Введение. Любое оперативное вмешательство – это сильный стресс для пациента. Для оценки наличия предоперационной тревоги у пациентов принято использовать различные шкалы. В качестве лабораторного показателя повышенной тревожности можно использовать свободный кортизол слюны. Такие мероприятия, как занятия спортом или танцами, прослушивание музыки, рисование, чтение книг и т. д., могут существенно снизить уровень тревожности. Дополнительная беседа с врачом с подробным рассказом о предстоящем лечении также способна уменьшить тревожность пациента.

Цель – оценить влияние комплексной антистрессовой подготовки на клинические проявления предоперационной тревожности у пациенток, страдающих раком молочной железы.

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациенток, страдающих раком молочной железы, которым предстояло выполнение радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. Пациенткам основной группы проводили комплексную антистрессовую подготовку к операции (n = 25), которая включала в себя подробную беседу на основе результатов анкетирования по опроснику «Выявление врачом-анестезиологом основных предоперационных факторов тревожности», разработанный нами в МКНЦ им. А. С. Логинова. В период до оперативного вмешательства с целью уменьшения тревожности пациенткам предлагали по желанию дополнительную физическую активность (фитнес, йога, плавание, прогулки на свежем воздухе и т. д.), занятие любимым делом (прослушивание музыки, чтение книг, рисование и т. д.), а также прием витамина С 1000 мг в сутки. Пациенткам контрольной группы антистрессовую подготовку не проводили (n =  25). Уровень стресса оценивали по разработанному нами опроснику, 10-балльной цифровой рейтинговой шкале, а также уровню свободного кортизола в слюне. В периоперационном периоде изучали влияние проведенной подготовки на гемодинамику, количество вводимых анестетиков, субъективный уровень послеоперационной боли.

Результаты. Применение одномерного анализа позволило выявить, что в сравнении с контрольной группой пациенты основной группы имеют статистически значимо более низкий балл по субъективному уровню тревоги после беседы с анестезиологом (3 [2; 4] против 7 [6; 8]; p< 0,001). В сравнении с контрольной группой пациенты основной группы имеют более низкое систолическое и диастолическое АД перед операцией (p= 0,001 и p = 0,006). Так, медиана АД сист. в основной группе была равна 138 [131; 148] мм рт. ст., медиана АД диаст. в основной группе составила 78,5 [72; 82,5] мм рт. ст. В контрольной группе медиана АД сист. перед операцией была равна 157,5 [147; 167] мм рт. ст., медиана АД диаст. – 88 [77; 94] мм рт. ст. Пациентам основной группы требовалась статистически значимо более низкая доза пропофола во время индукции анестезии для достижения значения глубины анестезии по монитору BIS – 40 (1,8 [1,3; 2] мг/кг против 2,2 [2; 2,4] мг/кг; p = 0,002). Пациенты основной группы имели более низкий балл по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале боли после операции (0,5 [0; 1,5] против 2 [2; 3] (p< 0,001).

Выводы. Практически все пациенты испытывают повышенную тревожность перед оперативным вмешательством, что проявлялось высокими баллами разработанного нами опросника и баллами 10-балльной цифровой рейтинговой шкалы до беседы с анестезиологом, а также исходно повышенным уровнем свободного кортизола слюны у пациенток обеих групп. Использование опросника «Выявление врачом-анестезиологом основных предоперационных факторов тревожности» позволяет определить триггерные точки повышенной тревожности пациента с последующим воздействием на них. Комплексное консервативное воздействие на тревожность пациента позволяют улучшить течение периоперационного периода, что проявляется снижением развития предоперационной гипертензии, снижением количества вводимого гипнотика, а также снижением субъективного уровня боли по цифровой рейтинговой шкале в послеоперационном периоде.

Введение. Современные подходы к оценке ноцицепции включают методы мониторинга вегетативного ответа организма на повреждающий стимул. Пупиллометрия – методика, основанная на регистрации изменений диаметра зрачка, возникающих в ответ на болевую стимуляцию и отражающих активность симпатической нервной системы. Преимущество данной технологии заключается в высокой скорости реакции и точной регистрации зрачкового рефлекса. Однако диагностические сложности возникают у пациентов, получающих холинолитики, такие как атропин, поскольку они вызывают мидриаз.

Цель – выяснить эффективность пупиллометрии для оценки анальгезии после введения атропина в интраоперационном периоде.

Материалы и методы. Было проведено слепое, плацебо-контролируемое, проспективное, одноцентровое, рандомизированное (метод конвертов) исследование для анализа влияния атропина на пупиллометрическую оценку анальгезии. Диаметр зрачка оценивали у 100 пациентов в условиях комбинированной общей или сочетанной анестезии, которые были разделены на две группы в зависимости от применения атропина: 1-я группа – пациенты, которым на вводной анестезии вводили атропин 0,5 мг; 2-я группа (контрольная) – на индукцию в анестезию вводили NaCI 0,9%. Пациентам обеих групп проводили однотипную индукцию: пропофол 1,5–2 мг∙кг–1; цисатракурия бесилат 0,15 мг∙кг–1; фентанил (Ф) 200–300 мкг. Поддержание анестезии: севофлуран (0,7–1,5 MAК). У всех пациентов оценивали показатели гемодинамики (АДср., ЧСС) и данные изменения диаметра зрачка на следующих этапах: I – после индукции (исходные данные); II – кожный разрез. Измерения диаметра зрачка осуществляли видеопупиллометром для мониторинга анальгезии AlgíScan. Точность измерения – 0,1 мм.

Результаты. После кожного разреза отмечалось увеличение диаметра зрачка от исходного (диаметр зрачка после индукции в анестезию) в обеих группах, что может указывать на симпатическую стимуляцию в ответ на повреждающее воздействие и недостаточность анальгетического компонента анестезии.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что реакция зрачка на болевой стимул сохраняется. Это делает пупиллометрию ценным инструментом в анестезиологической практике оценки анальгетического компонента анестезии.

Введение. Хирургический стресс-ответ у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, является основной причиной развития системного воспалительного ответа и требует поиска методов его коррекции, включая необходимость разработки оптимальных схем послеоперационной анальгезии.

Цель – провести сравнительную оценку обезболивающего, опиоидсберегающего и противовоспалительного эффектов парацетамола и фиксированной комбинации диклофенака с орфенадрином в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов, оперированных с использованием искусственного кровообращения. В 1-ю группу (группа Н) вошли 30 пациентов, у которых применяли инфузию препарата Неодолпассе; 30 больным 2-й группы (группа П) назначали внутривенный парацетамол. В обеих группах использовали контролируемую пациентом анальгезию (КПА) морфином, интенсивность болевого синдрома оценивали по 100 мм визуально-аналоговой шкале ВАШ, определяли суточную потребность в опиоиде, пробы крови на содержание маркеров воспаления: ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α и СРБ брали до начала обезболивания и через 24 и 48 часов.

Результаты. При исходно высоких показателях ВАШ на всех этапах исследования продемонстрирован достоверно более выраженный анальгетический эффект в группе Н по сравнению с группой П. Потребность в дополнительных болюсных введениях морфина в группе Н была в 2,7 раза меньше, чем в группе П. Нежелательные явления, характерные для опиоидного анальгетика морфина, значимо чаще встречались в группе П. При анализе уровня цитокинов через 6 часов после операции отмечено повышение значений ИЛ-6 в 30 раз и более, а на II этапе лишь в группе Н наблюдалась тенденция к его снижению. Значительное возрастание СРБ отмечалось только к концу первых суток, в среднем составляло 93 [68–129,5] мг/л в группе Н и 110,3 [82,7–151,6] мг/л в группе П. К концу 2-х суток отмечено достоверное снижение данного показателя в группе фиксированной комбинации, в группе П уровень СРБ оставался повышенным. Значимого роста ИЛ-8 выявлено не было, показатели ФНО-α и ИЛ-1β не превышали верхнего референсного предела.

Заключение. Фиксированная комбинация НПВП диклофенака и центрального миорелаксанта орфенадрина имеет преимущества в сравнении с внутривенным парацетамолом, поскольку оказывает более выраженный анальгетический эффект и сопровождается потреблением меньших доз морфина, вводимого методом КПА, а также способствует снижению проявлений системного воспалительного ответа.

Введение. Большую популярность при выполнении миниинвазивных торакальных операций приобретают регионарные методы анальгезии, однако их анестезирующий эффект, как правило, ограничен 6–8 часами. Продление анальгезии возможно путем использования комбинации раствора местного анестетика и адъюванта.

Цель – оценка эффективности и безопасности внутривенного введения дексмедетомидина в сочетании с блокадой мышц, выпрямляющих позвоночник, при видеоассистированной торакоскопической (ВАТС) резекции легкого.

Материалы и методы. Проведено исследование, в которое вошли 140 пациентов, которым выполнены онкоторакальные операции видеоассистированным торакоскопическим способом. Пациентов разделили на две группы. В обеих группах выполняли блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP-блок), с 30 мл 0,5% раствора ропивакаина. В 1-й группе (n = 70) дополнительно внутривенно вводили 1 мкг/кг дексмедетомидина. Проводили оценку интенсивности послеоперационного болевого синдрома через 1, 6, 12, 24 часа, регистрировали значения ЧСС и САД, необходимость использования вазопрессоров, потребность в опиоидных анальгетиках, потенциальные нежелательные явления.

Результаты. Интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) в первые 6 часов после операции у пациентов обеих групп не различалась. Через 12 часов и 24 часа интенсивность боли была статистически значимо ниже у пациентов 1-й группы (p< 0,001). Через 6 часов после операции общая послеоперационная потребность в тримеперидине была ниже в 1-й группе: 20 [20–40] и 60 [40–80] мг соответственно (p = 0,001). Потребность в трамадоле у пациентов 1-й группы была статистически значимо ниже по сравнению со 2-й группой: 100 [100–200] мг и 200 [100–300] мг соответственно (p = 0,029). Гемодинамика у пациентов обеих групп была стабильной. Введения вазопрессоров не требовалось. Послеоперационной тошноты и рвоты зарегистрировано не было.

Заключение. Совместное применение межфасциальной блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, 0,5% раствором ропивакаина и внутривенного введения дексмедетомидина (1 мкг/кг) за 20 мин до конца операции у пациентов, перенесших видеоассистированные торакоскопические вмешательства, в рамках проведенного исследования увеличивало продолжительность анальгезии и снижало послеоперационное потребление опиоидных анальгетиков.

Введение. Внутрибрюшная гипертензия всегда сопровождает лапароскопические операции, вызывает ишемию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с возможным последующим развитием дисфункции органов.

Цель – изучить влияние ингаляционного оксида азота на развитие послеоперационных осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, перенесших вмешательство на органах брюшной полости в условиях длительного карбоксиперитонеума.

Материалы и методы. Пилотное проспективное рандомизированное исследование включало 40 пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, перенесших длительное лапароскопическое вмешательство на органах брюшной полости. Основную группу составили 20 больных, которым с момента начала операции проводили ингаляцию оксида азота с помощью аппарата АИТ-NO-01 («Тианокс», РФЯЦ-ВНИИЭФ, Россия) в дозе 40 ppm до окончания операции под контролем уровня диоксида азота и метгемоглобина. В группе сравнения (n = 20) проводили стандартное обеспечение операции.

Результаты. Длительность операции в основной группе составила 240 [145; 258] мин, в группе сравнения – 230 [165; 270] мин, p = 0,405. Длительность госпитализации в основной группе составила 11 [8–13] дней, в группе сравнения 14 [10,5–21,0], p  =  0,01. У пациентов основной группы, по данным аускультации и ультразвукового исследования, раньше восстанавливалась перистальтика кишечника, чем у пациентов группы сравнения. По лабораторным данным выявлены значимые отличия по уровням содержания оксида азота, который был выше в основной группе (14 [11–20] vs 8 [6–9] нмоль/мл, p = 0,0001), уровень маркеров повреждения кишечной стенки в основной группе были значимо ниже (интестинальный белок, связывающий жирные кислоты (0,130 [0,104–0,209] vs 0,203 [0,146–0,495] нг/мл, р = 0,015) и белок, связывающий липополисахарид бактерий (10,0 [7,40–28,16] vs 18,31 [12,09–24,12] нг/мл, р = 0,044)), также были ниже уровни вазоконстриктора эндотелина-1 (5,79 [4,35–12,64] vs 13,41 [5,71–21,27] пг/мл, р = 0,041) и ингибитора фермента синтазы оксида азота – асимметричного диметиларгинина (59,5 [51,7–72,8] vs 83,1 [69,1–99,1] нг/мл, р = 0,001).

Заключение. Интраоперационная ингаляция оксида азота у пациентов с сердечно-сосудистой патологией оказывает интестинопротективное действие (судя по клиническим признакам, лабораторным и инструментальным данным) после длительных лапароскопических вмешательств, снижает выраженность вазоконстрикции и уменьшает длительность госпитализации.

Цель – оценить влияние периоперационного применения нейрометаболического препарата «Цитофлавин» на динамику биомаркеров повреждения головного мозга и взаимосвязь данных показателей с частотой ПОКД у пожилых пациентов, перенесших операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Материалы и методы. Пациенты разделены на две группы: в 1-й группе (n = 10) вводили цитофлавин (раствор для внутривенного введения) в периоперационном периоде; во 2-й группе (n = 9) цитофлавин не вводили. Проводили опрос больных по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) и оценку по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Выполняли транскраниальную допплерографию для оценки скоростных показателей в интракраниальных артериях. Анализировали уровни лабораторных показателей в крови: матриксной металлопротеиназы (ММР-9), нейротрофического фактора мозга (BDNF), нейронспецифической енолазы (NSE), протеина S-100 (S-100), антител к Nметил-D-аспартатным рецепторам (NMDAR), С-реактивного белка (СРБ), лактата, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Исследования проводили: 1) за день до операции; 2) интраоперационно на этапе гемостаза; 3) в первые сутки после операции.

Результаты. Значимых изменений по результатам тестирования по шкале MoCA не было. Уровень BDNF снижался в интраоперационном периоде, возвращаясь к исходным показателям в первые послеоперационные сутки в обеих исследуемых группах. Концентрация NSE повышалась во время операции, возвращаясь к исходным показателям в контрольной группе и снижалась ниже исходных показателей в основной группе. Протеин S-100 повышался в контрольной группе в первые послеоперационные сутки. Колебания показателей маркеров повреждения мозга в обеих исследуемых группах не выходили за пределы референсных значений.

Заключение. Периоперационное применение препарата «Цитофлавин» у пожилых пациентов, перенесших операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не оказало значимого влияния на динамику биомаркеров повреждения головного мозга; не было выявлено взаимосвязи данных показателей с возникновением ПОКД на основании тестирования больных по шкале MoCA.

Цель. Оценить безопасность ранней экстубации пациентов с огнестрельным проникающим ранением головы на передовых этапах медицинской эвакуации.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое проспективное когортное исследование 43 раненых с огнестрельным проникающим ранением головы, прооперированных на этапе сокращенной специализированной нейрохирургической помощи (II+ уровень) в период с апреля по июнь 2024 г. В зависимости от сроков экстубации пациенты разделены на две группы: 1-я группа (n = 20) – раненые, экстубированные в тыловых лечебных госпиталях (V уровень); 2-я группа (n = 23) – раненые, экстубированные на этапе II+ уровень.

Результаты. Средний возраст пациентов 34 ± 10,0 года. Во второй группе среднее значение времени от окончания операции до экстубации составило 24 ± 12 мин (95% ДИ 8,7–23,09). В раннем послеоперационном периоде (в первые 3 дня) у пациентов второй группы не отмечено эпилептических приступов и повторных интубаций. На этапе II+ уровень длительность пребывания в ОРИТ была больше в первой группе, чем во второй (377,5 мин против 120 мин; p = 0,002), а длительность госпитализации в стационаре статистически не различалась. Осложнения на V уровне возникали чаще в первой группе, чем во второй (60% против 13%; p< 0,001). и часто диагностировали пневмонию (30% против 4,3%; p = 0,037) и тромбоз вен нижних конечностей (30% против 4,3%; p = 0,037).

Заключение. Ранняя экстубация пострадавших с огнестрельным проникающим ранением головы позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений.

Введение. Оценка тяжести состояния и прогнозирование исхода сепсиса при инфекционных заболеваниях у детей – одна из наиболее серьезных проблем интенсивной терапии в педиатрии.

Цель – оценка дискриминационной способности шкал степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с сепсисом при тяжелом течении острых инфекционных заболеваний.

Материалы и методы. Обследованы 236 детей с сепсисом, развившимся на фоне тяжелого течения инфекционных заболеваний. Средний возраст 4,15 года [1 месяц; 17 лет]. Медиана продолжительности лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 9,48 дней [2 часа; 32 дня], а длительности искусственной вентиляции легких – 3,8 дня. Летальность составила 12,2% (29 пациентов). Для оценки тяжести состояния и прогнозирования исхода использовали шкалы полиорганной дисфункции PELOD2, PRISM3 и pSOFA, Phoenix.

Результаты. У всех детей с сепсисом при поступлении в ОРИТ имела место полиорганная дисфункция. Выявлено пять клинико-лабораторных признаков, которые можно рассматривать как маркеры неблагоприятного исхода: оценка по шкале комы Глазго (cut off ≤ 11; OШ = 5,41; 95% ДИ = 0,13–0,36); уровень креатинина в плазме крови (cut off > 49; OШ = 3,32; 95% ДИ = 0,48–0,77); количество лейкоцитов (cut off ≤ 11,5; OШ = 8,33; 95% ДИ = 0,18–0,5); тромбоцитопения (cut off ≤ 81; OШ = 6,44; 95% ДИ = 0,25–0,6) и отношение SpO2 /FiO2 (cut off ≤ 286; OШ = 4,97; 95% ДИ = 0,09–0,37). Максимальная прогностическая способность для оценки вероятности неблагоприятного исхода отмечена у шкалы рSOFA (AUC = 0,717).

Заключение. Шкала pSOFA обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для прогнозирования риска летального исхода у детей с сепсисом инфекционного генеза на момент поступления в ОРИТ.

Введение. Ретинобластома – самая распространенная первичная внутриглазная опухоль детского возраста. Самым эффективным способом таргетного подведения лекарственных препаратов непосредственно к опухоли является селективная интраартериальная и интравитреальная химиотерапия, которая во время анестезиологического сопровождения лечения нередко приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений, в частности в виде тригеминокардиального рефлекса (ТКР).

Цель – изучить частоту развития ТКР у пациентов, получавших селективную внутриартериальную химиотерапию по поводу ретинобластомы, и выявить факторы риска их возникновения.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, включавшее 214 пациентов (622 процедуры) с ретинобластомой, в период с 2018 по 2023 гг. Для выявления факторов риска возникновения неблагоприятных событий использовали обобщенные оценочные уравнения. Регистрировали возникновение кардиореспираторных нарушений. Также оценивали клинические и процедурные характеристики, потенциально связанные с этими событиями. Сопровождение пациентов в ходе анестезиологического обеспечения и регистрация данных для анализа осуществлялись врачами-анестезиологами отделения анестезиологии и реанимации НИИ детской онкологии.

Результаты. Частота встречаемости ТКР разной степени выраженности в общей массе проведенных сеансов составила 50%. Каждая пятая процедура селективной интраартериальной химиотерапии (в 21% случаях) осложнялась ТКР тяжелой степени выраженности. Наибольший процент развития ТКР (24,4%) отмечался во время второй процедуры селективной интраартериальной химиотерапии практически у каждого четвертого пациента. Выявлены факторы риска развития тяжелых форм ТКР, такие как возраст младше 24 месяцев и вес менее 12,5 кг.

Заключение. ТКР с кардиореспираторными нарушениями во время селективной интраартериальной химиотерапии у детей с ретинобластомой встречаются в 20–25% случаев. Эти осложнения требуют своевременной диагностики и лечения для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния с развитием неблагоприятного исхода.

Введение. Проблема уголовного преследования, связанного с осуществлением медицинской деятельности, актуальна для врачей – анестезиологов-реаниматологов. Статистика результатов рассмотрения уголовных дел порождает у обвиняемых и подсудимых сомнения в возможности доказать свою невиновность и побуждает искать правовые варианты для минимизации негативных последствий уголовного преследования. Одним из таких вариантов является прекращение уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Цель – предоставить медицинским специалистам информацию о правовых особенностях и последствиях прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Выполнен отбор и систематизация нормативных документов, определяющих условия и последствия прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Приведены примеры.

Заключение. Большинство уголовных дел в отношении врачей – анестезиологов-реаниматологов при оказании медицинской помощи возбуждается по статьям, определяющим правонарушение как преступление небольшой тяжести. По истечении двух лет со дня совершения преступления возможно прекращение уголовного преследования в связи с истечением срока давности. При этом не возникает судимость, не наступает полной материальной ответственности перед работодателем, но не исключается право работодателя требовать от этого работника полного возмещения причиненного ущерба по иным основаниям, возможно взыскание процессуальных издержек, не возникает право на реабилитацию. Для врача могут быть отрицательные последствия при трудоустройстве или продолжении работы в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним, действия могут быть переквалифицированы на более тяжкий состав преступления.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) у детей представляет собой острое коагуляционное нарушение, характеризующееся системной активацией гемостаза. В статье представлен обзор современной литературы по этиопатогенезу, диагностике и лечению ДВС-синдрома в практике детской интенсивной терапии. Особое внимание уделено различиям клинических проявлений у новорожденных и детей старшего возраста, обусловливающим необходимость индивидуализированного подхода к ведению пациентов. Рассматриваются основные пусковые механизмы коагулопатии, включая роль тканевого фактора, провоспалительных цитокинов и эндотелиальной дисфункции. Подробно анализируется функциональная типология ДВС-синдрома (явная и неявная формы) с клинико-лабораторными критериями, включая шкалу ISTH. Описаны диагностические ограничения у детей, связанные с отсутствием единых возрастных референсов, трудностями интерпретации лабораторных данных и необходимостью динамического мониторинга. В терапевтическом разделе рассмотрены принципы трансфузионной поддержки, этиотропного и антикоагулянтного лечения, включая использование гепарина, антитромбина, активированного протеина С и рекомбинантного тромбомодулина. Отмечается ограниченность доказательной базы большинства вмешательств в педиатрической популяции, что требует осторожности при их назначении. Проблематика ДВС-синдрома в детской реаниматологии заключается в отсутствии валидации диагностических алгоритмов для детей, дефиците многоцентровых исследований и преобладании экстраполяции данных из взрослой практики, что препятствует формированию стандартизированных протоколов интенсивной терапии.

Введение. Послеоперационная правожелудочковая недостаточность является опасным неблагоприятным событием у пациентов после имплантации системы левожелудочкового обхода (LVAD). Частота выживаемости таких пациентов крайне низкая. Единственная стратегия, которая позволяет выжить пациенту после имплантации LVAD, является установка экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для обхода правого желудочка.

Цель – продемонстрировать опыт ведения пациента с правожелудочковой недостаточностью после имплантации системы LVAD у 5-летнего ребенка с помощью ЭКМО для обхода правого желудочка.

Результаты. На фоне ЭКМО отмечается постепенное восстановление функции правого желудочка. К 10-м суткам мы наблюдали улучшение фракции изменения площади (ФИП) с 7% до 28%, снижение трикуспидальной регургитации с 50% до 15%. На 14-е сутки удалось добиться полного отключения ЭКМО (ФИП ПЖ 30%, трикуспидальная регургитация 1 степени).

Заключение. Применение ЭКМО в качестве обхода правого желудочка позволяет стабилизировать гемодинамику, улучшить оксигенацию и создать условия для восстановления функции миокарда. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность стратегии постепенного отключения ЭКМО под контролем ЭХО-КГ, что может быть полезным в практике лечения подобных пациентов.

Цель – представить клинический случай прогрессирующего течения церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) с применением современных методов нейровизуализации и мультидисциплинарного подхода в стратегии неотложной терапии.

Результаты. Описан клинический случай 48-летней пациентки с ЦВТ. Диагностический поиск включал использование расширенной нейровизуализации структур головного мозга. В связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии выполнено эндоваскулярное вмешательство – трансвенозная тромбэктомия с последующим стентированием синусов головного мозга. Восстановление венозного оттока привело к регрессу неврологического дефицита. Приведенный клинический случай рассматривается в контексте современных стратегий диагностики и лечения ЦВТ.

Заключение. ЦВТ является редкой, но важной причиной инсульта, особенно у пациентов без типичных факторов риска. Своевременное применение расширенных методов нейровизуализации в сочетании с комплексным и мультидисциплинарным подходом к лечению позволяет добиться положительных клинических результатов даже в тяжелых случаях.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) – частое осложнение кардиохирургических вмешательств. Несмотря на разнообразие предложенных нефропротективных стратегий, клинические данные об их эффективности остаются противоречивыми, а современные методы диагностики не позволяют своевременно выявлять скрытые нарушения функции почек. В этих условиях особое внимание привлекает оценка функционального почечного резерва (ФПР) как потенциального инструмента раннего прогнозирования и профилактики ОПП.

Цель – обобщить современные данные о функциональном почечном резерве, методах его оценки и клинической значимости в прогнозировании и профилактике кардиохирургически ассоциированного ОПП. Материалы и методы. Проведен обзор научных публикаций, отобранных из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary за период с 1983 по март 2025 гг. Включались оригинальные исследования и обзоры, посвященные физиологии ФПР, методам его оценки, клиническому применению и нефропротективному потенциалу. В анализ включали только исследования, касающиеся взрослой популяции пациентов.

Результаты. ФПР отражает способность почек адаптироваться к физиологической нагрузке за счет увеличения скорости клубочковой фильтрации. Представлены механизмы активации ФПР, методы его оценки (включая белковую нагрузку и аминокислотную инфузию), а также клинические исследования, подтверждающие прогностическое значение ФПР и возможность его использования в целях нефропрофилактики.

Заключение. ФПР представляет собой перспективный показатель, который может быть использован для предоперационной стратификации риска и разработки индивидуализированных стратегий профилактики ОПП у кардиохирургических пациентов.

Цель – обобщить современные данные о роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с септическим шоком (СШ) и выделить показания для применения ангиотензина II в комплексе интенсивной терапии СШ.

Материалы и методы. Поиск литературы проведен в базе данных систем MEDLINE, Embase, Кокрановской библиотеки. Он ограничен опубликованными статьями с 1 января 1991 г. по 1 мая 2025 г. Критериями выбора были исследования, посвященные физиологии и патофизиологии РААС в эксперименте и клинике при СШ. Отбор клинических исследований проводили при соответствии следующим условиям: пациенты старше 18 лет с СШ; представлены данные о дозе всех применяемых вазопрессоров и влиянии ангиотензина II на клиническое течение СШ; указаны осложнения, вызванные его применением.

Результаты. В результате поиска было найдено 58 публикаций, посвященных изучению состояния РААС у пациентов с СШ и применению ангиотензина II. Из них 44 (76%) исследования и метаанализа соответствовали критериям включения. Все публикации продемонстрировали роль РААС в патофизиологии развития СШ. В большей части исследований показана эффективность применения ангиотензина II, заключающаяся в снижении доз вазопрессоров на фоне его применения, что позволило купировать рефрактерный шок, а также сократить время проведения заместительной почечной терапии. Однако применение ангиотензина II может вызвать тромбоэмболические осложнения, описанные в некоторых публикациях.

Выводы. Остаются нерешенные вопросы, касающиеся применения ангиотензина II при СШ. Применение ангиотензина II является перспективной вазопрессорной терапией СШ, но эти публикации немногочисленны и с не большой выборкой, что требует дальнейшего исследования.

Введение. В связи с большим количеством особенностей детского мозга проблема нейропротекции имеет высокую степень актуальности. В последнее время накапливается множество работ о том, что анестетики могут обладать нейропротекторной активностью при различных схемах применения.

Цель – поиск данных о наличии нейропротекторных свойств у анестетиков, применяемых для пациентов детского возраста.

Материалы и методы. Поиск источников литературы был произведен в научных базах Scopus, PubMed и eLibrary по ключевым словам: дети, нейроваскулярная единица, анестетик, нейропротекция, органопротекция. Приоритет при выборе источников был отдан метаанализам, систематическим обзорам и рандомизированным исследованиям за период 2019–2025 гг.

Результаты. На основании как экспериментальных, так и клинических исследований сделано заключение о наличии нейропротекторных эффектов у кетамина и пропофола при применении их в субанестетических дозах, а также у дексмедетомидина при его анестетических дозах. Также отмечены защитные для головного мозга механизмы у десфлюрана.

Заключение. Изученные нами анестетики зарекомендовали себя в качестве нейропротекторов, что позволит обеспечить защиту нейронов и предотвратить нейротоксичность и когнитивные нарушения в постоперационном периоде, однако отмечается малое количество клинических исследований у детей.