Клиническая оценка анальгетической эффективности дексмедетомидина в качестве вспомогательного средства блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, при видеоассистированной торакоскопической хирургии

Введение. Большую популярность при выполнении миниинвазивных торакальных операций приобретают регионарные методы анальгезии, однако их анестезирующий эффект, как правило, ограничен 6–8 часами. Продление анальгезии возможно путем использования комбинации раствора местного анестетика и адъюванта.

Цель – оценка эффективности и безопасности внутривенного введения дексмедетомидина в сочетании с блокадой мышц, выпрямляющих позвоночник, при видеоассистированной торакоскопической (ВАТС) резекции легкого.

Материалы и методы. Проведено исследование, в которое вошли 140 пациентов, которым выполнены онкоторакальные операции видеоассистированным торакоскопическим способом. Пациентов разделили на две группы. В обеих группах выполняли блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP-блок), с 30 мл 0,5% раствора ропивакаина. В 1-й группе (n = 70) дополнительно внутривенно вводили 1 мкг/кг дексмедетомидина. Проводили оценку интенсивности послеоперационного болевого синдрома через 1, 6, 12, 24 часа, регистрировали значения ЧСС и САД, необходимость использования вазопрессоров, потребность в опиоидных анальгетиках, потенциальные нежелательные явления.

Результаты. Интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) в первые 6 часов после операции у пациентов обеих групп не различалась. Через 12 часов и 24 часа интенсивность боли была статистически значимо ниже у пациентов 1-й группы (p< 0,001). Через 6 часов после операции общая послеоперационная потребность в тримеперидине была ниже в 1-й группе: 20 [20–40] и 60 [40–80] мг соответственно (p = 0,001). Потребность в трамадоле у пациентов 1-й группы была статистически значимо ниже по сравнению со 2-й группой: 100 [100–200] мг и 200 [100–300] мг соответственно (p = 0,029). Гемодинамика у пациентов обеих групп была стабильной. Введения вазопрессоров не требовалось. Послеоперационной тошноты и рвоты зарегистрировано не было.

Заключение. Совместное применение межфасциальной блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, 0,5% раствором ропивакаина и внутривенного введения дексмедетомидина (1 мкг/кг) за 20 мин до конца операции у пациентов, перенесших видеоассистированные торакоскопические вмешательства, в рамках проведенного исследования увеличивало продолжительность анальгезии и снижало послеоперационное потребление опиоидных анальгетиков.

1. Саввина И. А., Костарева А. А., Федоров А. В. и др. Роль общих анестетиков в модуляции системного воспалительного ответа в периоперационном периоде // Трансляционная медицина. – 2017. – Т. 4, № 5. – С. 28–36. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-5-28-36.

2. Стукалов А. В., Лахин Р. Е., Ершов Е. Н. Клинический случай применения ESP-блока в торакальной хирургии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2021. – Т. 15, № 1. – C. 57–62. https://doi.org/10.17816/RA75949.

3. Abdallah F. W., Brull R. Facilitatory effects of perineural dexmedetomidine on neuraxial and peripheral nerve block: A systematic review and meta-analysis // Br J Anaesth. – 2013. – Vol. 110, № 6. – Р. 915–925. https://doi.org/10.1093/bja/aet066.

4. Bohringer C., Astorga C., Liu H. The benefits of opioid free anesthesia and the precautions necessary when employing it // Transl Perioper Pain Med. – 2020. – Vol. 7, № 1. – Р. 152–157. PMID: 31712783.

5. Chapman B. C., Shepherd B., Moore R. et al. Dual adjunct therapy with dexamethasone and dexmedetomidine in transversus abdominis plane blocks reduces postoperative opioid use in colorectal surgery // Am J Surg. – 2021. – Vol. 222, № 1. – Р. 198–202. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.

6. Chen Z., Liu Z., Feng C. et al. Dexmedetomidine as an Adjuvant in Peripheral Nerve Block // Drug Des Devel Ther. – 2023. – Vol. 17, № 5. – Р. 1463–1484. https://doi.org/10.2147/DDDT.S405294.

7. Das S., Mitra K., Mandal M. Sample size calculation: Basic principles // Indian Journal of Anaesthesia. – 2016. – Vol. 60, № 9. – Р. 652–656. https://doi.org/10.4103/0019-5049.190621.

8. Feray S., Lubach J., Joshi G. P. et al. PROSPECT guidelines for video-assisted thoracoscopic surgery: A systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations // Anaesthesia. – 2022. – Vol. 77, № 3. – Р. 311–325. https://doi.org/10.1111/anae.15609.

9. Gao Z., Xiao Y., Wang Q. et al. Comparison of dexmedetomidine and dexamethasone as adjuvant for ropivacaine in ultrasound-guided erector spinae plane block for video-assisted thoracoscopic lobectomy surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann Transl Med. – 2019. – Vol. 7, № 22. – P. 668. https://doi.org/10.21037/atm.2019.10.74.

10. Giovannitti J. A. Jr., Thoms S. M., Crawford J. J. Alpha-2 adrenergic receptor agonists: a review of current clinical applications // Anesth Prog. – 2015. – Vol. 62, № 1. – Р. 31–39. https://doi.org/10.2344/0003-3006-62.1.31.

11. Holbek B. L., Horsleben Petersen R. et al. Fast-track video-assisted thoracoscopic surgery: future challenges // Scand Cardiovasc J. – 2016. – Vol. 50, № 2. – Р. 78–82. https://doi.org/10.3109/14017431.2015.1114665.

12. Horn R., Hendrix J. M., Kramer J. Postoperative pain control. – 2024. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

13. Hussain N., Brummett C. M., Brull R. et al. Efficacy of perineural versus intravenous dexmedetomidine as a peripheral nerve block adjunct: a systematic review // Reg Anesth Pain Med. – 2021. – Vol. 46, № 8. – Р. 704–712. https://doi.org/10.1136/rapm-2020-102353.

14. Krishna Prasad G. V., Khanna S., Jaishree S. V. Review of adjuvants to local anesthetics in peripheral nerve blocks: Current and future trends // Saudi J Anaesth. – 2020. – Vol. 14, № 1. – Р. 77–84. https://doi.org/10.4103/sja.SJA_423_19.

15. Lavand’homme P. Rebound pain after regional anesthesia in the ambulatory patient // Curr Opin Anaesthesiol. – 2018. – Vol. 31, № 6. – P. 679–684. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000651.

16. Mao Y., Zuo Y., Mei B. et al. Efficacy of perineural dexamethasone with ropivacaine in thoracic paravertebral block for postoperative analgesia in elective thoracotomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Pain Res. – 2018. – Vol. 11, № 9. – Р. 1811–1819. https://doi.org/10.2147/JPR.S164225.

17. Marhofer D., Kettner S. C., Marhofer P. et al. Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block: a volunteer study // Br J Anaesth. – 2013. – Vol. 110, № 3. – Р. 438–42. https://doi.org/10.1093/bja/aes400.

18. Motaghi E., Ghasemi Pirbalooti M., Bozorgi H. et al. Safety and efficacy of dexmedetomidine in breast surgeries: a systematic review and meta-analysis // J Perianesth Nurs. – 2021. – Vol. 36, № 2. – Р. 179–186. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.09.011.

19. Paladini G., Musella G., Farris G. et al. Erector spinae plane block to enhance recovery after thoracoscopic lung lobectomy in infants // Minerva Anestesiol. – 2019. – Vol. 85, № 11. – P. 1247–1249. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.19.13880-1.

20. Sehmbi H., Brull R., Ceballos K. R. et al. Perineural and intravenous dexamethasone and dexmedetomidine: network meta-analysis of adjunctive effects on supraclavicular brachial plexus block // Anaesthesia. – 2021. – Vol. 76, № 7. – Р. 974–990. https://doi.org/10.1111/anae.15288.

21. Swain A., Nag D. S., Sahu S. et al. Adjuvants to local anesthetics: Current understanding and future trends // World J Clin Cases. – 2017. – Vol. 5, № 8. – Р. 307–323. https://doi.org/10.12998/wjcc.v5.i8.307.

22. Vorobeichik L., Brull R., Abdallah F. W. Evidence basis for using perineural dexmedetomidine to enhance the quality of brachial plexus nerve blocks: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Br J Anaesth. – 2017. – Vol. 118, № 2. – Р. 167–181. https://doi.org/10.1093/bja/aew411.

23. Xu S., Hu S., Ju X. et al. Effects of intravenous lidocaine, dexmedetomidine, and their combination on IL-1, IL-6 and TNF-α in patients undergoing laparoscopic hysterectomy: a prospective, randomized controlled trial // BMC Anesthesiol. – 2021. – Vol. 21, № 1. – P. 3. https://doi.org/10.1186/s12871-020-01219-z.

24. Yu L., Shen X., Liu H. The effect and safety of dexmedetomidine as an adjuvant to local anesthetics in erector spinae plane block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // BMC Anesthesiol. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 61. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02019-x.

25. Zhang P., Liu S., Zhu J. et al. Dexamethasone and dexmedetomidine as adjuvants to local anesthetic mixture in intercostal nerve block for thoracoscopic pneumonectomy: a prospective randomized study // Reg Anesth Pain Med. – 2019. – Vol. 44. – Р. 917–22. https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100221. PMID: 31399540.

26. Zhao H., Xin L., Feng Y. The effect of preoperative erector spinae plane vs. paravertebral blocks on patient-controlled oxycodone consumption after video-assisted thoracic surgery: A prospective randomized, blinded, non-inferiority study // J Clin Anesth. – 2020. – Vol. 62. – P. 109737. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109737. PMID: 32092617.

27. Zhao Y., He J., Yu N. et al. Mechanisms of Dexmedetomidine in Neuropathic Pain // Front Neurosci. – 2020. – Vol. 14, № 5. – Р. 330. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.00330.