Цель – изучить взаимосвязи повышенного дооперационного уровня N-терминального отрезка предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) с показателями функции желудочков сердца, а также с условиями для коронарной перфузии их миокарда до и после выполнения протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Материалы и методы. Обследовали 27 больных в возрасте 57,7±2,5 лет, которым выполнили протезирование аортального клапана. Уровень NT-proBNP определяли до операции. Повышенным считали уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл. Показатели инвазивной гемодинамики, включая данные термодилюционной волюметрии правого желудочка, и чреспищеводной эхокардиографии анализировали на этапах: I – после вводной анестезии, II – в конце операции. Использовали логистическую регрессию и ROC-анализ.

Результаты. Дооперационное содержание NT-proBNP > 1000 (3163,0[2507,25–7319]) пг/мл зарегистрировали у 55,6% больных. На I этапе с повышенным уровнем биомаркера ассоциировались повышенный индекс конечно-систолического объема левого желудочка (ОШ 1,0955, 95%-ный ДИ 1,0097–1,1885, р = 0,028, ППК 0,903), снижение фракции изгнания (ОШ 0,9447, 95%-ный ДИ 0,8949–0,9973, р = 0,040, ППК 0,753) и фракции сокращения площади (ОШ 0,8868, 95%-ный ДИ 0,8086–0,9726, р = 0,011, ППК 0,890) левого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии (ОШ 1,1824, 95%-ный ДИ 1,0020–1,3952, р = 0,047, ППК 0,722) и транспульмонального градиента (ОШ 1,4497, 95%-ный ДИ 1,0103–2,0802, р = 0,044, ППК 0,810), повышение индекса ударной работы правого желудочка (ОШ 1,5151, 95%-ный ДИ 1,0319–2,2246, р = 0,034, ППК 0,761), а также снижение коронарных перфузионных градиентов левого (ОШ 0,8961–0,9241, 95%-ный ДИ 0,8229–0,9459 – 0,8630–0,9896, р = 0,012–0,024, ППК 0,793–0,861) и правого (ОШ 0,9519, 95%-ный ДИ 0,9136–0,9918, р = 0,019, ППК 0,847) желудочков. На II этапе со значениями NT-proBNP > 1000 пг/мл ассоциировались нарушенные показатели функции левого желудочка, снижение среднего артериального давления (ОШ 0,9066, 95%-ный ДИ 0,8264–0,9946, р = 0,038, ППК 0,761) и потребность в назначении симпатомиметических препаратов (ОШ 8,4000, 95%-ный ДИ 1,2584–56,0694, р = 0,028, ППК 0,710).

Выводы. До выполнения протезирования аортального клапана уровень NT-proBNP > 1000 пг/мл связан с умеренным снижением фракций изгнания и сокращения площади левого желудочка, увеличением его конечно-систолического объема при нормальном конечно-диастолическом объеме, повышением ударной работы правого желудочка на фоне умеренного прироста среднего давления в легочной артерии и увеличения транспульмонального градиента, а также со снижением коронарных перфузионных градиентов. В конце операций исходно повышенный уровень NT-proBNP ассоциируется с признаками нарушения сократительной функции левого желудочка, тенденцией к артериальной гипотензии и потребностью в назначении симпатомиметических вазопрессоров и кардиотоников. Повышенное до операции содержание в крови NT-proBNP не связано с объемами и фракцией изгнания правого желудочка как до, так и после протезирования аортального клапана с искусственным кровообращением.

Цель – изучить возможности оценки болевой ноцицепции у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) с помощью индекса ANI и выявить различия в зависимости от уровня ХНС.  

Материалы и методы. В исследование включены 29 пациентов с ХНС. 1 группа (9 пациентов) – вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования (ВС/САБ), 2 группа (20 пациентов) – состояние малого сознания (СМС) «плюс». Болевой стимул (БС) заключался в надавливании на ногтевую фалангу руки неврологическим молотком. Индекс ANI регистрировали в состоянии покоя (ANI 1), во время нанесения БС (ANI 2), через 30 мин после нанесения БС (ANI 3). Оценку по шкале боли (NCS-R) выполняли однократно во время нанесения БС. Статистическая обработка проведена с использованием языка программирования R, пакета прикладных статистических программ SPSS STATISTICS.  

Результаты. Средние значения разности индекса ANI 2 и ANI 1 различались в 1 группе, ANI 2 – ANI 3 были сравнимы. Средние значения индекса ANI 3 в 1 и 2 группах имели статистически значимые различия. Ранговая корреляция между индексом ANI и оценкой по шкале NCS-R существовала в 1 группе в период после нанесения БС. Статистически значимая отрицательная корреляция выявлена в 1 группе во время нанесения БС. При сравнении индекса ANI и разности между CRS-R индексом при выписке и поступлении выявлено, что во 2 группе чем больше разность между CRS-R индексом при выписке и поступлении, тем меньше значение индекса ANI на всех этапах исследования, а в 1 группе получена противоположная зависимость. В группе 1 существовала статистическая связь между индексом Кердо (ИК) и разностью индексов ANI 2 и ANI 1, ANI 2 и ANI 1 и ИК, для группы 2 связи установить не удалось.  

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о наличии определенных различий в реакции на БС у пациентов в ВС/САБ и СМС «плюс». Создание систем для объективизации болевых ощущений пациентов в ВС/САБ будет способствовать улучшению их качества жизни. 

Актульность. Ряд исследований ассоциировал у беременных усугубление когнитивных нарушений, тревоги и депрессии с проводимыми анестезиями. Кроме того, ожирение во время беременности само по себе связано с повышенным риском развития этих осложнений. Цель – изучить влияние ожирения на когнитивные функции, тревогу и депрессию у беременных при проведении регионарной анестезии.

Материалы и методы. В исследование включены 70 беременных, поступивших для планового родоразрешения. Пациентки были разделены на 2 группы: беременные с ожирением (ИМТ ≥ 30) (n = 35) и беременные с нормальным весом (ИМТ < 30) (n = 35). Всем пациенткам выполняли оперативное вмешательство в условиях спинальной анестезии. Оценивали показатели когнитивных функций, тревоги, депрессии с помощью специально подобранных тестов перед операцией и на 3-и сутки послеоперационного периода.

Результаты. Развитие ожирения при беременности сопутствовало нарушению когнитивных функций. После операции в группе ИМТ ≥ 30 когнитивные функции по МОСА-тесту снижались с 25,1 (25,9; 24,2) до 24,3 (25,2; 23,4) баллов (р = 0,004), а в группе ИМТ < 30 статистических различий не было – 26,3 (27,1; 25,5) и 25,6 (26,5; 24,7) баллов (р = 0,071). Кроме того, исходные показатели тревоги и депрессии у беременных с ожирением были выше в сравнении с беременными с нормальным весом (p < 0,001). Проведение кесарева сечения в условиях спинальной анестезии у всех пациенток приводило к уменьшению тревоги и увеличению депрессии в группе ИМТ ≥ 30 с 7,2 (8,1; 6,7) до 6,9 (7,5;6,3) баллов (p = 0,004), а в группе ИМТ < 30 – с 6,5 (6,8; 6,2) до 6,1 (6,5; 5,7) баллов (p = 0,038).

Вывод. Наличие ожирения при беременности выявлено в совокупности с нарушением когнитивных функций еще до операции, после родоразрешения в условиях спинальной анестезии когнитивная дисфункция нарастала.

Актуальность. Радикально-реконструктивные операции на костях черепа у детей с краниостенозами всегда сопровождаются значительной интраоперационной кровопотерей. Диапазон методов кровосбережения для детского возраста более узок, чем у взрослых. К сожалению, встречаемость посттрансфузионных реакций и осложнений остается высокой, а для детей грудного возраста, перенесших травматичное оперативное вмешательство, возникновение такого осложнения может стать фатальным. Это диктует необходимость поиска новых и эффективных методик кровосбережения для детей, что особенно актуально при оперативном лечении различных форм краниосиностозов.

Цель – оценить эффективность разработанного подхода к снижению кровопотери при радикально-реконструктивных операциях на костях черепа у детей. Материалы и методы. Дизайн: когортное проспективное исследование, включены 50 детей с диагнозом «краниосиностоз», которым были выполнены радикально-реконструктивные операции на костях черепа. Для снижения кровопотери использован разработанный подход, включавший гиперволемическую гемодилюцию, введение антифибринолитика и инфильтрацию кожного лоскута местным анестетиком с эпинефрином до хирургического разреза. Во время операции фиксировали объем кровопотери, уровень гемоглобина, гематокрита, показатели кислотно-основного состояния на 3-х этапах оперативного лечения. Международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена оценивали до оперативного лечения и в конце операции. Проведен сравнительный анализ подходов замещения интраоперационной кровопотери до и после внедрения предложенной методики кровосбережения.

Результаты. Объем кровопотери в большинстве случаев соответствовал 1 и 2 степени. Гемотрансфузии проведены у 23 детей (46%). До внедрения предложенной методики кровосбережения интраоперационнную гемотрансфузию проводили 100% пациентов. Сравнение показателей свертывающей системы крови до и в конце 3-го этапа операции показали статистически значимые различия и отражали состояния активного потребления факторов. Оценка показателей кислородного статуса артериальной крови – SO₂, ctO₂, P50 на всех этапах операции не показало отклонения от нормальных значений.

Вывод. Разработанный подход коррекции кровопотери у детей с краниосиностозами позволяет минимизировать использование препаратов крови.

Актуальность. Пропофол широко используется в качестве средства для вводной анестезии. Однако частым побочным эффектом является боль при его инъекции, которая может привести к дискомфорту у пациентов. Были исследованы различные стратегии предотвращения или облегчения этой боли, учитывая наличие опиоидных рецепторов в первичных афферентных нервных окончаниях периферических тканей, что позволяет предположить потенциальную роль опиоидов в смягчении боли, вызванной пропофолом. Было обнаружено, что фентанил, чистый опиоидный агонист короткого действия, обычно используемый для системной анальгезии во время интраоперационного и послеоперационного периодов, обладает периферически опосредованными анальгетическими свойствами в пределах его клинической дозировки. Таким образом, задачей данного исследования было оценить эффективность низкой дозы фентанила в комбинации «фентанил–пропофол» для уменьшения боли при инъекции пропофола.

Цель – оценить и сравнить эффективность двух различных доз фентанила в облегчении боли, связанной с инъекцией пропофола.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов, имеющих риск по шкале ASA I–II, которым была назначена плановая операция. Исследование длилось более 4 месяцев с ноября 2022 г. по апрель 2023 г. и включало пациентов в возрасте от 19 до 65 лет. Пациенты были разделены на 3 группы, каждая из которых состояла из 30 пациентов. Контрольная группа получала только 5 мл (50 мг) пропофола. 1 группа получала только 5 мл смеси фентанила и пропофола, приготовленной из 20 мл (200 мг) пропофола и 2 мл (100 мкг) фентанила, в то время как 2 группа получала только 5 мл смеси фентанила и пропофола, приготовленной из 20 мл (200 мг) пропофола и 4 мл (200 мкг) фентанила со скоростью инъекции 0,5 мл/с. После 10 секунд введения препарата пациентам задавали стандартный вопрос о комфортности инъекции и словесную оценочную шкалу (VRS). Результаты. Было установлено, что статистически значимых различий между пациентами этих групп не было, т. е. группы были однородны. В контрольной группе частота возникновения сильной боли при инъекции пропофола составила 46,7%, тогда как в 1 и 2 группах она составила 0% (р < 0,05).

Вывод. Было показано, что комбинация фентанила и пропофола эффективно снижает частоту возникновения боли при инъекции пропофола. Интересно, что в этом исследовании не наблюдалось существенной разницы между 2 различными дозами фентанила, использованными в смеси. Это говорит о том, что низкой дозы фентанила может быть достаточно для купирования боли во время введения пропофола, тем самым предлагая экономически эффективный подход в клинической практике.

Актуальность. Ацетилцистеин (АЦЦ) является эффективным антидотом при отравлении парацетамолом. Существуют различные схемы его применения – при этом в настоящее время отсутствуют сведения о наиболее приоритетной из них при данной патологии. Немногочисленные исследования указывают на эффективность 12-часового протокола введения АЦЦ при отравлениях парацетамолом. Однако для внедрения в мировую практику модифицированной 12-часовой схемы не хватило обоснований.

Цель – сравнение эффективности применения 12-часового и 21-часового протоколов введения ацетилцистеина при отравлениях парацетамолом.

Материалы и методы. Обследованы 43 пациента с острым отравлением парацетамолом. Исследуемую группу (проспективную) составили 23 больных, которым проводили 12-часовой протокол АЦЦ, в группу сравнения (ретроспективную) с использованием 21-часового протокола АЦЦ вошли 20 пациентов. Группы были сопоставимы. Конечными точками являлись: уровень АЛТ в крови, частота аллергических реакций, длительность лечения в реанимации, срок нахождения в стационаре.

Результаты. 12-часовой и 21-часовой протоколы внутривенного введения АЦЦ при отравлении парацетамолом одинаково эффективны в отношении профилактики поражения печени, о чем свидетельствовали результаты исследования: в обеих группах при раннем начале введения антидота (в первые 8 часов) повышения уровня АЛТ не было отмечено. Применение 12-часового протокола внутривенного введения АЦЦ приводит к сокращению срока пребывания в реанимационном отделении в 1,5 раза (р = 0,001), длительности лечения в стационаре в 1,3 раза (р = 0,034) по сравнению 21-часовым протоколом. Частота возникновения аллергических реакций при проведении 21-часового протокола введения АЦЦ составляла 10%, при 12-часовой схеме АЦЦ аллергических реакций отмечено не было.

Выводы. Полученные данные показывают, что оба протокола введения АЦЦ при раннем их применении одинаково эффективны в профилактике токсического поражения печени, при этом введение АЦЦ по 12-часовому протоколу приводит к меньшему числу нежелательных реакций, сокращению срока пребывания в реанимации и длительности госпитализации.

Цель – оценить прогностическую значимость шкалы нутритивного риска mNUTRIC в отношении летального исхода у пациентов отделений интенсивной терапии с COVID-19.

Материалы и методы. Систематический обзор и метаанализ проведены на основе протоколов Preferred Reporting Items for Systematic and meta-analysis. Были включены все обсервационные (перекрестные, когортные) и проспективные исследования. Поиск проводили в электронной базе данных PubMed и ограничивали 2019–2023 гг. Условия для включения в исследование: 1) результат полимеразной цепной реакции на коронавирус SARS-CoV-2 – «положительный»; 2) пациенты, госпитализированные в ОРИТ; 3) возраст ≥ 18 лет; 4) оценка шкалы mNUTRIC в первые 48 часов госпитализации в ОРИТ.

Результаты. Количество включенных в обзор пациентов составило 1130, в количественный синтез (метаанализ) – 403. В проведенном метаанализе шансы внутрибольничной смертности у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 повышались в 1,8 раз при значении mNUTRIC ≥5 баллов. Гетерогенность исследований была незначительной (I2 = 0%, p = 0,22). При анализе 28-дневной летальности в ОРИТ у пациентов с mNUTRIC≥5 повышались риски в 2,11 раз (95% ДИ: 1,38–3,22, р = 0,005). Все наблюдаемые изменения были статистически значимыми ( < 0,00001 и р = 0,00005 соответственно).

Заключение. В литературе мы не нашли систематического обзора и метаанализа, отражающего способность шкалы mNUTRICпрогнозировать неблагоприятный исход у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Наше исследование показало, что данная шкала может предсказывать госпитальную и 28-дневную смертность в ОРИТ. Требуются дальнейшие исследования для более точной оценки летального исхода у данной категории пациентов.

Актуальность. У существенной части пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, регистрировалось тяжелое течение заболевания, требовавшее госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Цель – анализ дефектов, допускаемых при интенсивной терапии пациентов с SARS-CoV-2, и оценка причин их появления.

Материалы и методы. Аналитическое исследование выполнено на основе заключений экспертов по 60 историям болезней умерших пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии с основным диагнозом «COVID-19. Внебольничная двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония. ОРДС». Для выявления причин, приведших к дефектам диагностики и лечения пациентов с COVID-19, проведен обезличенный опрос 92 врачей анестезиологов-реаниматологов, работавших в «красной зоне» в период пандемии COVID-19.

Результаты. Выявленные экспертами дефекты можно разделить на 2 основные группы: дефекты диагностики и дефекты лечения. Не диагностированы ОРДС в 25%, ТЭЛА в 8% случаев. Отсутствовали контроль ЭКГ и кардиомониторинг в 22%, КТ легких в 6,7%, эхокардиография в 10% случаев. Не проведены консультации профильных специалистов у 11,7% пациентов. Отмечались дефекты коррекции ВЭБ и КОС в 30%, необоснованное назначение препаратов в 58%, дефекты вазопрессорной поддержки в 10%, дефекты, связанные с проведением ИВЛ, – в 40% случаев. Опрос врачей показал, что в основе дефектов лежали как недостаточные знания руководящих документов, так и ограниченные возможности медицинских организаций по реализации необходимых исследований.

Заключение. Полученные результаты позволили продемонстрировать ограниченность и субъективность существующей оценки качества оказания медицинской помощи, которая порой не учитывает условия лечения пациентов и материально-технические возможности медицинской организации.

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия является крайне распространенным осложнением периоперационного периода, приводящим к разнообразным негативным эффектам в виде влияния на систему гемостаза, иммунитета, метаболизм препаратов, возникновения послеоперационного озноба, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков и снижению качества лечения.

Проведен анализ публикаций в базах данных MedLine, PubMed, Google Scholar, Web of Science, Scopus за период 2008–2023 гг., содержащих информацию о физиологии системы терморегуляции, ее функционировании в условиях общей анестезии, а также влиянии непреднамеренной интраоперационной гипотермии на различные функциональные системы. Рассматривали метаанализы, систематические обзоры, клинические рекомендации, обсервационные исследования и описания серии случаев, дополненные просмотром списков литературы в соответствующих публикациях.

Продемонстрирована физиология системы терморегуляции, а также изменения ее функционирования в условиях общей анестезии. Показано влияние непреднамеренной интраоперационной гипотермии на различные функциональные системы. Освещены методы профилактики, позволяющие свести к минимуму риск возникновения непреднамеренной интраоперационной гипотермии.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (гемофагоцитарный синдром, ГЛГ, ГФС) – группа тяжелых жизнеугрожающих и труднодиагностируемых состояний, вызванных нарушением регуляции иммунной системы вследствие системного воспалительного ответа с неконтролируемой пролиферацией и активацией Т-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов с аккумуляцией в органах-мишенях и развитием полиорганной недостаточности. Выделяют первичные (моногенные) и вторичные формы, ассоциированные с различными состояниями, такими как инфекции, иммунопатологические, онкогематологические заболевания. Тяжесть состояния, ассоциация с инфекциями делают данные заболевания потенциально летальными и требующими интенсивной терапии. У многих критически больных пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, наличие гемофагоцитарного синдрома остается нераспознанным и зачастую трактуется как генерализованная инфекция, сепсис, синдром системного воспалительного ответа, полиорганная недостаточность. Такие пациенты требуют особо пристального внимания, своевременной диагностики и лечения. В настоящее время существует большой пласт препаратов, способных точечно блокировать тот или иной путь патогенеза, но для быстрого и правильного выбора необходимы четкие алгоритмы решения об использовании данной группы таргетной терапии. В статье приводится история изучения вопроса и современные подходы к диагностике и лечению данных состояний у критически больных пациентов.

Актуальность. Исследования нейровизуализации мозга предоставили информацию о нейробиологических эффектах наркотических веществ и установили механизмы возникновения систематического их употребления, а также позволили получить важные сведения о субъективном опыте и поведении людей с наркозависимостью, включая их борьбу за выздоровление. До недавнего времени рассматривалось 5 основных методов нейровизуализации мозга – структурная магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная МРТ (фМРТ), магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Данные методы позволяют выявить различные аспекты структуры или функции мозга. Также в качестве нейровизуализационного метода головного мозга используется микроволновая термометрия (МР-термометрия), которая позволяет изучить температурный гомеостаз головного мозга при различных состояниях человека.

Материалы и методы. Поиск отечественных публикаций проводился в базе данных на сайте РИНЦ, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar в период 1990–2022 гг. При анализе базы данных PubMed запрос «neuroimaging drug addiction» обнаружил 16066 ссылок. Также изучали работы по ключевым словам «neurotransmitters and drug abuse». Были проанализированы публикации, описывающие клиническую картину, диагностику при отравлении психоактивными веществами. Всего было проанализировано 45 статей.

Заключение. Полученные на сегодняшний день результаты твердо подтверждают, что наркомания – это болезнь мозга, вызывающая важные нарушения во многих областях, включая пути, влияющие на поощрение и познание. Методы нейровизуализации позволяют исследователям наблюдать за действием наркотических веществ на мозг и сравнивать структуру, функции и метаболизм головного мозга у людей, злоупотребляющих и не злоупотребляющих наркотическими веществами. МР-термометрия позволяет измерить температуру головного мозга, что является отображением его метаболизма и позволяет оценить влияние различных веществ на головной мозг. Однако на данный момент нет достаточно информации об изменении церебральной температуры при употреблении психоактивных веществ.