Церебральный венозный тромбоз: возможности расширенной нейровизуализации и эндоваскулярной интервенционной терапии (клинический случай)

Цель – представить клинический случай прогрессирующего течения церебрального венозного тромбоза (ЦВТ) с применением современных методов нейровизуализации и мультидисциплинарного подхода в стратегии неотложной терапии.

Результаты. Описан клинический случай 48-летней пациентки с ЦВТ. Диагностический поиск включал использование расширенной нейровизуализации структур головного мозга. В связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии выполнено эндоваскулярное вмешательство – трансвенозная тромбэктомия с последующим стентированием синусов головного мозга. Восстановление венозного оттока привело к регрессу неврологического дефицита. Приведенный клинический случай рассматривается в контексте современных стратегий диагностики и лечения ЦВТ.

Заключение. ЦВТ является редкой, но важной причиной инсульта, особенно у пациентов без типичных факторов риска. Своевременное применение расширенных методов нейровизуализации в сочетании с комплексным и мультидисциплинарным подходом к лечению позволяет добиться положительных клинических результатов даже в тяжелых случаях.

1. Кулеш А. А. Церебральный венозный тромбоз и его геморрагические осложнения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. – Т. 13, № 2. – С. 10–18. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-10-18.

2. Рамазанов Г. Р., Коригова Х. В., Петриков С. С. Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2021. – Т. 10, № 1. – С. 122–134. http://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-122-134.

3. Barboza M. A., Chiquete E., Arauz A. et al. A practical score for prediction of outcome after cerebral venous thrombosis // Frontiers in Neurology. – 2018. – Vol. 9. – P. 882. http://doi.org/10.3389/fneur.2018.00882.

4. Bousser M. G., Ferro J. M. Cerebral venous thrombosis: an update // Lancet Neurology. – 2007. – Vol. 6, № 2. – P. 162–170. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70029-7.

5. Buyck P. J., De Keyzer F., Vanneste D. et al. CT density measurement and H:H ratio are useful in diagnosing acute cerebral venous sinus thrombosis // AJNR American Journal of Neuroradiology. – 2013. – Vol. 34, № 8. – P. 1568–1572. http://doi.org/10.3174/ajnr.A3469.

6. Conforto A. B., Nader S. N., Puglia P. Jr. et al. Dural arteriovenous fistula and cerebral venous thrombosis // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. – 2015. – Vol. 73, № 6. – P. 548. http://doi.org/10.1590/0004-282X20150050.

7. Coutinho J. M., Zuurbier S. M., Stam J. Declining mortality in cerebral venous thrombosis: a systematic review // Stroke. – 2014. – Vol. 45, № 5. – P. 1338–1341. http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.004666.

8. Ferro J. M., Bousser M. G., Canhão P. et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – endorsed by the European Academy of Neurology // European Journal of Neurology. – 2017. – Vol. 24, № 10. – P. 1203–1213. http://doi.org/10.1111/ene.13381.

9. Ferro J. M., Coutinho J. M., Dentali F. et al. Safety and efficacy of dabigatran etexilate vs dose-adjusted warfarin in patients with cerebral venous thrombosis: a randomized clinical trial // JAMA Neurology. – 2019. – Vol. 76, № 12. – P. 1457–1465. http://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2764.

10. Gaikwad A. B., Mudalgi B. A., Patankar K. B. et al. Diagnostic role of 64-slice multidetector row CT scan and CT venogram in cases of cerebral venous thrombosis // Emergency Radiology. – 2008. – Vol. 15, № 5. – P. 325–333. http://doi.org/10.1007/s10140-008-0723-4.

11. Lewis W., Saber H., Sadeghi M. et al. Transvenous endovascular recanalization for cerebral venous thrombosis: a systematic review and meta-analysis // World Neurosurgery. – 2019. – Vol. 130. – P. 341–350. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.06.211.

12. Paybast S., Mohamadian R., Emami A. et al. Safety and efficacy of endovascular thrombolysis in patients with acute cerebral venous sinus thrombosis: A systematic review // Interventional Neuroradiology. – 2024. – Vol. 30, № 5. – P. 746–758. http://doi.org/10.1177/15910199221143418.

13. Pongmoragot J., Saposnik G. Intracerebral hemorrhage from cerebral venous thrombosis // Current Atherosclerosis Reports. – 2012. – Vol. 14, № 4. – P. 382–389. http://doi.org/10.1007/s11883-012-0260-1.

14. Sader N., de Lotbinière-Bassett M., Tso M. K. et al. Management of venous sinus thrombosis // Neurosurgical Clinics of North America. – 2018. – Vol. 29, № 4. – P. 585–594. http://doi.org/10.1016/j.nec.2018.06.011.

15. Saposnik G., Bushnell C., Coutinho J. M. et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a scientific statement from the American heart association // Stroke. – 2024. – Vol. 55, № 3. – P. e77–e90. http://doi.org/10.1161/STR.0000000000000456.

16. Sassi S. B., Touati N., Baccouche H. et al. Cerebral venous thrombosis: a tunisian monocenter study on 160 patients // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. – 2017. – Vol. 23, № 8. – P. 1005–1009. http://doi.org/10.1177/1076029616665168.

17. Skajaa N., Vandenbroucke J. P., Simonsen C. Z. et al. Thromboembolic events, bleeding, and mortality in patients with cerebral venous thrombosis: a nationwide cohort study // Blood Advances. – 2023. – Vol. 7, № 10. – P. 2070–2081. http://doi.org/10.1182/bloodadvances.2022008622.

18. Ulivi L., Squitieri M., Cohen H. et al. Cerebral venous thrombosis: a practical guide // Practical Neurology. – 2020. – Vol. 20, № 5. – P. 356–367. http://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002415.

19. van Dam L. F., van Walderveen M. A. A., Kroft L. J. M. et al. Current imaging modalities for diagnosing cerebral vein thrombosis – A critical review // Thrombosis Research. – 2020. – Vol. 189. – P. 132–139. http://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.03.011.

20. Xu W., Gao L., Li T. et al. The Performance of CT versus MRI in the Differential Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis // Thrombosis and Haemostasis. – 2018. – Vol. 118, № 6. – P. 1067–1077. http://doi.org/10.1055/s-0038-1642636.