Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в практике детской интенсивной терапии: этиопатогенез, клинико-диагностические критерии, лечение (обзор литературы)
https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-5-94-107
Аннотация
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) у детей представляет собой острое коагуляционное нарушение, характеризующееся системной активацией гемостаза. В статье представлен обзор современной литературы по этиопатогенезу, диагностике и лечению ДВС-синдрома в практике детской интенсивной терапии. Особое внимание уделено различиям клинических проявлений у новорожденных и детей старшего возраста, обусловливающим необходимость индивидуализированного подхода к ведению пациентов. Рассматриваются основные пусковые механизмы коагулопатии, включая роль тканевого фактора, провоспалительных цитокинов и эндотелиальной дисфункции. Подробно анализируется функциональная типология ДВС-синдрома (явная и неявная формы) с клинико-лабораторными критериями, включая шкалу ISTH. Описаны диагностические ограничения у детей, связанные с отсутствием единых возрастных референсов, трудностями интерпретации лабораторных данных и необходимостью динамического мониторинга. В терапевтическом разделе рассмотрены принципы трансфузионной поддержки, этиотропного и антикоагулянтного лечения, включая использование гепарина, антитромбина, активированного протеина С и рекомбинантного тромбомодулина. Отмечается ограниченность доказательной базы большинства вмешательств в педиатрической популяции, что требует осторожности при их назначении. Проблематика ДВС-синдрома в детской реаниматологии заключается в отсутствии валидации диагностических алгоритмов для детей, дефиците многоцентровых исследований и преобладании экстраполяции данных из взрослой практики, что препятствует формированию стандартизированных протоколов интенсивной терапии.
Ключевые слова
Об авторах
Ю. В. БыковРоссия
Быков Юрий Витальевич, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
А. Н. Обедин
Россия
Обедин Александр Николаевич, д-р мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
355029, Россия, г. Ставрополь, ул. Семашко, д. 3/1
В. В. Фишер
Россия
Фишер Василий Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
356240, Россия, г. Михайловск, ул. Ленина, д. 1
Е. В. Волков
Россия
Волков Евгений Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
355029, Россия, г. Ставрополь, ул. Семашко, д. 3
И. В. Яцук
Россия
Яцук Иван Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
355040, Россия, г. Ставрополь, ул. Тухачевского, д. 17
О. В. Зинченко
Россия
Зинченко Олег Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
Список литературы
1. Алексеева Л. А., Рагимов А. А. ДВС-синдром. 2-е издание. – М.: Гэотар-Медиа, 2020. – 96 с.
2. Артымук Н. В., Астахов А. А., Белокриницкая Т. Е. и др. Интенсивная терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, коагулопатия) в акушерстве // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – № 2. – С. 5–26. http://doi.org/10.17116/anaesthesiology20190215.
3. Леонов Н. П., Щукин В. В., Новичкова Г. А. и др. Особенности развития и течения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при хирургических вмешательствах у детей с онкологическими заболеваниями // Общая реаниматология. – 2020. – Т. 16, № 3. – С. 54–75. http://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-3-54-75.
4. Нгуен Т. С. Полиорганная недостаточность, связанная с тромбоцитопенией // Crit Care Clin. – 2020. – Т. 36, № 2. – С. 379–390. http://doi.org/10.1016/j.ccc.2019.12.010.
5. Adelborg K., Larsen J.B., Hvas A. M. Disseminated intravascular coagulation: epidemiology, biomarkers, and management // Br J Haematol. – 2021. – Vol. 192, № 5. – P. 803–818. http://doi.org/10.1111/bjh.17172.
6. Ankola A. A., Bradford V. R., Newburger J. W. et al. Coagulation profiles and viscoelastic testing in multisystem inflammatory syndrome in children // Pediatr Blood Cancer. – 2021. – Vol. 68. – P. 29355. http://doi.org/10.1002/pbc.29355/
7. Buaboonnam J., Wangkittikal C., Narkbunnam N. et al. Outcomes of overt and non-overt disseminated intravascular coagulation using the ISTH DIC scoring system in children: a single-center study // Mediterr J Hematol Infect Dis. – 2023. – Vol. 15, № 1. – P. e2023004. – http://doi.org/10.4084/MJHID.2023.004.
8. Chaithanya P., Meshram R. J., Taksande A. A narrative review of scoring methods in disseminated intravascular coagulation: evaluating diagnostic accuracy and clinical utility // Cureus. – 2024. – Vol. 16, № 8. – P. e67052. http://doi.org/10.7759/cureus.67052.
9. Costello R. A., Leslie S. W., Nehring S. M. Disseminated intravascular coagulation // In: StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
10. Crighton G. L., Huisman E. J. Pediatric Fibrinogen PART II – overview of indications for fibrinogen use in critically ill children // Front Pediatr. – 2021. – Vol. 9. – P. 647680. http://doi.org/10.3389/fped.2021.647680.
11. Curtiaud A., Iba T., Angles-Cano E. Biomarkers of sepsis-induced coagulopathy: diagnostic insights and potential therapeutic implications // Ann Intensive Care. – 2025. – Vol. 15, № 1. – P. 12. http://doi.org/10.1186/s13613-025-01434-2.
12. Doyle A. J., Hunt B. J. Current understanding of how extracorporeal membrane oxygenators activate haemostasis and other blood components // Front Med (Lausanne). – 2018. – Vol. 5. – P. 352. http://doi.org/10.3389/fmed.2018.00352.
13. Eliwan H., Omer M., McKenna E. et al. Protein C pathway in paediatric and neonatal sepsis // Front Pediatr. – 2022. – Vol. 9. – P. 562495. http://doi.org/10.3389/fped.2021.562495.
14. Emleek E. M., Khalil A. A. The international society of thrombosis and hemostasis (ISTH) criteria in intensive care units // J Vasc Nurs. – 2023. – Vol. 41, № 4. – P. 158–163. http://doi.org/10.1016/j.jvn.2023.06.004.
15. Geyer-Roberts E., Akhand T., Blanco A. et al. Disseminated intravascular coagulation in varying age groups based on clinical conditions // Cureus. – 2022. – Vol. 14, № 4. – P. e24362. http://doi.org/10.7759/cureus.24362.
16. Go N., Ohto H., Nollet K. E. et al. Risk factors and treatments for disseminated intravascular coagulation in neonates // Ital J Pediatr. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 54. http://doi.org/10.1186/s13052-020-0815-7.
17. Gong F., Zheng X., Zhao S. et al. Disseminated intravascular coagulation: cause, molecular mechanism, diagnosis, and therapy // MedComm. – 2025. – Vol. 6, № 2. – P. e70058. http://doi.org/10.1002/mco2.70058.
18. Gu W. J., Fu R. F., Zhang L. et al. Acute promyelocytic leukemia with disseminated intravascular coagulation: a case report and literature review // Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. – 2024. – Vol. 45, Suppl. 1. – P. 85–88. http://doi.org/10.3760/cma.j.cn121090-20241130-00502.
19. Hirata N., Ngo D. T., Phan P. H. et al. Recombinant human thrombomodulin for pneumonia-induced severe ARDS complicated by DIC in children: a preliminary study // J Anesth. – 2021. – Vol. 35, № 5. – P. 638–645. http://doi.org/10.1007/s00540-021-02971-3.
20. Horst J. A., Spinella P. C., Leonard J. C. et al. Cryoprecipitate for the treatment of life-threatening hemorrhage in children // Transfusion. – 2023. – Vol. 63, Suppl. 3. – P. S10–S17. http://doi.org/10.1111/trf.17340.
21. Iba T., Helms J., Neal M. D. et al. Mechanisms and management of the coagulopathy of trauma and sepsis: TIC, SIC, and DIC // J Thromb Haemost. – 2023. – Vol. 21, № 12. – P. 3360–3370. http://doi.org/10.1016/j.jtha.2023.05.028.
22. Iba T., Levy J. H., Maier C. L. et al. Updated definition and scoring of disseminated intravascular coagulation in 2025: communication from the ISTH SSC Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation // J Thromb Haemost. – 2025. – P. S1538–7836(25)00220-X. http://doi.org/10.1016/j.jtha.2025.03.038.
23. Ito T., Thachil J., Asakura H. et al. Thrombomodulin in disseminated intravascular coagulation and other critical conditions – a multi-faceted anticoagulant protein with therapeutic potential // Crit Care. – 2019. – Vol. 23. – P. 280. http://doi.org/10.1186/s13054-019-2552-0.
24. Jesudas R., Takemoto C. M. Where have all the platelets gone? HIT, DIC, or something else? // Hematology Am Soc Hematol Educ Program. – 2023. – Vol. 2023, № 1. – P. 43–50. http://doi.org/10.1182/hematology.2023000465.
25. Jhang W. K., Park S. J. Clinical value of pediatric sepsis induced coagulopathy score in critically ill pediatric patients // Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2022. –Vol. 20. – P. 1940. http://doi.org/10.1111/jth.15500/
26. Kato H., Hagihara M., Asai N. et al. Efficacy and safety of recombinant human soluble thrombomodulin in patients with sepsis-induced disseminated intravascular coagulation – A meta-analysis // Thromb Res. – 2023. – Vol. 226. – P. 165–172. http://doi.org/10.1016/j.thromres.2023.05.009.
27. Kunwar S., Alam M., Ezekwueme F. et al. Diagnostic scores and treatment options for acute disseminated intravascular coagulation in children // Cureus. – 2021. – Vol. 13, № 9. – P. e17682. – http://doi.org/10.7759/cureus.17682.
28. Leung K. K., Hon K. L., Hui W. F. et al. Therapeutics for paediatric oncological emergencies // Drugs Context. – 2021. – Vol. 10. – P. 2020-11-5. – http://doi.org/10.7573/dic.2020-11-5.
29. Levy J. H., Welsby I. J., Tanaka K. A. et al. The role of viscoelastic testing in hemostatic management of bleeding patients // Anesth Analg. – 2022. – Vol. 134. – P. 123–136. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005722.
30. Lieberman L., Karam O., Stanworth S. J. et al. Plasma and platelet transfusion strategies in critically ill children with malignancy, acute liver failure and/or liver transplantation, or sepsis: from the transfusion and anemia expertise initiative – control/avoidance of bleeding (TAXI-CAB) // Pediatr Crit Care Med. – 2022. – Vol. 23, Suppl. 13(1). – P. e37–e49. – http://doi.org/10.1097/PCC.0000000000002857.
31. Lutmer J. E., Mpody C., Sribnick E. A. Prothrombin Complex Concentrate Utilization in Children’s Hospitals // J Pediatr Intensive Care. – 2021. – Vol. 12, № 3. – P. 219–227. http://doi.org/10.1055/s-0041-1731686.
32. Matsuoka T., Yamakawa K., Umemura Y. et al. The transition of the criteria for disseminated intravascular coagulation and the targeted patients in randomized controlled trials over the decades: a scoping review // Thromb J. – 2024. – Vol. 22. – P. 112. – http://doi.org/10.1186/s12959-024-00681-w.
33. Nagafuchi H., Eguchi Y., Ikeda T. Impact of Antithrombin Supplementation and Concomitant Anticoagulation Therapy in Pediatric Patients With Disseminated Intravascular Coagulation // Clin Appl Thromb Hemost. – 2019. – Vol. 25. – P. 1076029619834350. – http://doi.org/10.1177/1076029619834350.
34. Nolan S., Czuzoj-Shulman N., Abenhaim H. A. Obstetrical and newborn outcomes among women with acute leukemias in pregnancy: a population-based study // J Matern Fetal Neonatal Med. – 2020. – Vol. 33, № 20. – P. 3514–3520. – http://doi.org/10.1080/14767058.2019.1579188.
35. Omidkhoda N., Abedi F., Ghavami V. et al. The effect of heparin and its preparations on disseminated intravascular coagulation mortality and hospitalization: a systematic review // Int J Clin Pract. – 2022. – Vol. 2022. – P. 2226761. http://doi.org/10.1155/2022/2226761
36. Oto J., Fernández-Pardo A., Miralles M. et al. Activated protein C assays: a review // Clin Chim Acta. – 2020. – Vol. 502. – P. 227–232. http://doi.org/10.1016/j.cca.2019.11.005.
37. Papageorgiou C., Jourdi G., Adjambri E. et al. Disseminated intravascular coagulation: an update on pathogenesis, diagnosis, and therapeutic strategies //Clin Appl Thromb Hemost. – 2018. – Vol. 24, Suppl. 9. – P. 8S–28S. http://doi.org/10.1177/1076029618806424.
38. Patel R. M., Josephson C. Neonatal and pediatric platelet transfusions: current concepts and controversies // Curr Opin Hematol. – 2019. – Vol. 26. – P. 466–472. – http://doi.org/10.1097/MOH.0000000000000542.
39. Popescu N. I., Lupu C., Lupu F. Disseminated intravascular coagulation and its immune mechanisms // Blood. – 2022. – Vol. 139. – P. 1973–1986. http://doi.org/10.1182/blood.2020007208.
40. Rajagopal R., Thachil J., Monagle P. Disseminated intravascular coagulation in paediatrics // Arch Dis Child. – 2017. – Vol. 102, № 2. – P. 187–193. http://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311053.
41. Rinaldi I., Sudaryo M. K., Prihartono N. A. Disseminated intravascular coagulation in sepsis and associated factors // J Clin Med. – 2022. – Vol. 11, № 21. – P. 6480. http://doi.org/10.3390/jcm11216480.
42. Saini A., Spinella P. C., Ignell S. P., Lin J. C. Thromboelastography variables, immune markers, and endothelial factors associated with shock and NPMODS in children with severe sepsis // Front Pediatr. –2019. – Vol. 7. – P. 422. http://doi.org/10.3389/fped.2019.00422.
43. Shamavu G. K., Mohamoud F. rethinking pediatric sepsis and septic shock: beyond international consensus criteria // Pediatric Health Med Ther. – 2025. – Vol. 16. – P. 61–65. http://doi.org/10.2147/PHMT.S496888.
44. Slatnick L. R., Thornhill D., Deakyne S. J. et al. Davies disseminated intravascular coagulation is an independent predictor of adverse outcomes in children in the emergency department with suspected sepsis // J Pediatr. – 2020. – Vol. 225. – P. 198–206. – http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.06.022.
45. Taylor F. B., Toh C. H., Hoots W. K. et al. Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation of the ISTH. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation // Thromb Haemost. – 2001. – Vol. 86, № 5. – P. 1327–1330.
46. Totapally B. R., Totapally A., Martinez P. A. Thrombocytopenia in critically ill children: a review for practicing clinicians // Children (Basel). – 2025. – Vol. 12, № 1. – P. 83. http://doi.org/10.3390/children12010083.
47. Wang B., Zhang B., Shen Y. et al. Validation of two revised, simplified criteria for assessing sepsis‐associated disseminated intravascular coagulation in ICU patients with sepsis-3: a retrospective study // Laboratory Medicine. – 2023. – Vol. 54, № 3. – P. 291–298. http://doi.org/10.1093/labmed/lmac112.
48. Yang H., Ma X., Li X. The diagnosis of DIC: a current overview // Front Med (Lausanne). – 2025. – Vol. 12. – P. 1502628. http://doi.org/10.3389/fmed.2025.1502628.
49. Yoshihiro S., Sakuraya M., Hayakawa M. et al. Recombinant human-soluble thrombomodulin contributes to reduced mortality in sepsis patients with severe respiratory failure: a retrospective observational study using a multicenter dataset // Shock. – 2018. – Vol. 51. – P. 174–179. http://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001148.
50. Zhou J., Xie Y., Liu Y. et al. Interpretable machine learning model for early prediction of disseminated intravascular coagulation in critically ill children // Sci Rep. – 2025. – Vol. 15. – P. 11217. http://doi.org/10.1038/s41598-025-91434-w.
Рецензия
Для цитирования:
Быков Ю.В., Обедин А.Н., Фишер В.В., Волков Е.В., Яцук И.В., Зинченко О.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в практике детской интенсивной терапии: этиопатогенез, клинико-диагностические критерии, лечение (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025;22(5):94-107. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-5-94-107
For citation:
Bykov Yu.V., Obedin A.N., Fischer V.V., Volkov E.V., Yatsuk I.V., Zinchenko O.V. Disseminated intravascular coagulation in pediatric intensive care: etiopathogenesis, clinical and diagnostic criteria, and treatment (literature review). Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2025;22(5):94-107. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-5-94-107