Влияние комплексной антистрессовой подготовки на клинические проявления предоперационной тревожности у пациенток, страдающих раком молочной железы

Введение. Любое оперативное вмешательство – это сильный стресс для пациента. Для оценки наличия предоперационной тревоги у пациентов принято использовать различные шкалы. В качестве лабораторного показателя повышенной тревожности можно использовать свободный кортизол слюны. Такие мероприятия, как занятия спортом или танцами, прослушивание музыки, рисование, чтение книг и т. д., могут существенно снизить уровень тревожности. Дополнительная беседа с врачом с подробным рассказом о предстоящем лечении также способна уменьшить тревожность пациента.

Цель – оценить влияние комплексной антистрессовой подготовки на клинические проявления предоперационной тревожности у пациенток, страдающих раком молочной железы.

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациенток, страдающих раком молочной железы, которым предстояло выполнение радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. Пациенткам основной группы проводили комплексную антистрессовую подготовку к операции (n = 25), которая включала в себя подробную беседу на основе результатов анкетирования по опроснику «Выявление врачом-анестезиологом основных предоперационных факторов тревожности», разработанный нами в МКНЦ им. А. С. Логинова. В период до оперативного вмешательства с целью уменьшения тревожности пациенткам предлагали по желанию дополнительную физическую активность (фитнес, йога, плавание, прогулки на свежем воздухе и т. д.), занятие любимым делом (прослушивание музыки, чтение книг, рисование и т. д.), а также прием витамина С 1000 мг в сутки. Пациенткам контрольной группы антистрессовую подготовку не проводили (n =  25). Уровень стресса оценивали по разработанному нами опроснику, 10-балльной цифровой рейтинговой шкале, а также уровню свободного кортизола в слюне. В периоперационном периоде изучали влияние проведенной подготовки на гемодинамику, количество вводимых анестетиков, субъективный уровень послеоперационной боли.

Результаты. Применение одномерного анализа позволило выявить, что в сравнении с контрольной группой пациенты основной группы имеют статистически значимо более низкий балл по субъективному уровню тревоги после беседы с анестезиологом (3 [2; 4] против 7 [6; 8]; p< 0,001). В сравнении с контрольной группой пациенты основной группы имеют более низкое систолическое и диастолическое АД перед операцией (p= 0,001 и p = 0,006). Так, медиана АД сист. в основной группе была равна 138 [131; 148] мм рт. ст., медиана АД диаст. в основной группе составила 78,5 [72; 82,5] мм рт. ст. В контрольной группе медиана АД сист. перед операцией была равна 157,5 [147; 167] мм рт. ст., медиана АД диаст. – 88 [77; 94] мм рт. ст. Пациентам основной группы требовалась статистически значимо более низкая доза пропофола во время индукции анестезии для достижения значения глубины анестезии по монитору BIS – 40 (1,8 [1,3; 2] мг/кг против 2,2 [2; 2,4] мг/кг; p = 0,002). Пациенты основной группы имели более низкий балл по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале боли после операции (0,5 [0; 1,5] против 2 [2; 3] (p< 0,001).

Выводы. Практически все пациенты испытывают повышенную тревожность перед оперативным вмешательством, что проявлялось высокими баллами разработанного нами опросника и баллами 10-балльной цифровой рейтинговой шкалы до беседы с анестезиологом, а также исходно повышенным уровнем свободного кортизола слюны у пациенток обеих групп. Использование опросника «Выявление врачом-анестезиологом основных предоперационных факторов тревожности» позволяет определить триггерные точки повышенной тревожности пациента с последующим воздействием на них. Комплексное консервативное воздействие на тревожность пациента позволяют улучшить течение периоперационного периода, что проявляется снижением развития предоперационной гипертензии, снижением количества вводимого гипнотика, а также снижением субъективного уровня боли по цифровой рейтинговой шкале в послеоперационном периоде.

1. Брагин Д. Б., Астахов А. А., Турчанинов А. Ю., Лебедева Ю. В. Экспресс-тест ситуационной тревожности как основа для выбора премедикации // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 2. – С. 65–70. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302165.

2. Bragin D. B., Astakhov A. A., Turchaninov A. Yu., Lebedeva Yu. V. Express-test of situational anxiety as a basis for choosing premedication // Anesthesia and Resuscitation. – 2023. – № 2. – P. 65–70. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302165.

3. Baagil H., Baagil H., Gerbershagen M. U. Preoperative anxiety impact on anesthetic and analgesic use // Medicina (Kaunas). – 2023. – Vol. 59, № 12. – P. 2069. https://doi.org/10.3390/medicina59122069.

4. Baghele A., Dave N., Dias R. et al. Effect of preoperative education on anxiety in children undergoing day-care surgery // Indian J Anaesth. – 2019. – Vol. 63, № 7. – P. 565–570. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_37_19.

5. Beglaryan N., Hakobyan G., Nazaretyan E. Vitamin C supplementation alleviates hypercortisolemia caused by chronic stress // Stress Health. – 2024. – Vol. 40, № 3. – e3347. https://doi.org/10.1002/smi.3347.

6. Berth H., Petrowski K., Balck F. The Amsterdam preoperative anxiety and information scale (APAIS) – the first trial of a German version // Psychosoc Med. – 2007. – Vol. 4. – Doc 01. PMID: 19742298.

7. Bradt J., Dileo C., Shim M. Music interventions for preoperative anxiety // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – Vol. 6. – CD006908. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006908.pub2.

8. Brody S., Preut R., Schommer K. et al. A randomized controlled trial of high dose ascorbic acid for reduction of blood pressure, cortisol, and subjective responses to psychological stress // Psychopharmacology (Berl). – 2002. – Vol. 159, № 3. – P. 319–324. https://doi.org/10.1007/s00213-001-0929-6.

9. Çalışkan E., Aksoy N. The relationship between preoperative anxiety level and postoperative pain outcomes in total hip and knee replacement surgery: a cross-sectional study // J Perianesth Nurs. – 2025. – Vol. 40, № 1. – P. 76–82. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2024.03.010.

10. Eberhart L., Aust H., Schuster M. et al. Preoperative anxiety in adults – a cross-sectional study on specific fears and risk factors // BMC Psychiatry. – 2020. – Vol. 20, № 1. – P. 140. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02552-w.

11. Facco E., Stellini E., Bacci C. et al. Validation of visual analogue scale for anxiety (VAS-A) in preanesthesia evaluation // Minerva Anestesiol. – 2013. – Vol. 79, № 12. – P. 1389–1395.

12. Goldstein D. S., Kopin I. J. Evolution of concepts of stress // Stress. – 2007. – Vol. 10, № 2. – P. 109–120. https://doi.org/10.1080/10253890701288935.

13. Kennedy E., Niedzwiedz C. L. The association of anxiety and stress-related disorders with C-reactive protein (CRP) within UK Biobank // Brain Behav Immun Health. – 2021. – Vol. 19. – P. 100410. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2021.100410.

14. Kharod U., Panchal N. N., Varma J. et al. Effect of pre-operative communication using anaesthesia information sheet on pre-operative anxiety of patients undergoing elective surgery-A randomised controlled study // Indian J Anaesth. – 2022. – Vol. 66, № 8. – P. 559–572. https://doi.org/10.4103/ija.ija_32_22.

15. Lavedán Santamaría A., Masot O., Canet Velez O. et al. Diagnostic concordance between the visual analogue anxiety scale (VAS-A) and the state-trait anxiety inventory (STAI) in nursing students during the COVID-19 pandemic // Int J Environ Res Public Health. – 2022. – Vol. 19, № 12. – P. 7053. https://doi.org/10.3390/ijerph19127053.

16. Lu S., Wei F., Li G. The evolution of the concept of stress and the framework of the stress system // Cell Stress. – 2021. – Vol. 5, № 6. – P. 76–85. https://doi.org/10.15698/cst2021.06.250.

17. Musa A., Movahedi R., Wang J. C. et al. Assessing and reducing preoperative anxiety in adult patients: A cross-sectional study of 3661 members of the American Society of Anesthesiologists // J Clin Anesth. – 2020. – Vol. 65. – 109903. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109903.

18. Pereira L., Figueiredo-Braga M., Carvalho I. P. Preoperative anxiety in ambulatory surgery: The impact of an empathic patient-centered approach on psychological and clinical outcomes // Patient Educ Couns. – 2016. – Vol. 99, № 5. – P. 733–738. https://doi.org/10.1016/j.pec.2015.11.016.

19. Salzmann S., Euteneuer F., Kampmann S. et al. Preoperative anxiety and need for support - A qualitative analysis in 1000 patients // Patient Educ Couns. – 2023. – Vol. 115. – 107864. https://doi.org/10.1016/j.pec.2023.107864.

20. Shin K. J., Lee Y. J., Yang Y. R. et al. Molecular mechanisms underlying psychological stress and cancer // Curr Pharm Des. – 2016. – Vol. 22, № 16. – P. 2389–2402. https://doi.org/10.2174/1381612822666160226144025.

21. Sotelo J. L., Musselman D., Nemeroff C. The biology of depression in cancer and the relationship between depression and cancer progression // Int Rev Psychiatry. – 2014. – Vol. 26, № 1. – P. 16–30. https://doi.org/10.3109/09540261.2013.875891.

22. Tolksdorf W. Der präoperative stress. forschungsansätze und behandlungsmethoden [preoperative stress. research approach and methods of treatment] // Anasthesiol intensivmed notfallmed schmerzther. – 1997. – Vol. 32, Suppl 3. – S318–S324. https://doi.org/10.1055/s-2007-995183.

23. Volkan B., Bayrak N. A., Ucar C. et al. Preparatory information reduces gastroscopy-related stress in children as confirmed by salivary cortisol // Saudi J Gastroenterol. – 2019. – Vol. 25, № 4. – P. 262–267. https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_493_18.