Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск
Том 13, № 2 (2016)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

3-12 35
Аннотация

С целью оценки эффективности и безопасности применения 6% раствора гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 130/0.4 для терапии ожогового шока проведено ретроспективное, когортное, сравнительное исследование. Критериями включения являлись: мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет, термический ожог на площади от 20 до 80% поверхности тела, необходимость в инфузионной терапии, предполагаемый срок нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии более 3 сут, отсутствие острого почечного повреждения (ОПП) на момент поступления. Все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу, ГЭК(+), включены 24 пациента, которые в составе инфузионной терапии в первые 3 сут, помимо базового раствора Рингера, получили 6% раствор ГЭК 130/0.4, 2-ю группу, ГЭК(-), составили 25 пациентов, получившие только раствор Рингера. Госпитальная летальность в группе ГЭК(+) – 45,8% (умерли 11 пациентов), а в группе ГЭК(-) – 28,0% (умерли 7 пациентов), p = 0,3182. Независимыми факторами риска развития ОПП у пациентов с ожоговой травмой явились большая площадь поражения: ОШ = 1,09 (1,01–1,19), p = 0,04; больший индекс Baux ОШ = 1,09 (1,01–1,19), p = 0,02 и потребность в катехоламинах – ОШ = 12,7 (1,2–144,9), p = 0,04. В исследовании не обнаружено достоверной разницы в частоте ОПП, потребности в заместительной почечной терапии и смертности в группах пациентов, получавших и не получавших ГЭК. Применение растворов ГЭК в дозах, не превышающих рекомендуемые, не способствовало сокращению объемов инфузионной терапии.

 

13-20 48
Аннотация

У пациентов с тяжелой термической травмой проведена оценка значимости изменений кислотопродуцирующей функции желудка, а также нарушений кровообращения в генезе эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта. Показатели, отражающие состояние кровообращения (ударный объем, сердечный индекс, глобальный конечно-диастолический объем крови, индекс общего периферического сосудистого сопротивления), мониторировали в динамике на протяжении всего раннего периода ожоговой болезни. Кислотообразующую функцию исследовали через 24 ± 4 ч, а также на 7-е и 14-е сут от момента получения ожоговой травмы с помощью метода эндоскопической рН-метрии. Установлено, что эрозии и острые язвы, осложненные кровотечением, возникали у 12% пострадавших с тяжелой термической травмой в остром периоде ожоговой болезни. При этом у всех в периоде ожогового шока имелись значимые нарушения кровообращения, несмотря на проводимую противошоковую терапию. Гиперацидность же на этом этапе лечения встречалась не более чем у 7–14% тяжелообожженных, а большая часть пострадавших находились в гипо- или анацидном состоянии. Оценка сопряженности изменений показала, что на фоне ишемии происходило выраженное угнетение факторов защиты слизистой оболочки и для ее повреждения хватало минимального количества соляной кислоты. Полученные результаты позволили обосновать патогенетический подход к профилактике эрозивно-язвенного повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов с ожоговым шоком, который должен заключаться прежде всего в адекватном лечении шока, быстрейшем восстановлении микроциркуляции и эффективной антисекретерной терапии, обеспечивающей состояние анацидности.

 

21-28 34
Аннотация

У 40 пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце на фоне респираторной поддержки и после экстубации трахеи осуществляли мониторинг газового состава артериальной крови, SpO2 , EtCO2 , частоты дыханий, частоты пульса и интегрированного легочного индекса (IPI, CapnostreamTM 20p, Covidien). Мониторинг показателей гемодинамики включал непрерывную регистрацию сердечного индекса (СИ) (esCCO, Nihon Kohden) и оценку фракции изгнания левого желудочка (ФИлж) до и после операции. Значение IPI, зарегистрированное на фоне респираторной поддержки в отделении реанимации, коррелировало с СИ (p = 0,04), а значение IPI <  8 через 2 ч после экстубации ассоциировалось с более низкой ФИлж после операции (p = 0,007). Кроме того, значения IPI < 8 через 2 ч после экстубации ассоциировалось с более низкой ФИлжпосле операции (p = 0,007). Кроме того, значения IPI ≤ 9 через 6 ч после экстубации трахеи выступили как пре- диктор осложненного течения раннего послеоперационного периода (AUC = 0,7 p = 0,04). Таким образом, показатель IPI отражает состояние гемодинамики и тяжесть течения послеоперацион- ного периода при АКШ на работающем сердце. Ключевые слова: послеоперационная дыхательная недостаточность, аортокоронарное шунтирование, мониторинг.>≤  9 через 6 ч после экстубации трахеи выступили как пре- диктор осложненного течения раннего послеоперационного периода (AUC = 0,7 p = 0,04). Таким образом, показатель IPI отражает состояние гемодинамики и тяжесть течения послеоперационного периода при АКШ на работающем сердце.

 

29-36 51
Аннотация

Предоперационная инфузия левосимендана со скоростью 0,05–0,1 мкг ∙ кг-1 ∙ мин-1 пожилым пациентам (60–75 лет) с низкой фракцией изгнания левого желудочка (менее 50%) приводит к ее увеличению на 16,7% (p< 0,01), сердечного индекса – на 10,3% (p < 0,01) и снижению содержания в крови NT-proBNP на 24,1% (p>< 0,01) через 24 ч после начала инфузии препарата. Изменения сохраняются как минимум 24 ч после операции.

 

37-43 39
Аннотация

В работе представлены результаты исследования концентрации лактата в зависимости от клинико-лабораторного статуса у новорожденных в критическом состоянии. В исследование включено 128 новорожденных с массой тела 1 500 (1 300–1 740) г и сроком гестации 30,5 (29–32) нед. Установлено, что концентрация лактата в плазме крови в диапазоне от 2 до 4 ммоль/л в большинстве случаев свидетельствует о респираторных нарушениях и незначительных нарушениях перфузии, в то время как ее увеличение более 4 ммоль/л позволяет говорить о наличии смешанной гипоксии и требует коррекции гемодинамической поддержки.

 

44-49 37
Аннотация

В рандомизированном контролируемом исследовании проводили сравнение внутривенной и внутрисуставной инъекций транексамовой кислоты (доза 15 мг/кг) в комбинации с трехчасовым перекрытием дренажа при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Выявлен значимый кровесберегающий эффект при местном применении препарата.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

50-56 35
Аннотация

Представлен обзор данных о патогенезе стрессорных эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Основным патогенетическим моментом признается дисбаланс между факторами защиты слизистой оболочки и факторами агрессии в пользу последних (ишемия слизистой оболочки, нарушение в ней микроциркуляции, активация свободнорадикального окисления, ацидопептический фактор и т. п.). Представленные данные обсуждаются с точки зрения значения симпатической нервной системы (СНС) для нервной трофики и ее нарушений – нейрогенной дистрофии внутренних органов, вызываемой стрессорной гиперактивацией СНС и последующим истощением ее медиатора норадреналина в тканях внутренних органов. Такие нарушения баланса норадреналина значимы для развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки. Применение во время операций спинальной анестезии, эпидуральной анестезии и сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии предупреждает развитие многих послеоперационных осложнений.

 

57-69 50
Аннотация

Искусственное кровообращение является основным методом обеспечения кардиохирургических операций. Данный обзор посвящен аспектам управления основными физиологическими параметрами во время искусственного кровообращения у взрослых пациентов с позиции доказательной медицины.

 

70-77 59
Аннотация

Фармакологическая поддержка циркуляции до сих пор является краеугольным камнем при ведении пациентов с миокардиальной дисфункцией. В статье рассмотрены современные теоретические и практические аспекты использования левосимендана в кардиохирургии как инотропного препарата с уникальным механизмом действия и кардиопротективными свойствами.

 

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПРОЕКТЫ

78-85 30
Аннотация

Церебральная оксиметрия – одна из методик мониторинга, направленного на раннее выявление изменений в состоянии головного мозга. В настоящее время ее активно внедряют в практику, на ее основе разрабатывают алгоритмы коррекции нарушений церебральной оксигенации, в том числе во время кардиохирургических операций. По некоторым данным, это позволяет снизить частоту послеоперационных неврологических осложнений, время пребывания пациентов в палате интенсивной терапии и продолжительность госпитализации. Тем не менее признается, что не все аспекты ее использования получили необходимую доказательную базу, особенно применительно к кардиохирургическим пациентам с высоким операционным риском. Основная цель данной работы – привлечь внимание к проблеме и представить протокол начатого исследования. Особый акцент попытались сделать на методологическую составляющую работы, начиная с формулирования гипотезы исследования, определения конечных первичных и вторичных точек, предварительного расчета объема выборки, определения методов статистического анализа. Будем признательны коллегам за конструктивную критику и рассчитываем, что нашему примеру последуют и другие исследователи, приступающие к большим исследовательским проектам.

 



ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)