Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ОКСИМЕТРИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ ВЫСОКОГО РИСКА: АКТУАЛЬНОСТЬ И ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-2-78-85

Полный текст:

Аннотация

Церебральная оксиметрия – одна из методик мониторинга, направленного на раннее выявление изменений в состоянии головного мозга. В настоящее время ее активно внедряют в практику, на ее основе разрабатывают алгоритмы коррекции нарушений церебральной оксигенации, в том числе во время кардиохирургических операций. По некоторым данным, это позволяет снизить частоту послеоперационных неврологических осложнений, время пребывания пациентов в палате интенсивной терапии и продолжительность госпитализации. Тем не менее признается, что не все аспекты ее использования получили необходимую доказательную базу, особенно применительно к кардиохирургическим пациентам с высоким операционным риском. Основная цель данной работы – привлечь внимание к проблеме и представить протокол начатого исследования. Особый акцент попытались сделать на методологическую составляющую работы, начиная с формулирования гипотезы исследования, определения конечных первичных и вторичных точек, предварительного расчета объема выборки, определения методов статистического анализа. Будем признательны коллегам за конструктивную критику и рассчитываем, что нашему примеру последуют и другие исследователи, приступающие к большим исследовательским проектам.

 

Об авторах

П. П. Перовский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации


Е. В. Фоминский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Россия
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии взрослых


В. А. Шмырев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Россия
кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации


И. А. Корнилов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Россия
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации


В. В. Лихванцев
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реаниматологии


В. В. Ломиворотов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Россия
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель центра анестезиологии и реаниматологии


Список литературы

1. Аксельрод Б. А. Региональная оксигенация в обеспечении безопасности кардиохирургических операций // Патолог. кровообращ. и кардиохирургия. – 2014. – Т. 18, № 3. – С. 53–58.

2. Аксельрод Б. А., Толстова И. А., Гуськов Д. А. Мониторинг тканевой оксигенации во время кардиохирургических операций // Анестезиол. и ре-аниматол. – 2013. – № 2. – С. 19–24.

3. Киров М. Ю., Кузьков В. В. Оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде. Обзор литературы // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2012. – Т. 9, № 5. – С. 56–66.

4. Левичева Е. Н., Логинова И. Ю., Окунева Г. Н. и др. Клиническая значимость метода церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга у кардиохирургических больных // Патолог. кровообращ. и кардиохирургия. – 2010. – № 1. – С. 76–80.

5. Brady K., Joshi B., Zweifel C. et al. Real-time continuous monitoring of cerebral blood flow autoregulation using near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass // Stroke. – 2010. – Vol. 41, № 9. – P. 1951–1956.

6. Casati A., Fanelli G., Pietropaoli P. et al. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study // Eur. J. Anaesthesiol. – 2007. – Vol. 24, № 1. – P. 59–65.

7. Cecconi M., Corredor C., Arulkumaran N. et al. Clinical review: Goal-directed therapy-what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17, № 2. – P. 209.

8. Deschamps A., Lambert J., Couture P. et al. Reversal of decreases in cerebral saturation in high-risk cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2013. – Vol. 27, № 6. – P. 1260–1266.

9. Ferguson T. B., Hammill B. G., Peterson E. D. Jr. et al. A decade of changerisk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990–1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. Society of Thoracic Surgeons // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 73, № 2. – P. 489–490.

10. Fihn S. D., Blankenship J. C., Alexander K. P. et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/ SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2014. – Vol. 149, № 3. – P. e5–е23.

11. Fischer G. W., Lin H. M., Krol M. et al. Noninvasive cerebral oxygenation may predict outcome in patients undergoing aortic arch surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2011. – Vol. 141, № 3. – P. 815–821.

12. Fudickar A., Peter S., Stapelfeldt C. et al. Postoperative cognitive deficit after cardiopulmonary bypass with preserved cerebral oxygenation: a prospective observational pilot study // BMC Anesthesiol. – 2011. – Vol. 11. – P. 7.

13. Gaudino M., Girola F., Piscitelli M. et al. Long-term survival and quality of life of patients with prolonged postoperative intensive care unit stay: unmasking an apparent success // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 134, № 2. – P. 465–469.

14. Ghotkar S. V., Grayson A. D., Fabri B. M. et al. Preoperative calculation of risk for prolonged intensive care unit stay following coronary artery bypass grafting // J. Cardiothorac. Surg. – 2006. – Vol. 1. – P. 14.

15. Heringlake M., Garbers C., Kabler J. H. et al. Preoperative cerebral oxygen saturation and clinical outcomes in cardiac surgery // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 114, № 1. – P. 58–69.

16. Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. – 2011. – Vol. 124, № 23. – P. 2610–2642.

17. Hong S. W., Shim J. K., Choi Y. S. et al. Prediction of cognitive dysfunction and patients’ outcome following valvular heart surgery and the role of cerebral oximetry // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2008. – Vol. 33, № 4. – P. 560–565.

18. Ito H., Ibaraki M., Kanno I. et al. Changes in the arterial fraction of human cerebral blood volume during hypercapnia and hypocapnia measured by positron emission tomography // J. Cereb. Blood Flow Metab. – 2005. – Vol. 25, № 7. – P. 852–857.

19. Jobsis F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters // Science. – 1977. – Vol. 198, № 4323. – P. 1264–1267.

20. Lomivorotov V. V., Boboshko V. A., Efremov S. M. et al. Levosimendan versus an intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac patients // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 4. – P. 596–603.

21. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G. et al. Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics // Crit. Care Med. – 1991. – Vol. 19, № 1. – P. 89–97.

22. Moerman A., Wouters P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care // Acta Anaesthesiol. Belg. – 2010. – Vol. 61, № 4. – P. 185–194.

23. Murkin J. M., Adams S. J., Novick R. J. et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 104, № 1. – P. 51–58.

24. Negargar S., Mahmoudpour A., Taheri R. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative neurologic complications in patients undergoing cardiac surgery // Pak. J. Med. Sci. – 2007. – Vol. 23. – P. 380–385.

25. Nollert G., Mohnle P., Tassani-Prell P. et al. Postoperative neuropsychological dysfunction and cerebral oxygenation during cardiac surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 43, № 5. – P. 260–264.

26. Northrup W. F., Emery R. W., Nicoloff D. M. et al. Opposite trends in coronary artery and valve surgery in a large multisurgeon practice, 1979–1999 // Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 77, № 2. – P. 488–495.

27. Olsson C., Thelin S. Regional cerebral saturation monitoring with near– infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2006. – Vol. 131, № 2. – P. 371–379.

28. Orihashi K., Suedа T., Okada K. et al. Near–infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004. – Vol. 26, № 5. – P. 907–911.

29. Pivatto F. Jr., Kalil R. A., Costa A. R. et al. Morbimortality in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery // Arq. Bras. Cardiol. – 2010. – Vol. 95, № 1. – P. 41–46.

30. Reents W., Muellges W., Franke D. et al. Cerebral oxygen saturation assessed by near-infrared spectroscopy during coronary artery bypass grafting and early postoperative cognitive function // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, № 1. – P. 109–114.

31. Rhodes A., Moreno R. P., Metnitz B. et al. Epidemiology and outcome following post–surgical admission to critical care // Int. Care Med. – 2011. – Vol. 37. – № 9. – P. 1466–1172.

32. Rivers E. P., Katranji M., Jaehne K. A. et al. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later // Minerva Anestesiol. – 2012. – Vol. 78, № 6. – P. 712–724.

33. Schoen J., Husemann L., Tiemeyer C. et al. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial // Br. J. Anaesth.– 2011. – Vol. 106, № 6. – P. 840–850.

34. Schoen J., Meyerrose J., Paarmann H. et al. Preoperative regional cerebral oxygen saturation is a predictor of postoperative delirium in on-pump cardiac surgery patients: a prospective observational trial // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 5. – P. R218.

35. Scott B. H., Seifert, F. C., Grimson R. et al. Octogenarians undergoing coronary artery bypass graft surgery: resource utilization, postoperative mortality, and morbidity // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2005. – Vol. 19, № 5. – P. 583–588.

36. Slater J. P., Guarino T., Stack J. et al. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 87, № 1. – P. 36–44.

37. de Tournay-Jette E., Dupuis G., Bherer L. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2011. – Vol. 25, № 1. – P. 95–104.

38. Yao F. S., Tseng C. C., Ho C. Y. et al. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2004. – Vol. 18, № 5. – P. 552–558.

39. Zheng F., Sheinberg R., Yee M. S. et al. Cerebral near–infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients: a systematic review // Anesth. Analg. – 2013. – Vol. 116, № 3. – P. 663–676.


Для цитирования:


Перовский П.П., Фоминский Е.В., Шмырев В.А., Корнилов И.А., Лихванцев В.В., Ломиворотов В.В. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ОКСИМЕТРИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ ВЫСОКОГО РИСКА: АКТУАЛЬНОСТЬ И ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(2):78-85. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-2-78-85

For citation:


Perovskiy P.P., Fominskiy E.V., Shmyrev V.A., Kornilov I.A., Likhvantsev V.V., Lomivorotov V.V. CEREBRAL OXYMETRY IN HIGH RISK CARDIAC SURGERY: APPLICABILITY AND PROTOCOL OF THE CLINICAL TRIAL. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2016;13(2):78-85. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-2-78-85

Просмотров: 114


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)