У 20 пациентов, прооперированных по поводу комбинированных приобретённых пороков клапанов сердца и ишемической болезни сердца, осуществляли непрерывный мониторинг лактата и глюкозы венозной крови c использованием системы для внутрисосудистого микродиализа Eirus. Концентрации лактата и глюкозы, определённые с помощью технологии микродиализа, коррелировали с показателями артериальной крови (rho = 0,917, p < 0,0001 для лактата и rho = 0,693, p < 0,0001 для глюкозы соответственно). Согласно результатам анализа Бланда - Альтмана, средняя разность между показателями, измеренными с помощью системы Eirus, и в газах артериальной крови составила 0,09 ± 1,1 ммоль/л для лактата и -0,1 ± 4,65 ммоль/л (M ± 1,96 SD) для глюкозы соответственно. Таким образом, технология внутрисосудистого микродиализа позволяет с приемлемой точностью непрерывно мониторировать концентрации лактата и глюкозы в цент­ральной вене при комплексных кардиохирургических вмешательствах высокого риска и своевременно диагностировать изменения этих показателей в периоперационном периоде.

Анестезиологическое обеспечение при экстирпации пищевода с одномоментной пластикой имеет прямое влияние на результаты лечения. Работа анестезиолога должна быть представлена на всех этапах лечения, начиная с амбулаторного. Для лучших результатов необходимы командный подход к лечению, создание и внедрение протокола периоперационного ведения. Мультидисциплинарный подход снижает частоту осложнений и время, необходимое на реабилитацию после хирургического лечения.

Экстирпация матки - большое по объёму оперативное вмешательство, которое сопровождается интенсивным послеоперационным болевым синдромом. Несмотря на широкое внедрение в практику концепции мультимодального обезболивания, которая предполагает одновременное назначение нескольких анальгетиков с разными механизмами действия, качество послеоперационного обезболивания зачастую продолжает оставаться неудовлетворительным. Одним из возможных способов решения данной проблемы является внедрение дополнительных регионарных методов обезболивания, в частности блокады нервов в поперечном пространстве живота. В результате исследования сделан вывод, что выполнение блокады поперечного пространства живота латеральным доступом перед операцией экстирпации матки не приводит к статистически значимому уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома, расхода морфина в первые сутки после операции, но статистически значимо увеличивает время первого требования морфина и способствует уменьшению площади кожной гиперальгезии после операции.

Анализ четырёх фармакоэкономических моделей замены дексмедетомидином мидазолама, пропофола и фентанила для седации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) показывает увеличение годовых расходов (при нынешних ценах) на 14-28 млн руб. (при ценах референтной страны - на 9-23 млн руб.). Расчёт стоимости пребывания в ОРИТ по тарифам не ОМС, а медучреждений даёт экономию до 1 млрд руб. при нынешних ценах и до 3,5 млрд руб. - при ценах референтной страны.

На примере 60 онкогинекологических больных с сопутствующим морбидным ожирением описаны основные патофизиологические особенности, технические трудности и способы их преодоления, в том числе трудные дыхательные пути, особенности вентиляции и оксигенации, гемодинамики, зависимость от положения пациентки на операционном столе. Показано, что мультимодальная комбинированная анестезия на основе трёхкомпонентной эпидуральной анальгезии в сочетании с севофлураном и, по-видимому, десфлураном на сегодняшний день представляется оптимальным способом анестезиологической защиты при выполнении травматичных хирургических вмешательств у онкологических больных с сопутствующим ожирением. Обращено внимание на целесообразность гемодинамического мониторинга у пациенток этой категории.

Освещены особенности анестезиологического обеспечения при травме, полученной гражданским населением при боевых действиях (348 анестезий). Особое внимание уделено организационным аспектам. Показано, что для оптимизации работы целесообразно оснащать шоковую операционную приёмного отделения и операционные не только наркозными аппаратами, но и аппаратами искусственной вентиляции лёгких, поскольку основным методом анестезии является тотальная внутривенная без ингаляционных анестетиков. В операционных и в отделениях интенсивной терапии целесообразно иметь кислородные концентраторы. Необходимо знать возможное число пациентов, которым может оказываться помощь одновременно и предусматривать для них требуемое количество медикаментов и расходных средств. Набор из расчёта на одного пациента целесообразно иметь в приёмном отделении, где в большинстве случаев начинают анестезию, являющуюся частью комплексной интенсивной терапии.

Пациенты с сепсисом представляют собой крайне гетерогенную группу по особенностям эндогенного ответа на инфект. Выполнен анализ целесообразности использования основополагающих принципов терагностики при ведении пациентов с сепсисом. Рассмотрение позитивных примеров ведения пациентов с сепсисом с позиций стратегии «диагностический тест → терапия» указывает на необходимость внедрения в клиническую практику отдельных элементов терагностики и определяет направление дальнейших исследований. С помощью использования определённых молекулярных и инструментальных диагностических тестов возможны подбор целенаправленной терапии для отдельных популяций пациентов, контроль реакции на проводимое лечение, повышение эффективности и безопасности применения лекарственных средств, а также экономия материальных средств. Логика терагностики должна быть одной из перспективных составляющих развития медицины критических состояний в целом, а не только сепсиса.

В обзоре литературы отражены исторические контексты и современные представления о возможнос­тях искусственной вентиляции лёгких в лечении тяжёлой травмы грудной клетки. Описаны различные режимы искусственной вентиляции, обосновано их применение с точки зрения патогенеза торакальной травмы. Приведены разные взгляды на выбор метода респираторной поддержки в зависимости от вида повреждений, и показана важная роль внутренней пневматической стабилизации. Вместе с тем отмечено, что перспективы улучшения результатов лечения пострадавших с тяжёлой травмой груди заключаются не столько в создании какого-либо одного метода вентиляции или способа операции, а лежат в направлении сочетанного использования различных методов стабилизации грудной клетки и лечения повреждения лёгочной ткани. Указано, что оптимизации лечебной тактики у пострадавших с травмой груди будут способствовать объективизация показателей эффективности искусственной вентиляции лёгких и анализ предикторов восстановления спонтанного дыхания.

В обзоре представлены некоторые данные, отражающие частоту развития, патогенез и подходы к профилактике инфекционных осложнений после колопроктологических операций. Они демонстрируют отсутствие единообразных рекомендаций по их профилактике с помощью методик и технологий, имеющихся в распоряжении специалистов по интенсивной терапии. Наиболее широко изучается эффективность различных про- и пребиотиков, фекальной трансплантации. Также показана роль изменения микробиоценоза кишечника и эндолюминальной транслокации в патогенезе сепсиса и других инфекционных осложнений.