ЭФФЕКТИВНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОК С СОПУТСТВУЮЩИМ МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

На примере 60 онкогинекологических больных с сопутствующим морбидным ожирением описаны основные патофизиологические особенности, технические трудности и способы их преодоления, в том числе трудные дыхательные пути, особенности вентиляции и оксигенации, гемодинамики, зависимость от положения пациентки на операционном столе. Показано, что мультимодальная комбинированная анестезия на основе трёхкомпонентной эпидуральной анальгезии в сочетании с севофлураном и, по-видимому, десфлураном на сегодняшний день представляется оптимальным способом анестезиологической защиты при выполнении травматичных хирургических вмешательств у онкологических больных с сопутствующим ожирением. Обращено внимание на целесообразность гемодинамического мониторинга у пациенток этой категории.

морбидное ожирение, онкохирургия, трудные дыхательные пути, мультимодальный подход, эпидуральная анальгезия, ранняя активизация, morbid obesity, oncosurgery, difficult respiratory tract, multi-modal approach, epidural analgesia, early ­activation

1. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. -Информационный бюллетень № 311 (январь 2015). Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

2. Горобец Е. С., Кононенко Л. П., Катамадзе Е. А. и др. Первый опыт эпидуральной анестезии наропином у онкологических больных высокого риска // Анестезиол. и реаниматол. - 2002. - Т. 4. - С. 38-39.

3. Горобец Е. С. Варианты использования эпидуральной блокады наропином в онкохирургии // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - Т. 3. - С. 63-68.

4. Горобец Е. С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии - подход к обеспечению безопасности травматичных операций // Вестн. интенс. терапии. - 2009. - Т. 2. - С. 51-56.

5. Зотов А. В., Горобец Е. С., Кононенко Л. П. и др. Cравнительная оценка эпидуральной анестезии ропивакаином и бупивакаином при полостных онкогинекологических операциях // Вестн. интенс. терапии. - 2002. - Т. 2. - С. 45-48.

6. Толмачев К. М. Современные аспекты анестезиологического обеспечения больных с избыточной массой тела: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2004.

7. Эпштейн С. Л., Сторожев В. Ю., Азарова Т. М. и др. Грудная эпидуральная анестезия и аналгезия наропином в периоперационном периоде у больных с морбидным ожирением // Вестн. интенс.терапии. - 2005. - Т. 4. - С. 52-58.

8. Эпштейн С. Л., Яшков Ю. И., Сторожев В. Ю. и др. Мониторинг глубины анестезии и периоперационная эпидуральная анестезия/анальгезия в аспекте ранней послеоперационной реабилитации больных морбидным ожирением // Анналы хирургии. Материалы 4-го Российского симпозиума с международным участием. М., 26-28 апреля 2007. - С. 64-65.

9. Alvarez A., Brodsky J. B., Hendrikus J. M. et al. Morbid obesity: peri-operative management: Second Edition. Cambridge University Press; 2010.

10. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes // Arteriosclerosis. - 1990. - Vol. 10. - P. 493-496.

11. Bostanjian D., Anthone G., Hamoui N. Rhabdomyolysis of gluteal muscles leading to renal failure: a potentially fatal complication of surgery in the morbidly obese // Obesity Surgery. - 2003. - Vol. 13. - P. 302-305.

12. Ettinger J., Marcilio C., Santos-Filho P. et al. Rhabdomyolysis: diagnosis and treatment in bariatric surgery // Obesity Surgery. - 2007. - Vol. 17. - P. 525-532.

13. Khan M. A., Grinberg R., Johnson S. et al. Perioperative risk factors for 30 day mortality after bariatric surgery: is functional status important? // Surgical Endoscopy. - 2013. - Vol. 27, № 5. - P. 1772-1777.

14. Niemi G., Breivik H. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. A randomised, double-blind, cross-over study with and without adrenaline // Acta Anaesthesiol Scand. - 1998. - Vol. 42, № 8. - P. 897-909.

15. Niemi G., Breivik H. Epinephrine markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a small-dose infusion of ropivacaine, fentanyl, and epinephrine after major thoracic or abdominal surgery: a randomized, double-blinded crossover study with and without epinephrine // Anesthesia and Analgesia. - 2002. - Vol. 94, № 6. - P. 1598-1605

16. Ortiz V. E., Wiener-Kronish J. eds. Perioperative anesthetic care of the obese patient. New York: Informa Healthcare USA; 2010.

17. Pöpping D. M., Elia N., Marret E. et al. Protective effects of epidural analgesia on pulmonary complications after abdominal and thoracic surgery // Archiv. Surgery. - 2008. - 143, № 10. - P. 990-999.

18. Ramsay M. A., Savege T. M., Simpson B. R. et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone // Brit. Med. J. - 1974. - Vol. 2 (5920). - P. 656-659.

19. St-Pierre J., Lemieux I., Perron P. et al. Relation of the «hypertriglyceridemic waist» phenotype to earlier manifestations of coronary artery disease in patients with glucose intolerance and type 2 diabetes mellitus // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 99, № 3. - P. 369-373.

20. Tusman G., Bohm S. H., Vazquez de Anda G. F. et al. «Alveolar recruitment strategy» improves arterial oxygenation during general anaesthesia // Brit. J. Anaesthesia. - 1999. - Vol. 82. - P. 8-13.

21. Whalen F. X., Gajic O., Thompson G. B. The effects of the alveolar recruitment maneuver and positive end-expiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery // Anesthesia and Analgesia. - 2006. - Vol. 102. - P. 298-305.