Авторы поднимают проблему нормативно-правового регулирования мероприятий сердечно-легочной реанимации в Российской Федерации. В отечественном законодательстве есть пробелы в вопросах, касающихся критериев эффективности и временных рамок проводимых расширенных реанимационных мероприятий. Действующие протоколы констатации смерти, в частности, неприменимы при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации. Назрела необходимость совершенствования правового регулирования констатации смерти человека, в том числе разработки единого протокола, содержащего четкие критерии прекращения реанимационных мероприятий независимо от применяемых технологий. Это позволит сократить количество эвакуаций в стационар не имеющих шансов на возвращение к жизни больных, а также обеспечит правовую защиту медицинского персонала.

Концепция смерти мозга появилась в конце 1960-х гг. и продолжает совершенствоваться. В статье представлена краткая история развития идеи констатации смерти на основании неврологических критериев. Концепция принята во всем мире, но протоколы установления смерти мозга до сих вариабельны. Новые методы лечения пациентов в критическом состоянии изменяют условия постановки диагноза. Совершенствование методов диагностики улучшает возможности подтверждающих тестов. Спорные случаи установления смерти мозга вызывают общественный резонанс и аргументированную критику противников концепции. Все эти факторы побуждают пересматривать некоторые положения концепции, терминологию и совершенствовать протоколы диагностики. В 2020 г. международная рабочая группа экспертов представила минимум клинических стандартов для установления смерти мозга/смерти на основании неврологических критериев с рекомендациями для различных клинических ситуаций. Некоторые страны уже приступили к реализации международных рекомендаций и пересмотру национальных протоколов диагностики. Широкая дискуссия, сопровождающая этот процесс, является важным вкладом в совершенствование концепции смерти мозга.

Ведение. Выраженный рост устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний к антимикробным препаратам (АМП), особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), представляет угрозу для систем здравоохранения во всем мире, приводя к неблагоприятным медицинским, социальным и экономическим последствиям.

Цель – оценить практику использования антимикробных препаратов в ОРИТ российских многопрофильных стационаров на основе ее соответствия индикаторам качества.

Материалы и методы. Одномоментное исследование применения АМП проводили в 37 ОРИТ разного профиля 12 многопрофильных стационаров различных городов Российской Федерации (Красноярск, Москва (4 центра), Омск, Саратов, Смоленск (2 центра), Томск, Якутск и Ярославль) в соответствии с протоколом международного проекта Global-PPS за период с сентября по декабрь 2022 г. Объектом исследования были медицинские карты пациентов, получавших с профилактической или лечебной целью системные АМП. Выполняли изучение практики использования препаратов, а также оценку соответствия назначений индикаторам качества.

Результаты. В исследование был включен 501 пациент, 314 (62,7%) из которых получали системные АМП. Частота назначения АМП варьировала от 24% в кардиореанимациях до 86,9% в хирургических ОРИТ и достигала 100% в детских отделениях. Основная доля препаратов использовалась с терапевтическими целями (74,3%–89,3%) и назначалась для лечения нозокомиальных инфекций (в среднем 71,6%). В их структуре лидировали карбапенемы (20,6%), цефалоспорины III поколения (13,1%) и фторхинолоны (11,6%).

Заключение. Выявленные погрешности в применении АМП, такие как низкая частота этиотропной терапии, нецелесообразно длительная периоперационная антибиотикопрофилактика и относительно низкая частота планирования длительности курсов терапии предоставляют возможность для оптимизации практики применения препаратов данной группы в ОРИТ стационаров, участвовавших в исследовании.

Цель – оценить значимость классических показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования (КРНТ) для стратификации рисков развития сердечно-легочных осложнений после радикальной операции по поводу рака легкого.

Материалы и методы. Обследовали 185 пациентов с раком легкого (66 ± 9) лет, прооперированных в клинике ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в 2018–2023 гг. Определили и проанализировали показатели КРНТ, включенные в рекомендации по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений: метаболический эквивалент (МЕТ), потребление кислорода (V’O₂/кг (мл/мин/кг; % от должного)), вентиляторный эквивалент по CO₂ (V’E/V’CO₂). Проводили статистический анализ данных: межгрупповые различия оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, прогностическую значимость – U-критерия Манна–Уитни, разделяющее значение – индекса Юдена.

Результаты. Не выявлено зависимости развития сердечно-легочных осложнений от достигнутых значений МЕТ (p = 0,513), а также V’O₂/кг(пик) (р = 0,688), V’O₂/кг(АП) (p = 0,707), V’O₂/кг (пик)% от должных (р = 0,617). Выявлены значимые различия по V’E/V’CO₂ на этапе анаэробного порога (АП): вероятность развития осложнений у пациентов с V’E/V’CO₂(АП) ≥ 32,649 выше в 3,221 раза (95% ДИ: 1,304–4,571). Чувствительность и специфичность модели для V’E/V’CO₂ составили 69,8% и 60%, соответственно. V’E/V’CO₂ информативен также на этапе свободного педалирования (СП). Шансы развития сердечно-легочных осложнений были в 3,286 раз выше при V’E/V’CO₂ (СП) ≥ 37,874 (p > 0,001). V’E/V’CO₂ сохраняет значимость после снятия нагрузки на всех этапах восстановления (В1, В2, В3). В группе риска пациенты с V’E/V’CO₂ (В1) ≥ 34,274, сердечно-легочные осложнения развивались в 37,3% (p > 0,001), с V’E/V’CO₂ (В2) ≥ 37,533 в 38,8% (p > 0,001), с V’E/V’CO₂ (В3) ≥ 38,508 в 32,6% случаев (p = 0,007).

Заключение. Вопреки принятым рекомендациям по прогнозированию летального исхода и общего числа осложнений после хирургических операций, значения МЕТ, а также V’O₂/кг(пик) и V’O₂/кг (АП) оказались не информативны для стратификации рисков при торакальных вмешательствах. V’E/V’CO₂ в отношении сердечно-легочных осложнений информативен не только на АП, но и на свободном педалировании и восстановлении, что делает его доступным для оценки функциональных резервов коморбидных пациентов с низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Введение. Компонентный состав тела у онкологических пациентов меняется под воздействием развивающейся опухоли, сопутствующей патологии, проводимого хирургического вмешательства. Биоимпедансный анализ является ключевым методом анализа компонентного состава. Изучение динамики основных показателей биоимпеданса и нутритивного статуса может дать важную информацию об эффективности предоперационной подготовки, а также способствовать более персонализированному выбору метода нутритивной поддержки в периоперационном периоде.

Цель – выявить основные закономерности изменения состава тела и нутритивного статуса на фоне предоперационной нутритивной поддержки у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии.

Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Включено 89 пациентов, разделенных на контрольную и основную группы, которым планировались оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рандомизацию осуществляли с помощью ресурса www.randomizer.org c составлением таблицы рандомизации на 120 случаев. В группе контроля подготовку к операции проводили «традиционными» методами. В основной группе предоперационная подготовка включала методы энтерального перорального (сипинг), энтерального зондового или парентерального питания. У всех пациентов оценивали динамику массы тела, показателей биоимпедансометрии, уровень общего белка, альбумина, трансферрина сыворотки крови, лимфоцитов периферической крови до и после операции.

Результаты. Предоперационная нутритивная поддержка привела к статистически значимому увеличению индекса массы тела, а также таких показателей компонентного состава тела, как тощая масса, индекс тощей массы (р < 0,001), скелетно-мышечная масса, индекс скелетно-мышечной массы (p = 0,002), активная клеточная масса, индекс активной клеточной массы (p < 0,001), фазовый угол (p = 0,002). Увеличился объем как общей, так и внеклеточной жидкости (р = 0,001). При межгрупповом сравнительном анализе выявлен статистически значимо более высокий уровень общего белка в основной группе по сравнению с контролем на 3-и и 5-е сутки после операции (p < 0,01). Альбумин сыворотки крови до операции, на 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода был статистически значимо больше в группе пациентов с предоперационной нутритивной подготовкой (p < 0,001). В основной группе получено статистически значимое снижение частоты развития пневмоний в послеоперационном периоде (p = 0,011).

Заключение. Предоперационная нутритивная поддержка у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска в абдоминальной онкохирургии благоприятно влияет на основные показатели состава тела, характеризующие соматический пул белка и резервы мышечной ткани. Полученные данные полностью соотносятся с положительной динамикой основных лабораторных маркеров нутритивного статуса и сопровождаются снижением частоты послеоперационных осложнений.

Введение. На сегодняшний день остается открытым вопрос выбора оптимального препарата для поддержания анестезии при хирургических вмешательствах у детей, страдающих тяжелыми формами церебрального паралича, с целью превентивного снижения рисков развития периоперационных нежелательных событий.

Цель. Сравнить частоту развития периоперационных нежелательных событий у детей с тяжелыми формами церебрального паралича на фоне применения пропофола или севофлурана как средств поддержания общей анестезии при ортопедических вмешательствах на тазобедренном суставе.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 170 пациентов с церебральным параличом, спастическими вывихами бедер, по поводу чего проводили ортопедические вмешательства. В зависимости от препарата, используемого для поддержания общей анестезии, дети были разделены на две группы. В первой группе больные получали пропофол (ДЦП-П), во второй – севофлуран (ДЦП-С). Оценивали в периоперационном периоде гемодинамические показатели, время до экстубации трахеи после окончания операции, частоту нежелательных событий.

Результаты. На момент хирургического вмешательства зарегистрированы межгрупповые отличия гемодинамических показателей, тогда как время до экстубации трахеи не различалось. Интраоперационно нестабильная гемодинамика зафиксирована у пациентов ДЦП-П в 8% (95% ДИ от 3,4% до 16,2%) случаев, у ДЦП-С в 17 % (95% ДИ от 12,1 % до 30,1 %) случаев (p=0,07). Острых неврологических и респираторных нарушений не выявлено (0 %, 95% ДИ от 0 % до 3,4 %). Биохимические анализы крови пациентов в группах различались по уровню аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, общего билирубина.

Заключение. Пропофол и севофлуран как средства поддержания общей анестезии у детей с тяжелыми формами церебрального паралича с равной частотой вызывают нежелательные периоперационные события при ортопедических вмешательствах на тазобедренном суставе и имеют одинаковый профиль безопасности.

Введение. Проблема эндотелиопротекции на сегодняшний день является весьма актуальной для медицины критических состояний. Влияние диабетического кетоацидоза на состояние эндотелиального гликокаликса недостаточно изучено. Эффективность инфузионной терапии при лечении диабетического кетоацидоза определяется функциональным состоянием эндотелия.

Цель – оценить эффективность меглюмина натрия сукцината, используемого в инфузионной терапии диабетического кетоацидоза, для коррекции дисфункции эндотелиального гликокаликса.

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 50 пациентов с диабетическим кетоацидозом, разделенные на две группы – в 1-й в качестве инфузионного раствора применяли натрия хлорид 0,9%, во 2-й – в инфузионную программу добавлялся меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) в суточной дозе 10 мл/кг. Также были обследованы две группы контроля: 20 здоровых добровольцев и 20 человек с сахарным диабетом без критических осложнений в анамнезе. Их рандомизацию осуществляли путем использования метода слепых конвертов. Нами было проведено изучение уровней синдекана-1 в плазме крови и альбумин-креатининового соотношения мочи (далее – ACR) в исходном состоянии во всех группах, а также в исследуемых группах (№ 1 и № 2) в процессе проведения интенсивной терапии.

Результаты. Уровени синдекана-1 и ACR были самые низкие в группе здоровых добровольцев. В группе людей с сахарным диабетом без критических осложнений уровень данных маркеров был статистически значимо выше, чем у здоровых добровольцев. Наиболее высокие показатели маркеров синдекан-1 и ACR были в группах больных с диабетическим кетоацидозом, причем в исходной временной точке они были репрезентативны между собой в обеих группах. В процессе исследования было выявлено, что в группе с включением Реамберина (группа № 2) в динамике уровни синдекана-1 и ACR были ниже, чем в группе с использованием исключительно натрия хлорида 0,9% (группа № 1). Максимальная разница достигнута к 48 часу интенсивной терапии и составляла для синдекана – 1 19,3%, для ACR – 17,5%.

Заключение. Применение в составе инфузионной терапии полиионного кристаллоидного раствора «Реамберин» положительно влияет на состояние гликокаликса в процессе интенсивной терапии, что снижает выраженность синдрома капиллярной утечки.

Введение. Системные иммуновоспалительные заболевания могут поражать множество систем и органов и иметь крайне тяжелое течение с осложнениями, включая полиорганную недостаточность и смерть. Нередко дети с такими заболеваниями нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Так, например, 50% пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с COVID-19 у детей (MВC-Д), и системной красной волчанкой нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Цель – определить факторы риска летального исхода у детей с иммуновоспалительными заболеваниями, госпитализированных в ОИТ.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены данные о 51 пациенте (23 мальчика, 28 девочек) с такими иммуновоспалительными заболеваниями, как МВС-Д (n = 18), системные ревматические заболевания (n = 24) и сепсис (n = 9) в возрасте от 7 месяцев до 17 лет, госпитализированные в ОИТ клинической больницы Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в период с 2007 по 2023 гг.

Результаты. 13 пациентов (25,5%) умерли через 39 (17; 62) дней после поступления в ОИТ. Пациенты с летальным исходом были значительно старше и поступили в ОИТ позже, чем выжившие пациенты (30 vs. 7 дней, p = 0,013), а также дольше находились в ОИТ (30 vs. 6 дней, p = 0,003). Летальный исход чаще был у детей старшего возраста (> 162 месяца), позже поступивших в ОИТ (> 26 дней от начала заболевания/установления диагноза), получавших предшествующую иммуносупрессивную терапию, развивших инвазивного микоза во время пребывания в ОИТ и длительное находившихся в ОИТ (> 15 дней). Множественный регрессионный анализ выявил три фактора риска летального исхода: возраст > 162 месяцев, время поступления в ОИТ > 26 дней с момента постановки диагноза и пребывание в ОИТ > 15 дней (r2 = 0,458, p < 0,00001).

Заключение. Раннее выявление пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода является первостепенной задачей для оптимизации терапии. Тщательный мониторинг проводимой иммуносупрессивной терапии и профилактика инвазивного микоза могут улучшить исход у детей с системными иммуноопосредованными заболеваниями.

Введение. Одним из осложнений после кесарева сечения является тошнота и рвота, особенно при проведении спинномозговой анестезии. Основные причины развития тошноты и рвоты сложны и могут быть связаны с хирургическим вмешательством, снижением артериального давления, возбуждением блуждающего нерва и введением окситоцина.

Цель – сравнение и оценка эффективности внутривенного введения ондансетрона, пиридоксина и метоклопрамида для профилактики рвоты у пациенток, перенесших кесарево сечение в условиях спинномозговой анестезии. Материалы и методы. В данное исследование включены 100 беременных женщин на позднем сроке беременности без выраженной сопутствующей патологии, соответствующих I и II классу по шкале ASA. Пациентки случайным образом разделены на группы, принимающие три препарата, и контрольную группу. В каждой группе было по 25 пациенток: группа ондансетрона (4 мг внутривенно), группа метоклопрамида (10 мг внутривенно), группа пиридоксина (100 мг внутривенно) и группа плацебо или контрольная группа (физиологический раствор – 2 мл внутривенно). В ходе исследования фиксировали тошноту и рвоту, которые возникали во время операции и после нее, а также любые дополнительные побочные эффекты. Для статистического анализа данных была использована программа SPSS 20.0.

Результаты. Частота интра- и послеоперационной тошноты и рвоты была выше в группе плацебо (40% и 32%) по сравнению с группой ондансетрона (4% и 8%), метоклопрамида (8% и 16%) и пиридоксина (20% и 24%). Признаки расстройства ЖКТ были более выражены в группе пиридоксина по сравнению с группами метоклопрамида и ондансетрона. Частота тошноты и рвоты после операции была высокой в группе плацебо и статистически значимой по сравнению с группой ондансетрона (р = 0,0232), статистически значимой разницы с группами метоклопрамида и ондансетрона не было.

Заключение. Согласно результатам исследования, ондансетрон и метоклопрамид были более эффективны в снижении тошноты и рвоты, чем пиридоксин и плацебо. Ондансетрон показал наибольшую эффективность для профилактики как интра-, так и послеоперационной тошноты и рвоты.

Цель – оценить маточно-плацентарный кровоток методом тканевой оксиметрии, эффективность купирования болевого синдрома и влияние на состояние роженицы в родах через естественные родовые пути при использовании эпидуральной анестезии (ЭА), комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) и эпидуральной анальгезии с проколом твердой мозговой оболочки (ДПЭ).

Материалы и методы. Проспективное исследование с участием 240 пациенток во время срочных родов выполнено в ФГБУ НМИЦ АГП им. В. И.  Кулакова Минздрава России. Обезболивание родов проводили методом эпидуральной (N  =  60), комбинированной спинально-эпидуральной (КСЭА, N = 60), ДПЭ-методикой (N = 60), контроль составили пациентки, которым обезболивание родов не выполняли (N = 60). На 1, 3, 5, 7, 10, 15, 25, 30, 60, 90 и 120-й мин проводили оценку данных параинфракрасной спектроскопии (NIRS), боли по ВАШ, АД, ЧД, и насыщения крови кислородом.

Результаты. Мы не наблюдали снижения данных NIRS ниже 89% ни при ЭА, ни при КСЭА. Все три использованные методики (ЭА, КСЭА и ДПЭ) обеспечивали эффективное, быстро наступающее и продолжительное обезболивание родов, проявлявшееся статистически значимым снижением выраженности болевого синдрома по ВАШ с 8 баллов до 1–3 баллов. Самый быстрый обезболивающий эффект наблюдался в группе КСЭА (1–3 мин), затем в группе ДПЭ (3–10 мин) и в группе ЭА (7–15 мин). Снижение выраженности болевого синдрома было более значимым при ДПЭ (до 1–2 баллов по ВАШ) в сравнении с ЭА. Снижение выраженности болевого синдрома при применении КСЭА было более стабильным и продолжительным, чем при ЭА. Использованные методы анестезии обладают высоким благоприятным профилем безопасности, так как АД, ЧСС и ЧД, а также показатели оксиметрии и насыщения крови кислородом в течение всего периода наблюдения находились в пределах нормальных значений.

Заключение. ДПЭ и КСЭА, наряду с традиционной ЭА, обеспечивают благоприятное соотношение риска и пользы из-за минимального влияния на маточно-плацентарный кровоток, быстрого начала обезболивания, ранней двусторонней крестцовой анальгезии с низким количеством побочных эффектов со стороны матери.

Введение. Эндогенный гепариноподобный синдром (ГПС) в акушерстве – редкое осложнение, которое характеризуется проявлением эффекта гепарина в отсутствие его экзогенного введения за счет повышения концентрации гликозаминогликанов (ГАГ). Пациентки акушерского профиля с ГПС являются группой риска по развитию геморрагических осложнений в периоперационном периоде. Гетерогенность структуры и антикоагулянтной активности ГАГ затрудняет лабораторную диагностику и терапию ГПС.

Цель – провести ретроспективный анализ клинических наблюдений эндогенного гепариноподобного синдрома у пациенток из акушерского стационара и данных литературы по вопросу диагностики и терапии геморрагического синдрома, ассоциированного с ГПС.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включено 6 пациенток акушерского профиля, проходивших лечение на базе центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, с лабораторными признаками эндогенного гепариноподобного синдрома (ГПС).

Результаты. Лабораторные признаки ГПС выявлены у женщин после утеротомии, у 5 из них были дополнительные факторы риска (тромботическая микроангиопатия (ТМА), отслойка плаценты, преэклампсия, хирургическая коррекция spina bifida плода). Использование тромбоэластометрии, а именно теста с гепариназой (HEPTEM) позволило выявить ГПС. Кровотечение было купировано после введения антифибринолитика в наблюдениях № 2–5, однако у женщины в наблюдении № 6 кровотечение рецидивировало, поскольку неспецифическая терапия не обеспечила в полной мере нормализацию генерации тромбина, сниженную под воздействием эндогенных ГАГ.

Заключение. Клинически значимое повышение эндогенных ГАГ в крови – сложный многокомпонентный процесс. У пациенток с высоким риском развития кровотечения, ассоциированного с ГПС, необходим лабораторный мониторинг системы гемостаза в периоперационном периоде. Для повышения вероятности обнаружения ГПС следует использовать все доступные методы, в частности тесты с гепариназой. Параметры ТЭМ позволяют проводить обоснованную гемостатическую терапию.

Введение. Регионарная анестезия – важная составляющая адекватной анальгезии в колоректальной хирургии. В настоящий момент «золотым стандартом» регионарной анестезии в колоректальной хирургии считается эпидуральная анальгезия (ЭА). Однако она имеет ряд противопоказаний и осложнений, ограничивающих ее применение в анестезиологической практике. В статье представлены возможные альтернативы ЭА, которые можно было бы применять в составе мультимодальной анальгезии в колоректальной хирургии. Ключевая роль отводится фасциально-футлярным блокадам: TAP-блоку и QL-блоку.

Цель – проанализировать литературу, посвященную использованию эпидуральной анестезии, TAP-блока, QL-блока в колоректальной хирургии.

Материалы и методы. Поиск литературы осуществлялся по базам данных PubMed, MEDLINE, Google Scholar, eLibrary за период 2008–2024 гг. Ключевыми словами для поиска были: Regional anesthesia, colorectal surgery, epidural anesthesia, TAP-block, QL-block, регионарная анестезия, колоректальная хирургия, эпидуральная анестезия, TAP-блок, QL-блок.

Результаты. Проанализировано 44 статьи, опубликованных за период с 2008 г. по 2024 г. Преобладающее число статей (39) представлено иностранными авторами, что говорит о низкой степени изученности проблемы среди отечественных исследователей.

Выводы. «Золотым стандартом» регионарной анестезии в колоректальной хирургии остается ЭА. Рекомендовать TAP-блок и QL-блок в качестве равноценной замены ЭА нецелесообразно. Необходимо проведение новых, более масштабных исследований, отражающих эффективность фасциально-футлярных блокад в колоректальной хирургии.

Введение. Методы коррекции периоперационной кровопотери и нарушений системы гемостаза у детей во время трансплантации печени все еще носят дискутабельный характер и во многом проводятся специалистами эмпирически. Дополнительные сложности накладывают и особенности непрерывно растущего и развивающегося организма, а также следующей за ним системы гемостаза.

Цель – проанализировать современные подходы к коррекции нарушений системы гемостаза у детей в периоперационном периоде трансплантации печени.

Материалы и методы. Проведен анализ литературных источников, индексированных за период с 2000 по 2024 гг. в базах данных PubMed, Google Scholar, Сochrane MEDLINE и eLibrary (для российских авторов)

Результаты. Анализ литературы показал, что в настоящее время при трансплантации печени детям преобладает персонифицированный подход в выборе тактики инфузионно-трансфузионной терапии и коррекции развивающихся изменений системы гемостаза. Современные подходы направлены на максимально быстрое определение конкретных периоперационных нарушений про- и антикоагулянтных факторов непосредственно «у постели больного» и прицельную коррекцию каждого конкретного элемента.

Заключение. Несмотря на активное развитие и совершенствование способов коррекции периоперационной нарушений системы гемостаза во время трансплантации печени, совершенствование протоколов фармакотерапии, минимизацию времени получения лабораторных данных и снижение влияния человеческого фактора на интерпретацию результатов и выбор лечения изучение системы гемостаза и коррекции ее нарушений еще далеко от финального этапа.

Введение. Стресс, ассоциированный с профессиональной деятельностью, является одной из наиболее частых причин сердечно-сосудистых катастроф у специалистов служб экстренного реагирования.

Цель – анализ источников литературы, посвященных оценке уровня стресса и его влиянию на показатели здоровья у медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации.

Материалы и методы. В анализ включено 70 публикаций из реферативных баз данных PubMed и e-library за период с 2017 по 2023 гг. Поиск осуществляли с использованием ключевых слов: синдром профессионального выгорания, стресс, личность, анестезиолог-реаниматолог, отделение интенсивной терапии, вариабельность ритма сердца, provider burnout syndrome, stress, personality, anesthesiologist, intensive care physician, intensive care unit, heart rhythm variability. После первичного изучения абстрактов из обзора были исключено 20 статей, где отсутствовал доступ к полному тексту, или они были посвящены организационным профилактическим мероприятиям.

Результаты. Продемонстрировано, что длительный рабочий день в течение более 10 лет ассоциирован с увеличением вероятности развития ишемической болезни сердца (ИБС), особенно у мужчин. Установлено линейное увеличение риска повторных приступов ИБС при длительности работы более 40 часов в неделю в течение 4 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Выявлено, что выраженный профессиональный стресс был связан со снижением ВСР, обусловленной парасимпатическими влияниями. У ординаторов-анестезиологов максимальное угнетение вариабельности ритма сердца было отмечено на этапе индукции анестезии и накануне ночного дежурства.

Заключение. Длительное преобладание симпатической активности вегетативной нервной системы и подавление парасимпатических импульсов свидетельствует о высокой вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с уровнем профессионального стресса.

В большинстве регионов мира, в том числе и в России, продолжают распространяться штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к используемым в медицинских организациях антимикробным средствам. Понятно, что это закономерно влияет как на эффективность антимикробной терапии, так и на тактику и стратегию ее применения не только у взрослых, но и у детей. Пандемия коронавирусной инфекции, которая высветила нарастающие проблемы с лечением инвазивных микозов, подбором доз антибактериальных препаратов при использовании методов сорбционной и диализной терапии, а также регистрация в России новых антибиотиков, обусловили необходимость внести коррективы в Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (2-я редакция), которые были подготовлены группой ведущих российских экспертов в 2022 г. [1]. Представляемый вариант рекомендаций был утвержден в декабре 2024 г. на совместном заседании представителей общественных организаций: Российской общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Общественной организации «Российский Сепсис Форум». Данные рекомендации отражают междисциплинарное консенсусное мнение о подходах к диагностике и антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.