Сравнительная оценка безопасности поддержания анестезии пропофолом или севофлураном при реконструктивных операциях на тазобедренном суставе у детей с тяжелыми формами церебрального паралича

Введение. На сегодняшний день остается открытым вопрос выбора оптимального препарата для поддержания анестезии при хирургических вмешательствах у детей, страдающих тяжелыми формами церебрального паралича, с целью превентивного снижения рисков развития периоперационных нежелательных событий.

Цель. Сравнить частоту развития периоперационных нежелательных событий у детей с тяжелыми формами церебрального паралича на фоне применения пропофола или севофлурана как средств поддержания общей анестезии при ортопедических вмешательствах на тазобедренном суставе.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 170 пациентов с церебральным параличом, спастическими вывихами бедер, по поводу чего проводили ортопедические вмешательства. В зависимости от препарата, используемого для поддержания общей анестезии, дети были разделены на две группы. В первой группе больные получали пропофол (ДЦП-П), во второй – севофлуран (ДЦП-С). Оценивали в периоперационном периоде гемодинамические показатели, время до экстубации трахеи после окончания операции, частоту нежелательных событий.

Результаты. На момент хирургического вмешательства зарегистрированы межгрупповые отличия гемодинамических показателей, тогда как время до экстубации трахеи не различалось. Интраоперационно нестабильная гемодинамика зафиксирована у пациентов ДЦП-П в 8% (95% ДИ от 3,4% до 16,2%) случаев, у ДЦП-С в 17 % (95% ДИ от 12,1 % до 30,1 %) случаев (p=0,07). Острых неврологических и респираторных нарушений не выявлено (0 %, 95% ДИ от 0 % до 3,4 %). Биохимические анализы крови пациентов в группах различались по уровню аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, общего билирубина.

Заключение. Пропофол и севофлуран как средства поддержания общей анестезии у детей с тяжелыми формами церебрального паралича с равной частотой вызывают нежелательные периоперационные события при ортопедических вмешательствах на тазобедренном суставе и имеют одинаковый профиль безопасности.

1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Предоперационная подготовка к анестезии у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 3. – С. 79–94. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-79-94.

2. Диордиев А. В., Айзенберг В. Л., Виноградов А. В. и др. Анестезия при хирургическом лечении у больных церебральным параличом (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2012. – Т. 112, № 7–2. – С. 41–46.

3. Евреинов В. В., Жирова Т. А. Креатинин как предиктор дефицита мышечной массы у пациентов с тяжелыми формами детского церебрального паралича // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2024. – Т. 69, № 1. – С. 52–57. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2024-69-1-52-57.

4. Евреинов В. В., Жирова Т. А. Лечение боли у детей с детским церебральным параличом при реконструктивных или паллиативных операциях на тазобедренном суставе // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – Т. 5. – С. 75–80. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201905175.

5. Иванов Д. О., Строкова Т. В., Камалова А. А. и др. Диагностика и коррекция нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом: учебно-методическое пособие. – СПб.: СПбГПМУ, 2020.

6. Колодяжная В. И., Александрович Ю. С., Гречаный С. В. Возбуждение, ажитация и делирий у детей в период пробуждения от анестезии севофлураном // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – Т. 5. – С. 74–80. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202305174.

7. Леонова Е. А., Мороз Г. Б., Шмырев В. А., Ломиворотов В. В. Интраоперационная гипотензия // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2018. – Т. 3. – С. 87–96. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-87-96.

8. Лихванцев В. В., Ядгаров М. Я., Берикашвили Л. Б. и др. Определение объема выборки // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 6. – С. 77–87. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177.

9. Остроумова Т. М., Остроумова О. Д., Акимова Е. С., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированные эпилептические приступы: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 11. – С. 86–97. https://doi.org/10.17116/jnevro201911911186.

10. Попков Д. А., Чибиров Г. М., Кожевников В. В. и др. Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом // Гений ортопедии. – 2021. – Т. 27, № 4. – С. 475–480. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-475-480.

11. Arnaud C., Ehlinger V., Delobel-Ayoub M. et al. Trends in prevalence and severity of pre/perinatal cerebral palsy among children born preterm from 2004 to 2010: A SCPE Collaboration Study // Front Neurol. – 2021. – Vol. 12. – 624884. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.624884.

12. Brandenburg J.E., Fogarty M.J., Sieck G.C. A critical evaluation of current concepts in cerebral palsy // Physiology (Bethesda). – 2019. – Vol. 34 (3). – P. 216–229. https://doi.org/10.1152/physiol.00054.2018.

13. Ciccozzi A., Pizzi B., Vittori A. et al. The perioperative anesthetic management of the pediatric patient with special needs: an overview of literature // Children (Basel). – 2022. – Vol. 9, № 10. – P. 1438. https://doi.org/10.3390/children9101438

14. Elvir-Lazo O. L., White P. F., Yumul R. et al. Management strategies for the treatment and prevention of postoperative/postdischarge nausea and vomiting: an updated review // F1000Res. – 2020. – Vol. 9. – F10003. https://doi.org/10.12688/f1000research.21832.1.

15. Foster B. A., Lane J. E., Massey E. et al. The impact of malnutrition on hospitalized childrn with cerebral palsy // Hosp Pediatr. – 2020. – Vol. 10, № 12. – P. 1087–1095. https://doi.org/10.1542/hpeds.2020-0177.

16. Hayakawa H., Pincott E. S., Ali U. Anaesthesia and cerebral palsy // BJA Educ. – 2022. – Vol. 22, № 1. – P. 26–32. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2021.08.003.

17. Helenius I. J., Viehweger E., Castelein R. M. Cerebral palsy with dislocated hip and scoliosis: what to deal with first? // J Child OrthoP. – 2020. – Vol. 14, № 1. – P. 24–29. https://doi.org/10.1302/1863-2548.14.190099.

18. Hidecker M. J., Paneth N., Rosenbaum P. L. et al. Developing and validating the communication function classification system for individuals with cerebral palsy // Dev Med Child Neurol. – 2011. – Vol. 53, № 8. – P. 704–710. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2011.03996.x.

19. Kim Y. S., Won Y. J., Jeong H. et al. A comparison of bispectral index and entropy during sevoflurane anesthesia induction in children with and without diplegic cerebral palsy // Entropy (Basel). – 2019. – Vol. 21, № 5. – P. 498. https://doi.org/10.3390/e21050498.

20. Liu Y., Kang D. L., Na H. Y. et al. Consequence of dexmedetomidine on emergence delirium following sevoflurane anesthesia in children with cerebral palsy // Int J Clin Exp Med. – 2015. – Vol. 8, № 9. – P. 16238–16244.

21. LiverTox: Clinical and research information on drug-induced liver injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012-. Sevoflurane. [Updated 2018 Jan 1]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548737 (accessed 12.12.24).

22. Malviya S., Voepel-Lewis T., Chiravuri S. D. et al. Does an objective system-based approach improve assessment of perioperative risk in children? A preliminary evaluation of the «NARCO» // Br. J. Anaesth. – 2011. – Vol. 106, № 3. – P. 352–358. https://doi.org/10.1093/bja/aeq398.

23. Ouchi K., Sugiyama K. Required propofol dose for anesthesia and time to emerge are affected by the use of antiepileptics: prospective cohort study // BMC Anesthesiol. – 2015. – Vol. 15. – P. 34. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0006-z.

24. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S. et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy // Dev Med Child Neurol. – 1997. – Vol. 39. – P. 214–223. https://doi.org:10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x.

25. Patel D. R., Neelakantan M., Pandher K. et al. Cerebral palsy in children: a clinical overview // Transl Pediatr. – 2020. – Vol. 9, № 1. – P. S125–S135. https://doi.org/10.21037/tp.2020.01.01.

26. Paul S., Nahar A., Bhagawati M. et al. A review on recent advances of cerebral palsy // Oxid Med Cell Longev. – 2022. – 2622310. https://doi.org/10.1155/2022/2622310.

27. Raisi H., Longerich T., Moreira Assuncao B. et al. Propofol-induced hepatitis // Eur J Case Rep Intern Med. – 2020. – Vol. 7, № 12. – 001921. https://doi.org/10.12890/2020_001921.

28. Ryu D. K., Park M., Woo S. et al. Postoperative liver injury after sevoflurane or propofol anesthesia in patients undergoing non-cardiac surgery: a retrospective cohort study // Sci ReP. – 2024. – Vol. 14, № 1. – P. 11178. https://doi.org/10.1038/s41598-024-61799-5.

29. Sadowska M., Sarecka-Hujar B., Kopyta I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options // Neuropsychiatr Dis Treat. – 2020. – Vol. 16. – P. 1505–1518. https://doi.org/10.2147/NDT.S235165

30. Sellers D., Mandy A., Pennington L. et al. Development and reliability of a system to classify the eating and drinking ability of people with cerebral palsy // Dev. Med. Child Neurol. – 2014. – Vol. 56. – P. 245–251. https://doi.org/10.1111/dmcn.12352.

31. Shaikh S. I., Hegade G. Role of anesthesiologist in the management of a child with cerebral palsy // Anesth Essays Res. – 2017. – Vol. 11, № 3. – P. 544–549. https://doi.org/10.4103/0259-1162.194569.

32. Sousa K. T., Ferreira G. B., Santos A. T. et al. Assessment of nutritional status and frequency of complications associated to feeding in patients with spastic quadriplegic Cerebral Palsy // Rev Paul Pediatr. – 2020. – Vol. 38. – P. e2018410. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2018410.

33. Urits I., Orhurhu V., Jones M. R. et al. Postoperative nausea and vomiting in paediatric anaesthesia // Turk J Anaesthesiol Reanim. – 2020. – Vol. 48, № 2. – P. 88–95. https://doi.org/10.5152/TJAR.2019.67503.

34. Wass C. T., Warner M. E., Worrell G. A. et al. Effect of general anesthesia in patients with cerebral palsy at the turn of the new millennium: a population-based study evaluating perioperative outcome and brief overview ofanesthetic implications of this coexisting disease // J Child Neurol. – 2012. – Vol. 27, № 7. – P. 859–866. https://doi.org/10.1177/0883073811428378.

35. Xiao Y., Jin X., Zhang Y. et al. Efficacy of propofol for the prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children: A meta-analysis // Front Surg. – 2022. – Vol. 9. – 1031010. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.1031010.