Пути оптимизации инфузионной терапии при диабетическом кетоацидозе

Введение. Проблема эндотелиопротекции на сегодняшний день является весьма актуальной для медицины критических состояний. Влияние диабетического кетоацидоза на состояние эндотелиального гликокаликса недостаточно изучено. Эффективность инфузионной терапии при лечении диабетического кетоацидоза определяется функциональным состоянием эндотелия.

Цель – оценить эффективность меглюмина натрия сукцината, используемого в инфузионной терапии диабетического кетоацидоза, для коррекции дисфункции эндотелиального гликокаликса.

Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 50 пациентов с диабетическим кетоацидозом, разделенные на две группы – в 1-й в качестве инфузионного раствора применяли натрия хлорид 0,9%, во 2-й – в инфузионную программу добавлялся меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) в суточной дозе 10 мл/кг. Также были обследованы две группы контроля: 20 здоровых добровольцев и 20 человек с сахарным диабетом без критических осложнений в анамнезе. Их рандомизацию осуществляли путем использования метода слепых конвертов. Нами было проведено изучение уровней синдекана-1 в плазме крови и альбумин-креатининового соотношения мочи (далее – ACR) в исходном состоянии во всех группах, а также в исследуемых группах (№ 1 и № 2) в процессе проведения интенсивной терапии.

Результаты. Уровени синдекана-1 и ACR были самые низкие в группе здоровых добровольцев. В группе людей с сахарным диабетом без критических осложнений уровень данных маркеров был статистически значимо выше, чем у здоровых добровольцев. Наиболее высокие показатели маркеров синдекан-1 и ACR были в группах больных с диабетическим кетоацидозом, причем в исходной временной точке они были репрезентативны между собой в обеих группах. В процессе исследования было выявлено, что в группе с включением Реамберина (группа № 2) в динамике уровни синдекана-1 и ACR были ниже, чем в группе с использованием исключительно натрия хлорида 0,9% (группа № 1). Максимальная разница достигнута к 48 часу интенсивной терапии и составляла для синдекана – 1 19,3%, для ACR – 17,5%.

Заключение. Применение в составе инфузионной терапии полиионного кристаллоидного раствора «Реамберин» положительно влияет на состояние гликокаликса в процессе интенсивной терапии, что снижает выраженность синдрома капиллярной утечки.

1. Власов Т. Д., Лазовская О. А., Шиманьски Д. А. и др. Эндотелиальный гликокаликс: методы исследования и перспективы их применения при оценке дисфункции эндотелия // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2020. – Т. 19, № 1. – С. 5–16. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-1-5-16.

2. Воробьева А. П., Быков Ю. В., Батурин В. А., Муравьева А. А. Маркеры повреждения гликокаликса при осложнениях сахарного диабета // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 4. https://doi.org/10.17513/spno.32783.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. // Сахарный диабеТ. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035.

4. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом – 10-й выпуск (дополненный). – М., 2021. https://doi.org/10.14341/DM12802.

5. Заболотских И. Б., Проценко Д. Н. Интенсивная терапия: национальное руководство. Т. 2: в 2 Т. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1056 С. https://doi.org/10.33029/9704-5018-5. ICNG-2020-1-1056. ISBN 978-5-9704-6259-1.

6. Иванова Н. А., Лейдерман И. Н., Малков Н. Н., Неруш А. С. Ключевые маркеры «капиллярной утечки» при сепсисе и септическом шоке // Креативная хирургия и онкология. – 2017. – Т. 7, № 1. – С. 15–19. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-1-15-19.

7. Калиниченко А. П., Ломиворотов В. В., Корнилов И. А., Князькова Л. Г. Прогностическая роль маркеров эндотелиальной дисфункции и синдрома капиллярной утечки при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – Т. XVIII, № 2. – С. 390–392.

8. Симутис И. С., Ратников В. А., Щеглов А. Н. и др. Системный воспалительный ответ и опосредованная COVID-19 эндотелиальная дисфункция – общие пути решения // Терапевтический архив. – 2023. – Т. 95, № 6. – С. 487–493. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.6.202232.

9. Сокологорский С. В. Гликокаликс — рождение новой клинической парадигмы // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 4. – С. 22–29. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804122.

10. Тихонова Е. О., Ляпина Е. П., Шульдяков А. А., Сатарова С. А. Использование препаратов, содержащих сукцинат, в клинике инфекционных болезней // Терапевтический архив. – 2016. – Т. 88, № 11. – С. 121–127. https://doi.org/10.17116/terarkh20168811121-127.

11. Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Кырнышев А. Г. и др. Метаболические эффекты субстратного антигипоксанта на основе янтарной кислоты // Общая реаниматология. – 2014. – №1. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-1-33-42.

12. Becker B. F., Chappell D., Jacob M. Endothelial glycocalyx and coronary vascular permeability: the fringe benefit // Basic Res Cardiol. – 2010. – Vol. 105. – P. 687. https://doi.org/10.1007/s00395-010-0118-z.

13. Bihari S., Wiersema U. F., Perry R. et al. Efficacy and safety of 20% albumin fluid loading in healthy subjects: a comparison of four resuscitation fluids // J Appl Physiol. – 2019. – Vol. 126. – P. 1646–1660. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01058.2018.

14. Jahangir A., Jahangir A., Siddiqui F. et al. Normal saline versus low chloride solutions in treatment of diabetic ketoacidosis: a systematic review of clinical trials // Cureus. – 2022. – Vol. 14, № 1. – e21324. https://doi.org/10.7759/cureus.2132.

15. Johansson P. I., Stensballe J., Rasmussen L. S. et al. A high admission syndecan-1 level, a marker of endothelial glycocalyx degradation, is associated with inflammation, protein C depletion, fibrinolysis, and increased mortality in trauma patients // Ann Surg. – 2011. –Vol. 254, № 2. – P. 194–200. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318226113d.

16. Patterson E. K., Cepinskas G., Fraser D. D. Endothelial glycocalyx degradation in critical illness and injury // Front. Med. – 2022. – Vol. 9. – P. 898592. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.898592.

17. Pries A. R., Secomb T. W., Gaehtgens P. The endothelial surface layer // Pflügers Arch Eur J Physiol. – 2000. – Vol. 440. – P. 653. https://doi.org/10.1007/s004240000307.

18. Wang J. B., Zhang Y. J., Zhang Y. et al. Negative correlation between serum syndecan-1 and apolipoprotein A1 in patients with type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. – 2013. – Vol. 50. – P. 111–115. https://doi.org/10.1007/s00592-010-0216-2.