Введение. Современные стандарты интраоперационного мониторинга значительно сокращают время реакции на снижение артериального давления, но не включают методов прогнозирования изменения гемодинамики, позволяющих избежать эффектов системной гипоперфузии.

Цель. Оценить полезность определения перфузионного индекса для прогнозирования развития гипотензии и ее более ранней коррекции при проведении расширенных онкоторакальных операций.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое обсервационное исследование, в которое включено 100 пациентов, подвергшихся плановым онкоторакальным операциям. Проводили стандартный мониторинг, а также постоянный мониторинг перфузионного индекса. Значение перфузионного индекса регистрировали непосредственно перед индукцией. Пациентов разделили на две группы: в 1-й группе (n = 37) у пациентов отмечалось снижение артериального давления, требующее подключения вазопрессорной поддержки, во 2-й группе (n = 63) вазопрессорной поддержки не потребовалось.

Результаты. Выявлена умеренная линейная взаимосвязь с коэффициентом корреляции (r), равным (–0,68), p < 0,001 и сильная нелинейная взаимосвязь с коэффициентом (ρ), равным (–0,95), p < 0,001. Для выявления модели взаимосвязи произведен полиномиальный регрессионный анализ. Рассчитана прогностическая формула использования вазопрессоров в зависимости от предоперационного уровня перфузионного индекса. На следующем этапе использовано дерево классификации анализа массива данных. Весь массив данных (n = 100) случайным образом разделен на обучающую (n = 70) и тестовую выборки (n = 30). Выявлено, что гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки, возникала у пациентов, чей исходный перфузионный индекс ≤ 2,85. ROC-анализ определил AUC 0,952 (95% ДИ: 0,888–1,016).

Заключение. Низкое значение ПИ до индукции анестезии при проведении расширенных онкоторакальных операций можно использовать для мониторинга функциональной активности вегетативной нервной системы и прогнозирования интраоперационной гипотензии. Пациенты с исходным ПИ ≤ 2,85 имеют более высокий риск развития гипотензии при проведении расширенных онкоторакальных операций по сравнению с теми, у кого исходный ПИ ≥ 2,85. Эффективность метода у пациентов с сопутствующей патологией не проверялась.

Цель – выявить оптимальный способ дозирования миорелаксанта рокурония бромида при проведении гинекологических лапароскопических операций у больных с ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены 36 женщин с ожирением II–III степени, которым выполнены плановые лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства. Они разделены на три группы. В 1-й группе рокуроний дозировали из расчета 0,6 мг/кг идеальной массы тела, рассчитанной по формуле Лоренца. Во 2-й группе рокуроний дозировали из расчета 0,6 мг/кг фактической массы тела. В 3-й группе дозирование рокурония проводили из расчета 22,5 мг/м2 площади поверхности тела. В группу сравнения (группа 0) вошли 20 пациенток с индексом массы тела 18,5–25 кг/м2.

Результаты. Наименьшее время наступления глубокого нервно-мышечного блока было отмечено в группах 2 и 3, а наибольшее, сравнимое с показателем в группе 0, было в группе 1 (р < 0,05). Время от введения рокурония до начала восстановления нервно-мышечной проводимости было наименьшим в 1-й группе: 22 [20; 25] мин, а наибольшим – во 2-й группе: 40 [35; 45] мин. Не получено статистически значимой разницы при дозировании рокурония у пациентов с ожирением на площадь поверхности тела в 3-й группе в сравнении с дозированием на фактическую массу в группе 0: 27 [22; 29] и 27 [25; 33] мин соответственно. Время восстановления нервно-мышечного проведения от TOF = 1 до TOF = 25% было наименьшим в 1-й группе (23 [18; 24] мин) и значимо отличалось от значения во 2-й и 3-й группах, а также у пациенток группы 0. В группах 0, 2, 3 значения этого показателя идентичны. Индекс восстановления статистически значимо не различался во всех четырех группах.

Заключение. Дозирование рокурония у пациентов с ожирением на площадь поверхности тела имеет преимущество в сравнении с дозированием как на фактическую, так и на идеальную массу тела, что выражается в большей предсказуемости динамики нервно-мышечного блока.

Цель. Представить опыт обеспечения вентиляции у пациентов с различной локализацией стеноза при выполнении циркулярной резекции трахеи.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включено 84 пациента с рубцовыми стенозами II степени, которым выполнена циркулярная резекция трахеи в 2018–2023 гг. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа с протяженным и 2-я группа с ограниченным стенозом трахеи (39 и 45 пациентов соответственно). Возраст пациентов в 1-й группе составил 43 [28–55] против 48 [35–61] лет во 2-й группе (р = 0,19). Пациенты в группах были сопоставимы по основным параметрам: полу, соотношению женщин и мужчин, ИМТ, классу кардиологического риска, степени риска развития дыхательных осложнений и пневмонии, степени инвалидизации. Контроль над проходимостью дыхательных путей во время операции обеспечивали с помощью интубации трахеи с установкой интубационной трубки проксимальнее стеноза трахеи или с помощью надгортанного воздуховода (ларингеальной маски) i-gel (ЛМ) до основного этапа с последующим применением методики «апноэ-вентиляция-апноэ» на основном этапе. Пациентам с наличием трахеостомы обеспечение проходимости дыхательных путей осуществляли с помощью введения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахеостомическое отверстие с применением методики «апноэ-вентиляция-апноэ» до завершения основного этапа с последующей интубацией трахеи через рот с помощью бронхоскопа. Всем пациентам, включенным в данное исследование, была выполнена трахеопластика, пациенты с сохраненной трахеостомой в исследование не включались. Выбор метода обеспечения проходимости дыхательных путей определяли после совместного обсуждения пациента с оперирующим хирургом, эндоскопистом, а также после оценки предикторов трудных дыхательных путей и наличия у пациента трахеостомы.

Результаты. Частота встречаемости пациентов с трахеостомой в 1-й группе – 23 (59%) была выше, чем во 2-й – 9 (16%) (ОШ 5,75, 95% ДИ 2,18–15,17; р < 0,0001), что влияло на выбор тактики обеспечения проходимости дыхательных путей, так как ЛМ у данной группы пациентов с трахеостомой не использовали. Выбор тактики обеспечения проходимости дыхательных путей также зависел от протяженности стеноза, так, ЛМ использовали чаще во 2-й группе – 28 (62,2%), чем в 1-й – 12 (30,8%) (р = 0,004). Такие отличия мы связываем с наличием в 1-й группе большого количества пациентов с трахеостомой. Для обеспечения проходимости дыхательных путей во время операции ЛМ применяли в 90% случаев при шейной локализации стеноза. В 1-й группе увеличивается время анестезии и ИВЛ по сравнению со 2-й группой: 245 [210–275] против 215 [180–240] мин (р = 0,022) и 265 [220–400] против 210 [180–320] мин (р = 0,015) соответственно. Частота пробуждения в операционной и перевод на самостоятельное дыхание выше у пациентов во 2-й группе: 35 (77,8%), чем в 1-й группе 22 (56,4%) (ОШ 2,7, 95% ДИ 1,05–6,97; р = 0,036). Время пребывания в стационаре у пациентов не зависело от протяженности стеноза и выбранной тактики обеспечения проходимости дыхательных путей.

Заключение. На выбор метода обеспечения проходимости дыхательных путей при выполнении циркулярной резекции трахеи у пациентов с рубцовыми стенозами II степени влияет локализация и протяженность стеноза трахеи. Выбор ларингеальной маски i-gel как способа обеспечения проходимости дыхательных путей является безопасным и альтернативным методу с интубацией трахеи при ограниченном шейном стенозе и отсутствии трахеостомы.

Введение. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и реаниматологии, а респираторная поддержка (РП) – незаменимым методом временного протезирования функции внешнего дыхания. Несмотря на широкое использование в клинической практике неинвазивных способов искусственной вентиляции легких (НИВЛ), в настоящее время отсутствуют систематизированные научные данные о возможностях оптимизации применения этих способов РП у пациентов с манифестацией гипоксемической острой ОДН. Можно предположить, что сочетание масочной НИВЛ и высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) и на этапе развития ОДН может улучшить результаты лечения данного контингента пациентов.

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с гипоксемической ОДН путем сочетанного применения масочной неинвазивной вентиляции легких и высокопоточной оксигенотерапии.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 77 пациентов в возрасте 46,8 ± 11,8 лет. Пациенты были рандомизированы на три группы: в группе А – РП проводили посредством масочной НИВЛ и традиционной низкопоточной оксигенотерапии (НПО), в группе В – посредством ВПО, в группе С – последовательным сочетанием сеансов НИВЛ и ВПО. В группах сравнивали показатели газообмена, продолжительность РП, частоту интубаций и развития нозокомиальной пневмонии (НП), длительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации, летальность, изучали прогностические факторы интубации трахеи.

Результаты. Выявлена большая клиническая эффективность сочетания масочной НИВЛ и ВПО по сравнению с их раздельным использованием. Сочетание масочной НИВЛ и ВПО оказывало наилучшее влияние на газообмен в долгосрочном периоде, сокращало продолжительность РП, частоту интубаций и развития пневмоний, длительность лечения в ОРИТ. Выявлены факторы риска интубации трахеи: продолжительность РП более 4,5 суток, внутрибрюшное давление (ВБД) более 18 см вод. ст.

Выводы. Сочетание масочной НИВЛ и ВПО увеличивает терапевтический потенциал каждого из этих методов РП и улучшает результаты лечения пациентов с манифестацией гипоксемической ОДН.

Введение. Послеоперационная мышечная слабость не является чем-то необычным и может быть связана с послеоперационными осложнениями у пациентов после общей анестезии. Однако анестезиологи до сих пор редко используют мониторинг нервно-мышечной проводимости в клинической практике.

Цель. Оценить скорость нервно-мышечного восстановления после применения атракурия и рокурония и определить численное значение силы сжатия с использованием ручного динамометра, указывающее на безопасность перевода пациента из послеоперационной палаты.

Дизайн исследования. Проспективное, наблюдательное, клиническое сравнительное исследование.

Материалы и методы. Исследование одобрено местным комитетом по этике. 120 пациентов, направленных на лапароскопическую операцию, с физическим статусом I и II по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте от 20 до 49 лет были случайным образом разделены на две группы по 60 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали однократную дозу атракурия в размере 0,5 мг/кг идеальной массы тела, а пациенты 2-й группы получали однократную дозу рокурония в размере 0,6 мг/кг идеальной массы тела. Такие параметры, как модифицированная оценка по шкале Альдерете (MAS), сила пожатия руки и устойчивый подъем головы и ног в течение 5 секунд, сравнивались в обеих группах с 10-минутными интервалами.

Результаты. Послеоперационное восстановление нервно-мышечной проводимости (сила пожатия) в группе, получавшей атракурий, происходило быстрее, чем в группе, получавшей рокуроний (р = 0,042 через 20 мин и р = 0,00001 на 30-й, 40-й и 50-й мин после реверсии блока. Различие во времени получения модифицированного балла Альдерете (MAS) > 8 баллов было незначимым (p = 0,335). Положительный клинический тест на длительное поднятие головы был незначимым в течение большей части времени, за исключением 20-минутного периода, когда большинство пациентов в группе атракурия были способны удерживать голову в поднятом положении в течение 5 секунд (p = 0,021). В течение 10 и 20 мин большинство пациентов в группе, получавшей атракурий, могли удерживать ногу в поднятом состоянии в течение 5 секунд (p = 0,015 и р = 0,014 соответственно). Однако большинство пациентов в обеих группах могли поддерживать голову и ноги в приподнятом положении в течение 5 секунд на 30-й мин после реверсии блока.

Заключение. По сравнению с рокуронием, атракурий способствует более быстрому восстановлению мышц после однократного введения дозы для интубации трахеи во время короткой операции. Это было установлено с помощью электронного динамометра для измерения силы пожатия. Для безопасной выписки из послеоперационной палаты может потребоваться сила сжатия в 42% от исходного уровня. Оценка на кистевом динамометре выявила большее послеоперационное ослабление мышц, чем клиническая оценка.

Цель – оценить взаимосвязь состояния мозгового кровотока и волемического статуса у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде с применением лабораторных и инструментальных параметров.

Материалы и методы. Обследован 51 пациент с впервые диагностированным ишемическим инсультом, подтвержденным методом МСКТ/МРТ головного мозга, в сроки менее 24 часов от начала заболевания, и 20 практически здоровых лиц (группа контроля). Для определения мозгового кровотока использованы гемодинамические параметры транскраниальной допплерографии: скорости кровотока (максимальная систолическая, диастолическая, усредненная по времени), индексы пульсативности Гослинга и периферического сопротивления Пурсело в передних, задних, средних, основной мозговых артериях с пораженной и интактной сторон. Оценку волемического статуса проводили с помощью лабораторных (сывороточный уровень натрия и мозгового натрийуретического пептида NT-pro-BNP) и инструментальных параметров (эхокардиографии – конечно-диастолический объем левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, диаметр и степень коллабирования на вдохе нижней полой вены).

Результаты. Отмечалось ухудшение состояния мозгового кровотока по скоростным показателям и увеличению параметров сопротивления сосудистой стенки в изучаемых пораженных и интактных артериях – на фоне нарушений волемического статуса по уровню мозгового натрийуретического пептида, конечно-диастолического объема левого желудочка, диаметра нижней полой вены, фракции выброса левого желудочка и степени коллабирования нижней полой вены. Имеется корреляция параметров сопротивления сосудистой стенки с лабораторными и инструментальными показателями волемии, поскольку как развитие дефицита, так и перегрузка объемом отрицательно влияет на церебральную перфузию.

Заключение. Параметры мозгового кровотока взаимосвязаны с волемическим статусом пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

Цель – изучить эффективность применения гепатопротектора глюкуроната на раннем этапе интенсивной терапии токсических гепатитов различной этиологии.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 120 больных с токсическими гепатитами, находившихся на лечении в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи в 2022–2023 гг. Исследование проводили в двух группах больных. 1-я группа – 60 больных, поступивших в 2023 г., которые помимо традиционной терапии получали комплексный гепатопротектор глюкуронат (Джетепар®)**. 2-я группа (группа сравнения) – 60 пациентов, обратившихся в 2022 г., получивших только традиционную терапию. Изучали биохимические показатели крови при поступлении и в динамике на 5-е сутки. Оценку тяжести нарушений интеллекта изучали с использованием когнитивных шкал и теста Рейтана на 2-е и 5-е сутки от начала лечения.

Результаты. При поступлении в обоих группах отмечались признаки токсического поражения печени. В динамике к 5-м суткам у пациентов 1-й группы отмечалось снижение аланинаминотрансферазы (АлТ) на 63,7%, аспартатаминотрансферазы (АсТ) на 66,4%, щелочной фосфотазы – на 54,2% от исходных показателей, что в 3,9, 2,6 и 2,1 ниже, чем в группе сравнения Уровень свободного аммиака у пациентов 1-й группы на 5-е сутки снизился на 52%, а лактата – на 57% от исходного уровня, практически до физиологической нормы, в то время как в группе сравнения – всего лишь на 24,8% и 38,1%, что в 2,2 и 1,5 раза хуже, чем в основной группе. Скрининг уровня интеллекта по двум когнитивным шкалам и тесту Рейтана показал, что у пациентов группы сравнения показатели когнитивных функций на 5-е сутки были в 1,4, 1,5 и 1,2 раза ниже, чем в основной группе.

Заключение. Применение гепатопротектора глюкуроната улучшает печеночные показатели и когнитивные функции у больных с токсическими гепатитами.

Введение. Оценка тяжести состояния детей с политравмой при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и идентификация пациентов группы риска с высокой вероятностью неблагоприятного исхода являются одними из первоочередных задач клинической практики, однако набор алгоритмов для их решения весьма ограничен.

Цель – выявление предикторов исхода политравмы у детей в первые сутки лечения в ОРИТ.

Материалы и методы. Дизайн – мультицентровое когортное ретроспективное обсервационное исследование. Обследовано 225 детей с политравмой, средний возраст составил 10 (4–14) лет. Мальчиков было 148 (65,8%) человек. В 65,2% случаев травма была получена в результате дорожно-транспортного происшествия, кататравма имела место в 32,6% политравмы. Оценка по шкале AIS составила 34 (25–48), по шкале PTS – 5 (2,0–8,0) баллов. Длительность искусственной вентиляции легких составила 12 (0–97) часов, а лечения в ОРИТ – 5 (2–8) суток. Летальный исход был в 14,2% случаев.

Результаты. Установлено, что увеличение оценки по шкале комы Глазго (ШКГ) и SpO₂ на одну единицу измерения (1 балл, 1%) снижает риск неблагоприятного исхода на 44% и 9% соответственно, а увеличение концентрации креатинина и международного нормализованного отношения на одну единицу измерения увеличивает вероятность гибели пациента в 4,3 и 15,8 раз соответственно. Разработана математическая формула для оценки риска неблагоприятного исхода политравмы у детей на момент поступления в ОРИТ: ОШ = exp (3,74–0,58 ∙ [оценка по ШКГ] – 0,09 ∙ [SpO₂] + 0,06∙[Креатинин] + 2,62 ∙ [МНО]. Ее точность составляет 96,4%; чувствительность 83,4%; специфичность 98,7%.

Заключение. Предикторами неблагоприятного исхода политравмы у детей при поступлении в ОРИТ являются низкая оценка по шкале комы Глазго, тяжелая гипоксемия, коагулопатия и повреждение почек.

Цель. Представить клинические наблюдения терапии шока у новорожденных под контролем фокусной эхокардиографии. Данный метод гемодинамического мониторинга осуществляется прикроватно врачами интенсивной терапии и доступен в круглосуточном режиме.

Материалы и методы. В статье описаны три клинических наблюдения шока у новорожденных, которым проводили фокусную эхокардиографию для оценки гемодинамического статуса.

Результаты. Использование фокусной эхокардиографии позволило выявить нарушенный компонент гемодинамики (преднагрузка, сократимость, постнагрузка). В некоторых случаях истинный гемодинамический статус отличается от предполагаемого. Это позволило провести целевое управление гемодинамикой и предотвратить патогенетически необоснованную терапию с потенциальными ятрогенными осложнениями.

Заключение. Фокусная эхокардиография продемонстрировала свою клиническую эффективность в прикроватной оценке гемодинамики у новорожденных в критическом состоянии.

Цель. Проанализировать структуру оказанной анестезиологической помощи раненым на передовых этапах оказания медицинской помощи в активную фазу боевых действий.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских данных анестезиологической помощи. Проанализированы данные по структуре анестезиологических пособий в военно-медицинских организациях 1–3 уровня в зоне проведения специальной военной операции за период с 01.2023 по 07.2024 гг.

Результаты. В структуре боевой травмы при потребности в проведении оперативного вмешательства огнестрельные ранения составили 85,2%, имело место преобладание сочетанных (71,5%) и множественных (19,8%) ранений. Низкая доля использования комбинированной общей анестезии и отсутствие использования ингаляционной анестезии на некоторых этапах объясняется особыми условиями оказания помощи. Регионарная анестезия (РА), в том числе в составе сочетанной анестезии, в структуре анестезий на этапах неотложной специализированной хирургической помощи составила 34,5%, а на этапах квалифицированной хирургической помощи – 25,4%. Наиболее низкие показатели использования РА на этапах 1 уровня, а также этапах 2-го уровня со 100% потоком первичных раненых.

Заключение. РА занимает значимую долю в структуре анестезий на войсковых этапах медицинской эвакуации, увеличение частоты ее применения возможно за счет внедрения ультразвуковой навигации.

Введение. Растущая частота внутриутробной патологии у плода на современном этапе диктует необходимость в разработке, усовершенствовании внутриутробной хирургической коррекции пороков у плода. Менингомиелоцеле (spina bifida) является наиболее распространенным и тяжелым дефектом нервной трубки у плода, степень выраженности неврологического дефицита определяется уровнем расположения и распространенностью аномалии. Объединяя врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, неонатологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов), клиника СПбГПМУ эффективно внедряет методы пренатальной хирургии.

Цель. На клиническим примере продемонстрирован опыт успешной фетоскопической коррекции миелоненингоцеле для снижения материнских рисков и травматизма, снижения рисков, направленной на защиту тканей спинного мозга плода, а также снижение потребности в послеродовой коррекции дефекта у плода, улучшение прогнозов и снижение рисков последующей инвалидизации.

Материалы и методы. В статье представлен первый успешный опыт малоинвазивной лапароскопической коррекции миеломенингоцеле у плода с участием мультидисциплинарной бригады и особенности анестезиологического обеспечения метода.

Заключение. Лапароскопический доступ совместно с оптимальным выбором анестезиологического ведения в фетальной хирургии позволяет не только успешно корректировать дефект при миеломенингоцеле у плода, но и существенно минимизировать и снизить риски травматизма матери, а также уменьшает потребность в послеродовом хирургическом лечении и ведет к снижению инвалидизации. Накопление и усовершенствование опыта, мультидисциплинарный подход является залогом успешной коррекции внутриутробной патологии плода.

Введение. Восстановление питания у пациентов с нутритивным дефицитом, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, представляет сложный процесс ввиду высокого риска развития синдрома возобновленного питания. Рефидинг-синдром недостаточно изучен у детей не только в отношении патогенеза и интенсивной терапии, но и в отношении его влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Материалы и методы. Проведен несистематический обзор источников литературы. Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных на сайте eLibrary, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar, Сochrane librarу, Cyberleninka, ResearchGate в период 20170–2024 гг., проанализированы 73 полнотекстовые публикации, описывающие факторы риска, особенности механизмов развития рефидинг-синдрома у детей, клиническую картину и методы интенсивной терапии.

Результаты. В обзоре проанализированы и систематизированы стратифицированные факторы риска, особенности патогенеза и клинической картины рефидинг-синдрома у детей в зависимости от развивающихся метаболических нарушений. Продемонстрировано влияние синдрома возобновленного питания на прогрессирование нутритивной недостаточности. Представлены основные методы интенсивной терапии, в том числе нутритивной поддержки пациентов с высоким риском и развившимся рефидинг-синдромом.

Заключение. В настоящее время отсутствуют однозначное определение и критерии диагностики рефидинг-синдрома у детей. Своевременное проведение интенсивной терапии в случаях развития синдрома реалиментации позволяет скорректировать нутритивную недостаточность, повысить выживаемость пациентов, оказывает положительное влияние на дальнейшие рост и развитие ребенка.

Введение. Восстановление питания у пациентов с нутритивным дефицитом, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, представляет сложный процесс ввиду высокого риска развития синдрома возобновленного питания. Рефидинг-синдром недостаточно изучен у детей не только в отношении патогенеза и интенсивной терапии, но и в отношении его влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Материалы и методы. Проведен несистематический обзор источников литературы. Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных на сайте eLibrary, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar, Сochrane librarу, Cyberleninka, ResearchGate в период 20170–2024 гг., проанализированы 73 полнотекстовые публикации, описывающие факторы риска, особенности механизмов развития рефидинг-синдрома у детей, клиническую картину и методы интенсивной терапии.

Результаты. В обзоре проанализированы и систематизированы стратифицированные факторы риска, особенности патогенеза и клинической картины рефидинг-синдрома у детей в зависимости от развивающихся метаболических нарушений. Продемонстрировано влияние синдрома возобновленного питания на прогрессирование нутритивной недостаточности. Представлены основные методы интенсивной терапии, в том числе нутритивной поддержки пациентов с высоким риском и развившимся рефидинг-синдромом.

Заключение. В настоящее время отсутствуют однозначное определение и критерии диагностики рефидинг-синдрома у детей. Своевременное проведение интенсивной терапии в случаях развития синдрома реалиментации позволяет скорректировать нутритивную недостаточность, повысить выживаемость пациентов, оказывает положительное влияние на дальнейшие рост и развитие ребенка.