Особенности синдрома возобновленного питания у пациентов педиатрических ОРИТ (обзор литературы)

Введение. Восстановление питания у пациентов с нутритивным дефицитом, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, представляет сложный процесс ввиду высокого риска развития синдрома возобновленного питания. Рефидинг-синдром недостаточно изучен у детей не только в отношении патогенеза и интенсивной терапии, но и в отношении его влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Материалы и методы. Проведен несистематический обзор источников литературы. Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных на сайте eLibrary, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar, Сochrane librarу, Cyberleninka, ResearchGate в период 20170–2024 гг., проанализированы 73 полнотекстовые публикации, описывающие факторы риска, особенности механизмов развития рефидинг-синдрома у детей, клиническую картину и методы интенсивной терапии.

Результаты. В обзоре проанализированы и систематизированы стратифицированные факторы риска, особенности патогенеза и клинической картины рефидинг-синдрома у детей в зависимости от развивающихся метаболических нарушений. Продемонстрировано влияние синдрома возобновленного питания на прогрессирование нутритивной недостаточности. Представлены основные методы интенсивной терапии, в том числе нутритивной поддержки пациентов с высоким риском и развившимся рефидинг-синдромом.

Заключение. В настоящее время отсутствуют однозначное определение и критерии диагностики рефидинг-синдрома у детей. Своевременное проведение интенсивной терапии в случаях развития синдрома реалиментации позволяет скорректировать нутритивную недостаточность, повысить выживаемость пациентов, оказывает положительное влияние на дальнейшие рост и развитие ребенка.

1. Александрович Ю. С., Александрович И. В., Пшениснов К. В. Скрининговые методы оценки нутритивного риска у госпитализированных детей // Вестник интенсивной терапии. – 2015. – № 3. – С. 24–31.

2. Камалова А. А., Завьялова А. Н., Таран Н. Н. и др. Принципы нутритивной поддержки у детей с детским церебральным параличом. Проект. Методические рекомендации МКБ 10: G80 // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XXVII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. – 2020. – С. 238–281.

3. Ломиворотов В. В., Дерягин М. Н., Абубакиров М. Н. и др. Дефицит тиамина и его коррекция при критических состояниях // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 5. – С. 73–81. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-5-73-81.

4. Миронов Л. Л., Крастелева И. М., Каско И. Б. и др. Рефидинг-синдром // Здравоохранение (Беларусь). – 2018. – № 9. – С. 17–23.

5. Ненартович И. А. Синдром возобновленного питания у детей // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2021. – Т. 10, № 5. – С. 606–618. DOI: 10.34883/PI.2020.10.5.008.

6. Остроумова О. Д., Близнюк С. А., Кочетков А. И., Комарова А. Г. Лекарственно-индуцированная гипофосфатемия // Медицинский алфавит. – 2021. – Т. 23. – С. 79–91. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-23-79-91.

7. Сорокина Л. Д., Марченко Е. А., Завьялова А. Н. и др. Квашиоркор: патофизиологические аспекты и пути решения проблемы // Вопросы детской диетологии. – 2022. – Т. 20, № 6. – С. 71–80. DOI: 10.20953/1727-5784-2022-6-71-80.

8. Ярошецкий А. И., Конаныхин В. Д., Степанова С. О., Резепов Н. А. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы) // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 2. – С. 82–91. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-82-91.

9. Arbab K., Majid H., Jafri L. et al. Assessing nutritional status of critically ill patients using serum prealbumin levels // J Ayub Med Coll Abbottabad. – 2019. – Vol. 31, № 2. – P. 178–181. PMID: 31094111.

10. Aydın K., Dalgıç B., Kansu A. et al. The significance of MUAC z-scores in diagnosing pediatric malnutrition: A scoping review with special emphasis on neurologically disabled children // Front Pediatr. – 2023. – Vol. 11. – P. 1081139. DOI: 10.3389/fped.2023.1081139.

11. Blanc S., Vasileva T., Tume L.N. et al. Incidence of refeeding syndrome in critically ill children with nutritional support // Front Pediatr. – 2022. – Vol. 1. – P. 932290. DOI: 10.3389/fped.2022.932290.

12. Bouma S. Diagnosing pediatric malnutrition // Nutr Clin Pract. – 2017. – Vol. 32, № 1. – P. 52–67. DOI: 10.1177/0884533616671861.

13. Chanchal R., Gupta S., Kanta C. et al. Hypophosphataemia in severe acute malnutrition: a prospective observational study // Br J Nutr. – 2019. – Vol. 21, № 3. – P. 306-311. DOI: 10.1017/S0007114518003197.

14. Chen Y., Zhao X., Wu H. Metabolic stress and cardiovascular disease in diabetes mellitus: the role of protein O-GlcNAc modification // Arterioscler Thromb Vasc Biol. – 2019. – Vol. 39, № 10. – P. 1911–1924. DOI: 10.1161/ATVBAHA.119.312192.

15. Cormack B. E., Jiang Y., Harding J. E. et al. Neonatal refeeding syndrome and clinical outcome in extremely low-birth-weight babies: secondary cohort analysis from the ProVIDe trial // JPEN J Parenter Enteral Nutr. – 2021. – Vol. 45, № 1. – P. 65–78. DOI: 10.1002/jpen.1934.

16. Corsello A., Trovato C. M., Dipasquale V. et al. Refeeding syndrome in pediatric age, an unknown disease: A narrative review // J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2023. – Vol. 77, № 6. – P. e75–e83. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003945.

17. da Silva J. S. V., Seres D. S., Sabino K. et al. Parenteral Nutrition Safety and Clinical Practice Committees, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome // Nutr Clin Pract. – 2020. – Vol. 35, № 2. – P. 178–195. DOI: 10.1002/ncp.10474.

18. De Silva A., Nightingale J. M. D. Refeeding syndrome: physiological background and practical management // Frontline Gastroenterol. – 2019. – Vol. 11, № 5. – P. 404–409. DOI: 10.1136/flgastro-2018-101065.

19. Evans D. C., Corkins M. R., Malone A. et al. ASPEN malnutrition committee. the use of visceral proteins as nutrition markers: an ASPEN position paper // Nutr Clin Pract. – 2021. – Vol. 36, № 1. – P. 22–28. DOI: 10.1002/ncp.10588.

20. Friedli N., Stanga Z., Culkin A. et al. Management and prevention of refeeding syndrome in medical inpatients: An evidence-based and consensus-supported algorithm // Nutrition. – 2018. – Vol. 47. – P. 13–20. DOI: 10.1016/j.nut.2017.09.007.

21. Funayama M., Mimura Y., Takata T. et al. Body mass index and blood urea nitrogen to creatinine ratio predicts refeeding hypophosphatemia of anorexia nervosa patients with severe malnutrition // J Eat Disord. – 2021. – Vol. 9, № 1. – P. 1. DOI: 10.1186/s40337-020-00356-7.

22. Heung M., Mueller B. A. Prevention of hypophosphatemia during continuous renal replacement therapy – An overlooked problem // Semin Dial. – 2018. – Vol. 31, № 3. – P. 213–218. DOI: 10.1111/sdi.12677.

23. Heyman S. N., Bursztyn M., Szalat A. et al. Fasting-induced natriuresis and SGLT: a new hypothesis for an old enigma // Front Endocrinol (Lausanne). – 2020. – Vol. 11. – P. 217. DOI: 10.3389/fendo.2020.00217.

24. Johnson M. J., Lapillonne A., Bronsky J. et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Working Group on Pediatric Parenteral Nutrition. Research priorities in pediatric parenteral nutrition: a consensus and perspective from ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN // Pediatr Res. – 2022. – Vol. 92, № 1. – P. 61–70. DOI: 10.1038/s41390-021-01670-9.

25. Joosten K., Embleton N., Yan W. et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy // Clin Nutr. – 2018. – Vol. 37, № 6 Pt B. – P. 2309–2314. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.06.944.

26. Kells M. R., Roske C., Watters A. et al. Vitamin D and hypophosphatemia in patients with anorexia nervosa and avoidant/restrictive food intake disorder: a case control study // J Eat Disord. – 2023. – Vol. 11, № 1. – P. 195. DOI: 10.1186/s40337-023-00913-w.

27. Kerns J. C., Gutierrez J. L. Thiamin // Adv Nutr. – 2017. – Vol. 8, № 2. – P. 395–397. DOI: 10.3945/an.116.013979.

28. Koekkoek W. A. C., Van Zanten A. R. H. Is refeeding syndrome relevant for critically ill patients? // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. – 2018. – Vol. 21, № 2. – P. 130–137. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000449.

29. Kratochvíl M., Klučka J., Klabusayová E. et al. Nutrition in pediatric intensive care: a narrative review // Children (Basel). – 2022. – Vol. 9, № 7. – P. 1031. DOI: 10.3390/children9071031.

30. Krutkyte G., Wenk L., Odermatt J. et al. Refeeding syndrome: a critical reality in patients with chronic disease // Nutrients. – 2022. – Vol. 14, № 14. – P. 2859. DOI: 10.3390/nu14142859.

31. Marino L.V., Jotterand Chaparro C., Moullet C. Refeeding syndrome and other related issues in the paediatric intensive care unit // Pediatr Med. – 2020. – Vol. 3. – P. 15. DOI: 10.21037/pm-20-59.

32. McKnight C. L., Newberry C., Sarav M. et al. Refeeding syndrome in the critically ill: a literature review and clinician’s guide // Curr Gastroenterol Rep. – 2019. – Vol. 21. – P. 58. DOI: 10.1007/s11894-019-0724-3.

33. Miszczuk K., Mroczek-Wacinska J., Piekarski R. et al. Ventricular bigeminy and trigeminy caused by hypophosphataemia during diabetic ketoacidosis treatment: a case report // Ital J Pediatr. – 2019. – Vol. 45, № 1. – P. 42. DOI: 10.1186/s13052-019-0633-y.

34. Nasir M., Zaman B.S., Kaleem A. What a trainee surgeon should know about refeeding syndrome: a literature review // Cureus. – 2018. – Vol. 10, № 3. – P. e2388. DOI: 10.7759/cureus.2388.

35. Nguyen P., Schlögl H., Selig L. et al. Refeeding-syndrom: pathophysiologie, therapie und welche rheumatologischen patienten besonders gefährdet sind [Refeeding syndrome: pathophysiology, treatment and which rheumatic patients are particularly at risk] // Z Rheumatol. – 2021. – Vol. 80, № 3. – P. 263–269. (In German) DOI: 10.1007/s00393-020-00952-7.

36. Ponzo V., Pellegrini M., Cioffi I. et al. The Refeeding Syndrome: a neglected but potentially serious condition for inpatients. A narrative review // Intern Emerg Med. – 2021. – Vol. 16, № 1. – P. 49–60. DOI: 10.1007/s11739-020-02525-7.

37. Preiser J. C., Arabi Y. M., Berger M. M. et al. A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips for the daily practice // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 424. DOI: 10.1186/s13054-021-03847-4.

38. Puckett L. Renal and electrolyte complications in eating disorders: a comprehensive review // J Eat Disord. – 2023. – Vol. 11, № 1. – P. 26. DOI: 10.1186/s40337-023-00751-w.

39. Rinninella E., D’Angelo M., Borriello R. et al. Incidence and Impact of Refeeding Syndrome in an Internal Medicine and Gastroenterology Ward of an Italian Tertiary Referral Center: A Prospective Cohort Study // Nutrients. – 2022. – Vol. 14, № 7. – P. 1343. DOI: 10.3390/nu14071343.

40. Rio A., Whelan K., Goff L. et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study // BMJ Open. – 2013. – Vol. 3, № 1. – P. 1–10. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002173.

41. Rosanoff A., West C., Elin R. J. et al. MaGNet Global Magnesium Project (MaGNet). Recommendation on an updated standardization of serum magnesium reference ranges // Eur J Nutr. – 2022. – Vol. 61, № 7. – P. 3697–3706. DOI: 10.1007/s00394-022-02916-w.

42. Runde J., Sentongo T. Refeeding Syndrome // Pediatr Ann. – 2019. – Vol. 48, № 11. – P. e448–e454. DOI: 10.3928/19382359-20191017-02.

43. Shah A. M., Wondisford F. E. Tracking the carbons supplying gluconeogenesis // J Biol Chem. – 2020. – Vol. 295, № 42. – P. 14419–14429. DOI: 10.1074/jbc.REV120.012758.

44. Solomon S. M., Kirby D. F. The refeeding syndrome: a review // JPEN J Parenter Enteral Nutr. – 1990. – Vol. 14, № 1. – P. 90–97. DOI: 10.1177/014860719001400190.

45. Tian T., Coons J., Chang H. et al. Overfeeding-associated hyperglycemia and injury-response homeostasis in critically ill neonates // J Pediatr Surg. – 2018. – Vol. 53, № 9. – P. 1688–1691. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.12.019.

46. Tume L. N., Valla F. V., Joosten K. et al. Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, № 3. – P. 411–425. DOI: 10.1007/s00134-019-05922-5.

47. Veldscholte K., Veen M. A. N., Eveleens R. D. et al. Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT // Clin Nutr. – 2022. – Vol. 41, № 11. – P. 2500–2508. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.09.001.

48. Waterlow J. C. Classification and definition of protein-energy malnutrition // Monogr Ser World Health Organ. – 1976. – Vol. 62. – P. 530–555.

49. Whitfield K. C., Bourassa M. W., Adamolekun B. et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs // Ann N Y Acad Sci. – 2018. – Vol. 1430, № 1. – P. 3–43. DOI: 10.1111/nyas.13919.

50. Yoon N. A., Diano S. Hypothalamic glucose-sensing mechanisms // Diabetologia. – 2021. – Vol. 64, № 5. – P. 985–993. DOI: 10.1007/s00125-021-05395-6