Предикторы исхода политравмы у детей в первые сутки лечения в ОРИТ

Введение. Оценка тяжести состояния детей с политравмой при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и идентификация пациентов группы риска с высокой вероятностью неблагоприятного исхода являются одними из первоочередных задач клинической практики, однако набор алгоритмов для их решения весьма ограничен.

Цель – выявление предикторов исхода политравмы у детей в первые сутки лечения в ОРИТ.

Материалы и методы. Дизайн – мультицентровое когортное ретроспективное обсервационное исследование. Обследовано 225 детей с политравмой, средний возраст составил 10 (4–14) лет. Мальчиков было 148 (65,8%) человек. В 65,2% случаев травма была получена в результате дорожно-транспортного происшествия, кататравма имела место в 32,6% политравмы. Оценка по шкале AIS составила 34 (25–48), по шкале PTS – 5 (2,0–8,0) баллов. Длительность искусственной вентиляции легких составила 12 (0–97) часов, а лечения в ОРИТ – 5 (2–8) суток. Летальный исход был в 14,2% случаев.

Результаты. Установлено, что увеличение оценки по шкале комы Глазго (ШКГ) и SpO₂ на одну единицу измерения (1 балл, 1%) снижает риск неблагоприятного исхода на 44% и 9% соответственно, а увеличение концентрации креатинина и международного нормализованного отношения на одну единицу измерения увеличивает вероятность гибели пациента в 4,3 и 15,8 раз соответственно. Разработана математическая формула для оценки риска неблагоприятного исхода политравмы у детей на момент поступления в ОРИТ: ОШ = exp (3,74–0,58 ∙ [оценка по ШКГ] – 0,09 ∙ [SpO₂] + 0,06∙[Креатинин] + 2,62 ∙ [МНО]. Ее точность составляет 96,4%; чувствительность 83,4%; специфичность 98,7%.

Заключение. Предикторами неблагоприятного исхода политравмы у детей при поступлении в ОРИТ являются низкая оценка по шкале комы Глазго, тяжелая гипоксемия, коагулопатия и повреждение почек.

1. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Колодяжная В. И. Острый респираторный дистресс-синдром в педиатрической практике: диагностика и интенсивная терапия. Обзор литературы // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 14, № 1. – C. 83–95. DOI: 10.17816/psaic1569.

2. Караваев В. М., Леванович В. В., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Морфологическая характеристика смертельной кататравмы у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 5, № 2. – С. 67–74.

3. Караваев В. М., Леванович В. В., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Морфологическая характеристика смертельной сочетанной травмы у детей в случаях падения с высоты // Медицинский вестник Юга России. – 2015. – № 3. – С. 60–67.

4. Караваев В. М., Леванович В. В., Александрович Ю. С., Пшениснов К. В. Сравнительная характеристика морфологических проявлений травмы живота у детей разных возрастных групп и взрослых при смертельной сочетанной травме // Скорая медицинская помощь. – 2015. – Т. 16, № 2. – С. 23–29.

5. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С., Миронов П. И. и др. Особенности инфузионной терапии у детей с тяжелой сочетанной травмой // Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 61, № 1. – С. 28–32.

6. Пшениснов К. В., Александрович Ю. С., Липин А. С. и др. Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2022. – № 4. – 69–78. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-4-69-78.

7. Abou Khalil E., Feeney E., Morgan K.M. et al. Impact of hypocalcemia on mortality in pediatric trauma patients who require transfusion // J Trauma Acute Care Surg. – 2024. – Vol. 97, № 2. – P. 242–247 DOI: 10.1097/TA.0000000000004330.

8. Ahmed N., Kuo Y. H., Mathew R. O. et al. Outcomes of severe acute kidney injury in pediatric trauma patients; the trauma quality improvement program database study // J Pediatr Surg. – 2023. – Vol. 58, № 11. – P. 2206–2211. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2023.05.013.

9. Bolstridge J., O’Neil E. R., Aden J. K. et al. Use of the BIG score to predict mortality in pediatric trauma // Am J Emerg Med. – 2021. – Vol. 45. – P. 472–475. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.09.060.

10. Çeleğen K., Çeleğen M. Effect of hyperchloremia on mortality of pediatric trauma patients: a retrospective cohort study // Sao Paulo Med J. – 2024. – Vol. 142, № 4. – P. e2022370. DOI: 10.1590/1516-3180.2022.0370.R2.010923.

11. Christoffel J., Maegele M. Guidelines in trauma-related bleeding and coagulopathy: an update // Curr Opin Anaesthesiol. – 2024. – Vol. 37, № 2. – P. 110–116. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001346.

12. Cine H. S., Uysal E., Gurbuz M. S. Is neutrophil-to-lymphocyte ratio a prognostic marker for traumatic brain injury in the pediatric population? // Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2023. – Vol. 27, № 20. – P. 9729–9737. DOI: 10.26355/eurrev_202310_34144.

13. Drucker N. A., Wang S. K., Newton C. Pediatric trauma-related coagulopathy: Balanced resuscitation, goal-directed therapy and viscoelastic assays // Semin Pediatr Surg. – 2019. – Vol. 28, № 1. – P. 61–66. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2019.01.011.

14. Durak C., Sahin E. G., Can Y. Y. et al. The value of prognostic markers for pediatric trauma patients // World J. Emerg. Med. – 2023. – Vol. 14, № 6. – P. 448–453. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.100.

15. Fylli C., Schipper I. B., Krijnen P. Pediatric trauma in the Netherlands: incidence, mechanism of injury and in-hospital mortality // World J Surg. – 2023. – Vol. 47, № 5. – P. 1116–1128. DOI: 10.1007/s00268-022-06852-y.

16. Gunnink S. M., Butz A. M., Griep J. et al. Clinical predictors of major intrathoracic injury in pediatric blunt trauma // Pediatr Emerg Care. – 2024. – Vol. 40, № 1. – P. 10–15. DOI: 10.1097/PEC.0000000000003102.

17. Kinjalk M., Jain N., Neogi S. et al. Pediatric age-adjusted shock index (SIPA): from injury to outcome in blunt abdominal trauma // J Indian Assoc Pediatr Surg. – 2024. – Vol. 29, № 1. – P. 33–38. DOI: 10.4103/jiaps.jiaps_156_23.

18. Nair A. B., Cohen M. J., Flori H. R. Clinical characteristics, major morbidity, and mortality in trauma-related pediatric acute respiratory distress syndrome // Pediatr Crit Care Med. – 2020. – Vol. 21, № 2. – P. 122–128. DOI: 10.1097/PCC.0000000000002175.

19. Peng J., Wheeler K., Groner J. I. et al. Undertriage of pediatric major trauma patients in the United States // Clin Pediatr (Phila). – 2017. – Vol. 56, № 9. – P. 845–853. DOI: 10.1177/0009922817709553.

20. Ringen A. H., Fatland A., Skaga N. O. et al. Pediatric renal trauma: 17 years of experience at a major Scandinavian trauma center // Trauma Surg Acute Care Open. – 2023. – Vol. 8, № 1. – e001207. DOI: 10.1136/tsaco-2023-001207.

21. Rossaint R., Afshari A., Bouillon B. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, № 1. – P. 80. DOI: 10.1186/s13054-023-04327-7.

22. Runde D., Beiner J. Calculated decisions: PECARN pediatric head injury/trauma algorithm // Pediatr Emerg Med Pract. – 2018. – Vol. 15, suppl 6. – CD3–CD4.

23. Russell R. T., Esparaz J. R., Beckwith M. A. et al. Pediatric traumatic hemorrhagic shock consensus conference recommendations // J Trauma Acute Care Surg. – 2023. – Vol. 94, № 1S Suppl 1. – S2–S10. DOI: 10.1097/TA.0000000000003805.

24. Ulgen Tekerek N., Cebisli E., Erkan M. et al. How significant is the BIG score in childhood traumatic brain injury? // Childs Nerv Syst. – 2024. – Vol. 40, № 6. – P. 1827–1831. DOI: 10.1007/s00381-024-06315-w.