Варианты оптимизации неинвазивной респираторной поддержки при манифестации гипоксемической острой дыхательной недостаточности

Введение. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и реаниматологии, а респираторная поддержка (РП) – незаменимым методом временного протезирования функции внешнего дыхания. Несмотря на широкое использование в клинической практике неинвазивных способов искусственной вентиляции легких (НИВЛ), в настоящее время отсутствуют систематизированные научные данные о возможностях оптимизации применения этих способов РП у пациентов с манифестацией гипоксемической острой ОДН. Можно предположить, что сочетание масочной НИВЛ и высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) и на этапе развития ОДН может улучшить результаты лечения данного контингента пациентов.

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с гипоксемической ОДН путем сочетанного применения масочной неинвазивной вентиляции легких и высокопоточной оксигенотерапии.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 77 пациентов в возрасте 46,8 ± 11,8 лет. Пациенты были рандомизированы на три группы: в группе А – РП проводили посредством масочной НИВЛ и традиционной низкопоточной оксигенотерапии (НПО), в группе В – посредством ВПО, в группе С – последовательным сочетанием сеансов НИВЛ и ВПО. В группах сравнивали показатели газообмена, продолжительность РП, частоту интубаций и развития нозокомиальной пневмонии (НП), длительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации, летальность, изучали прогностические факторы интубации трахеи.

Результаты. Выявлена большая клиническая эффективность сочетания масочной НИВЛ и ВПО по сравнению с их раздельным использованием. Сочетание масочной НИВЛ и ВПО оказывало наилучшее влияние на газообмен в долгосрочном периоде, сокращало продолжительность РП, частоту интубаций и развития пневмоний, длительность лечения в ОРИТ. Выявлены факторы риска интубации трахеи: продолжительность РП более 4,5 суток, внутрибрюшное давление (ВБД) более 18 см вод. ст.

Выводы. Сочетание масочной НИВЛ и ВПО увеличивает терапевтический потенциал каждого из этих методов РП и улучшает результаты лечения пациентов с манифестацией гипоксемической ОДН.

1. Власенко А. В., Корякин А. Г., Евдокимов Е. А., Еремин Д. А. Защита верхних дыхательных путей пациента в условиях респираторной поддержки: современное состояние вопроса // Медицинский алфавит. – 2019. – Т. 1, № 16. – С. 30‒36. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-1-16(391)-30-36.

2. Полушин Ю. С., Храпов К. Н., Вартанова И. В. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 4. – С. 74‒79.

3. Ярошецкий А. И., Власенко А. В., Грицан А. И. и др. Применение неинвазивной вентиляции легких (второй пересмотр) // Анестезиология и реаниматология. – 2019. – № 6. – С. 5-19. DOI: 10.17116/anaesthesiology20190615.

4. Antonelli M., Conti G., Moro M. L. et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study // Intensive Care Med. – 2001. – Vol. 27, № 11. – Р. 1718‒1728. DOI: 10.1007/s00134-001-1114-4.

5. Antonelli M., Conti G., Esquinas A. et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome // Crit Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 1. – Р. 18‒25. DOI: 10.1097/01.CCM.0000251821.44259.F3.

6. Azevedo J. R., Montenegro W. S., Leitao A. L. et al. High flow nasal cannula oxygen (hfnc) versus non-invasive positive pressure ventilation (nippv) in acute hypoxemic respiratory failure. A pilot randomized controlled trial // Intensive Care Med Exp. – 2015. – № 3 (Suppl 1). – A166. DOI: 10.1186/2197-425X-3-S1-A166.

7. Doshi P., Whittle J. S., Bublewicz M. et al. High-velocity nasal insufflation in the treatment of respiratory failure: a randomized clinical trial // Ann Emerg Med. – 2018. – Vol. 72, № 1. – Р. 73‒83. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2017.12.006.

8. Duan J., Chen L., Liang G. et al. Noninvasive ventilation failure in patients with hypoxemic respiratory failure: the role of sepsis and septic shock // Ther Adv Respir Dis. – 2019. – № 13. – 1753466619888124. DOI: 10.1177/1753466619888124.

9. Ferrer M., Esquinas A., Leon M. et al. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: a randomized clinical trial // Am J Respir Crit Care Med. – 2003. – Vol. 168, № 12. – Р. 1438‒1444. DOI: 10.1164/rccm.200301-072OC.

10. Ferreyro B.L., Angriman F., Munshi L. et al. Association of noninvasive oxygenation strategies with all-cause mortality in adults with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 1. – Р. 57‒67. DOI: 10.1001/jama.2020.9524.

11. Frat J.-P., Brugiere B., Ragot S. et al. Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in acute respiratory failure: an observational pilot study // Respiratory Care. – 2015. – Vol. 60, № 2. – Р. 170‒178. DOI: 10.4187/respcare.03075.

12. Frat J.-P., Thille A. W., Mercat A. et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 372, № 23. – Р. 2185‒2196. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326.

13. Gay P. C. Complications of noninvasive ventilation in acute care // Respiratory Care. – 2009. – Vol. 54, № 2. – Р. 246‒257. PMID: 19173756.

14. Grieco D. L., Maggiore S. M., Roca O. et al. Non-invasive ventilatory support and high-flow nasal oxygen as first-line treatment of acute hypoxemic respiratory failure and ARDS // Intensive Care Med. – 2021. – Vol. 47, № 8. – P. 851‒856. DOI: 10.1007/s00134-021-06459-2.

15. He H., Sun B., Liang L. et al. A multicenter RCT of noninvasive ventilation in pneumonia-induced early mild acute respiratory distress syndrome // Crit Care. – 2019. – Vol. 23, № 1. – P. 300. DOI: 10.1186/s13054-019-2575-6.

16. Hernandez G., Fernandez R., Lopez-Reina P. et al. Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related hypoxemia: a randomized clinical trial // Chest. – 2010. – Vol. 137, № 1. – Р. 74‒80. DOI: 10.1378/chest.09-1114.

17. Ito J., Nagata K., Sato S. et al. The clinical practice of high-flow nasal cannula oxygen therapy in adults: A Japanese cross-sectional multicenter survey // Respir Investig. – 2018. – Vol. 56, № 3. – Р. 249‒257. DOI: 10.1016/j.resinv.2018.02.002.

18. Jackson J. A., Spilman S. K., Kingery L. K. et al. Implementation of high-flow nasal cannula therapy outside the intensive care setting // Respir Care. – 2021. – Vol. 66, № 3. – Р. 357‒65. DOI: 10.4187/respcare.07960.

19. Koulenti D., Tsigou E., Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. – 2017. – Vol. 36, № 11. – Р. 1999‒2006. DOI: 10.1007/s10096-016-2703-z.

20. Lipsett P. A., Swoboda S. M., Dickerson J. et al. Survival and functional outcome after prolonged intensive care unit stay // Ann Surg. – 2000. – Vol. 231, № 2. – Р. 262‒268. DOI: 10.1097/00000658-200002000-00016.

21. Magill S.S., Edwards J.R., Bamberg W. et al. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections // N Engl J Med. – 2014. – Vol. 370, № 13. – Р. 1198‒208. DOI: 10.1056/NEJMoa1306801.

22. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P. et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study // Crit Care Med. – 2005. – Vol. 33, № 2. – Р. 315‒322. DOI: 10.1097/01.ccm.0000153408.09806.1b.

23. Mauri T., Alban L., Turrini C. et al. Optimum support by high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure: effects of increasing flow rates // Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 10. – Р. 1453‒63. DOI: 10.1007/s00134-017-4890-1.

24. Mauri T., Galazzi A., Binda F. et al. Impact of flow and temperature on patient comfort during respiratory support by high-flow nasal cannula // Crit Care. – 2018. – Vol. 22, № 1. – P. 120. DOI: 10.1186/s13054-018-2039-4.

25. Mauri T., Spinelli E., Pavlovsky B. et al. Respiratory drive in patients with sepsis and septic shock: modulation by high-flow nasal cannula // Anesthesiology. – 2021. – № 135. – Р. 1066‒75. DOI: 10.1097/ALN.0000000000004010.

26. Mauri T., Turrini C., Eronia N. et al. Physiologic effects of high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure // Am J Respir Crit Care Med. – 2017. – Vol. 195, № 9. – Р. 1207‒1215. DOI: 10.1164/rccm.201605-0916OC.

27. Messika J., Ben Ahmed K., Gaudry S. et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy in subjects with ARDS: a 1-year observational study // Respir Care. – 2015. – Vol. 60, № 2. – Р. 162‒169. DOI: 10.4187/respcare.03423.

28. Rochwerg B., Granton D., Wang D. X. et al. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. – 2019. – Vol. 45, №5. – P. 563‒572. DOI: 10.1007/s00134-019-05590-5.

29. Sztrymf B., Messika J., Bertrand F. et al. Beneficial effects of humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study // Intensive Care Med. – 2011. – Vol. 37, № 11. – Р. 1780‒1786. DOI: 10.1007/s00134-011-2354-6.

30. Sztrymf B., Messika J., Mayot T. et al. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study // J Crit Care. – 2012. – Vol. 27, № 3. – e9‒13. DOI: 10.1016/j.jcrc.2011.07.075.

31. Vincent J., Rello J., Marshall J. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units // JAMA. – 2009. – Vol. 302, № 21. – Р. 2323‒2329. DOI: 10.1001/jama.2009.1754.

32. Williams R., Rankin N., Smith T. et al. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa // Crit Care Med. – 1996. – Vol. 24, № 11. – Р. 1920‒1929. DOI: 10.1097/00003246-199611000-00025.

33. Zhan Q., Sun B., Liang L. et al. Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: a multicenter randomized controlled trial // Crit Care Med. – 2012. – Vol. 40, № 2. – Р. 455‒460. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318232d75e.

34. Zhao H., Wang H., Sun F. et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy is superior to conventional oxygen therapy but not to noninvasive mechanical ventilation on intubation rate: a systematic review and meta-analysis // Crit Care. – 2017. – Vol. 21, № 1. – P. 184. DOI: 10.1186/s13054-017-1760-8.