Анестезиологическое обеспечение лапароскопически-ассистированной фетоскопической коррекции spina bifida

Введение. Растущая частота внутриутробной патологии у плода на современном этапе диктует необходимость в разработке, усовершенствовании внутриутробной хирургической коррекции пороков у плода. Менингомиелоцеле (spina bifida) является наиболее распространенным и тяжелым дефектом нервной трубки у плода, степень выраженности неврологического дефицита определяется уровнем расположения и распространенностью аномалии. Объединяя врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, неонатологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов), клиника СПбГПМУ эффективно внедряет методы пренатальной хирургии.

Цель. На клиническим примере продемонстрирован опыт успешной фетоскопической коррекции миелоненингоцеле для снижения материнских рисков и травматизма, снижения рисков, направленной на защиту тканей спинного мозга плода, а также снижение потребности в послеродовой коррекции дефекта у плода, улучшение прогнозов и снижение рисков последующей инвалидизации.

Материалы и методы. В статье представлен первый успешный опыт малоинвазивной лапароскопической коррекции миеломенингоцеле у плода с участием мультидисциплинарной бригады и особенности анестезиологического обеспечения метода.

Заключение. Лапароскопический доступ совместно с оптимальным выбором анестезиологического ведения в фетальной хирургии позволяет не только успешно корректировать дефект при миеломенингоцеле у плода, но и существенно минимизировать и снизить риски травматизма матери, а также уменьшает потребность в послеродовом хирургическом лечении и ведет к снижению инвалидизации. Накопление и усовершенствование опыта, мультидисциплинарный подход является залогом успешной коррекции внутриутробной патологии плода.

1. Гурьянов В. А., Пырегов А. В., Гельфанд Б. Р., Куликов А. В. Анестезия в акушерстве. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Бунятян. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2015. – P. 444–63. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=table17-4&ysclid=lzz36phta0665177328 (дата обращения: 20.08.24).

2. Косовцова Н. В., Козлов Ю. А., Башмакова Н. В. и др. Первый в России опыт внутриутробной эндоскопической коррекции менингомиелоцеле (клинический случай) // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27, № 3. – С. 27–35. DOI: 10.17116/repro20212703127.

3. Острик К. А., Пырегов А. В., Гладкова К. А. и др. Анестезиологическое обеспечение открытой операции на плоде по кoррекции spina bifida // Акушерство и Гинекология. – 2020. – Т. 9. – P. 255–261. DOI: 10.18565/aig.2020.9.255-261.

4. Сидорова И. С., Никитина Н. А., Унанян А. Л., Агеев М. Б. Развитие головного мозга плода и влияние пренатальных повреждающих факторов на основные этапы нейрогенеза // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – Т. 22, № 1. – С. 35–44. DOI: 10.17116/rosakush20222201135.

5. Федорковская Б. О. Морфофункциональные особенности развития ноцицептивной системы у новорожденных (обзор литературы) // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. – 2013. – Т. 8, № 62. – С. 35–38.

6. Adzick N. S., Thom E. A., Spong C. Y. et al. A randomized trial of prenatal vs postnatal repair of myelomeningocele // N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 364, № 11. – P. 993–1004. DOI: 10.1056/NEJMoa1014379.

7. Boat A., Mahmoud M., Michelfelder E. C. et al. Supplementing desflurane with intravenous anesthesia reduces fetal cardiac dysfunction during open fetal surgery // Paediatr. Anaesth. – 2010. – Vol. 20, № 8. – P. 748–56. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2010.03350.x.

8. Braden A., Maani S., Nagy S. Anesthetic management of an ex utero intrapartum treatment procedure: a novel balanced approach // J. Clin. Anesth. – 2016. – Vol. 31. – P. 60–63. DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.12.010.

9. Committee on Obstetric Practice Society for Maternal – Fetal Medicine: Committee Opinion No. 720. Maternal-Fetal Surgery for Myelomeningocele // Obstet Gynecol. – 2017. – Vol. 130, № 3. – P. 164–167. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002303.

10. De Oliveira G. H., Acácio G. L., Gonçalves R. T. R. et al. Prenatal repair of gastroschisis using partial carbon dioxide insufflation fetoscopy: lessons learned // Einstein (Sao Paulo). – 2023. – Vol. 29, № 21. – P. 543. DOI: 10.31744/einstein_journal/2023RC0543.

11. Farmer D. L., Von Koch C. S., Peacock W. J. et al. In utero repair of myelomeningocele: experimental pathophysiology, initial clinical experience, and outcomes. Arch Surg // 2003. – Vol. 138, № 8. – P. 872–878. DOI: 10.1001/archsurg.138.8.872.

12. Ferschl M., Ball R., Lee H. et al. Anesthesia for In Utero Repair of Myelomeningocele // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 118. – P. 1211–1223. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31828ea597.

13. George R. B., Melnick A. H., Rose E. C. et al. Case series: Combined spinal epidural anesthesia for Cesarean delivery and ex utero intrapartum treatment procedure // Can. J. Anaesth 2007. – Vol. 54, № 3. – P. 218–22. DOI: 10.1007/BF03022643.

14. Gin T., Chan M. T. Decreased minimum alveolar concentration of isoflurane in pregnant humans // Anesthesiology. – 1994. – Vol. 81, № 4. – P. 829–32. DOI: 10.1097/00000542-199410000-00009.

15. Helfer D. K., Clivatti J., Yamashita A. M. et al. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment (EXIT procedure) in fetus with prenatal diagnosis of oral and cervical malformations: case reports // Rev. Bras. Anestesiol. – 2012. – Vol. 62, № 3. – P. 411–23. DOI: 10.1016/S0034-7094(12)70141-1.

16. Johnson M. P., Bennett K. A., Rand L. et al. The Management of Myelomeningocele Study: obstetrical outcomes and risk factors for obstetrical complications following prenatal surgery // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2016. – Vol. 215, № 6. – P. 778–9. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.07.052.

17. Laje P., Johnson M. P., Howell L. J. et al. Ex utero intrapartum treatment in the management of giant cervical teratomas // J. Pediatr. Surg. – 2012. – Vol. 47, № 6. – P. 1208–16. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2012.03.027.

18. Luo D., Wu L., Wu H. et al. Anesthetic management of a neonate receiving prenatal repair of gastroschisis // Int J Clin Exp Med. – 2015. – Vol. 8, № 5. – P. 8234–7.

19. Marquez M. V., Carneiro J., Adriano M. et al. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment: renewed insight on a rare procedure // Rev. Bras. Anestesiol. – 2015. – Vol. 65, № 6. – P. 525–8. DOI: 10.1016/j.bjan.2013.12.002.

20. Oliveira E., Pereira P., Retros S. et al. Anesthesia for EXIT procedure (ex utero intrapartum treatment) in congenital cervical malformation – a challenge to the anesthesiologist // Braz. J. Anesthesiol. – 2015. – Vol. 65, № 6. – P. 529–33. DOI:10.1016/j.bjane.2013.07.020.

21. Rosen M. A., Andrea M. H., Cameron A. G. Nitroglycerin for Fetal Surgery: Fetoscopy and Ex Utero Intrapartum Treatment Procedure with Malignant Hyperthermia Precautions // Anesthesia & Analgesia. – 2003. – Vol. 96, № 3. – P. 698–700. DOI: 10.1213/01.ane.0000049686.20464.3b.