Ручной динамометр и клинические тесты для оценки восстановления нервно-мышечной проводимости при применении атракурия в сравнении с рокуронием у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию

Введение. Послеоперационная мышечная слабость не является чем-то необычным и может быть связана с послеоперационными осложнениями у пациентов после общей анестезии. Однако анестезиологи до сих пор редко используют мониторинг нервно-мышечной проводимости в клинической практике.

Цель. Оценить скорость нервно-мышечного восстановления после применения атракурия и рокурония и определить численное значение силы сжатия с использованием ручного динамометра, указывающее на безопасность перевода пациента из послеоперационной палаты.

Дизайн исследования. Проспективное, наблюдательное, клиническое сравнительное исследование.

Материалы и методы. Исследование одобрено местным комитетом по этике. 120 пациентов, направленных на лапароскопическую операцию, с физическим статусом I и II по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте от 20 до 49 лет были случайным образом разделены на две группы по 60 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали однократную дозу атракурия в размере 0,5 мг/кг идеальной массы тела, а пациенты 2-й группы получали однократную дозу рокурония в размере 0,6 мг/кг идеальной массы тела. Такие параметры, как модифицированная оценка по шкале Альдерете (MAS), сила пожатия руки и устойчивый подъем головы и ног в течение 5 секунд, сравнивались в обеих группах с 10-минутными интервалами.

Результаты. Послеоперационное восстановление нервно-мышечной проводимости (сила пожатия) в группе, получавшей атракурий, происходило быстрее, чем в группе, получавшей рокуроний (р = 0,042 через 20 мин и р = 0,00001 на 30-й, 40-й и 50-й мин после реверсии блока. Различие во времени получения модифицированного балла Альдерете (MAS) > 8 баллов было незначимым (p = 0,335). Положительный клинический тест на длительное поднятие головы был незначимым в течение большей части времени, за исключением 20-минутного периода, когда большинство пациентов в группе атракурия были способны удерживать голову в поднятом положении в течение 5 секунд (p = 0,021). В течение 10 и 20 мин большинство пациентов в группе, получавшей атракурий, могли удерживать ногу в поднятом состоянии в течение 5 секунд (p = 0,015 и р = 0,014 соответственно). Однако большинство пациентов в обеих группах могли поддерживать голову и ноги в приподнятом положении в течение 5 секунд на 30-й мин после реверсии блока.

Заключение. По сравнению с рокуронием, атракурий способствует более быстрому восстановлению мышц после однократного введения дозы для интубации трахеи во время короткой операции. Это было установлено с помощью электронного динамометра для измерения силы пожатия. Для безопасной выписки из послеоперационной палаты может потребоваться сила сжатия в 42% от исходного уровня. Оценка на кистевом динамометре выявила большее послеоперационное ослабление мышц, чем клиническая оценка.

1. Alenezi F. K., Alnababtah K., Alqahtani M. M. The association between residual neuromuscular blockade (RNMB) and critical respiratory events: a prospective cohort study. Perioperative Medicine, 2021, vol. 10, no. 1, pp. 14. DOI: 10.1186/s13741-021-00183-7.

2. Aytac I., Postaci A., Dikmen B. Pesquisa de curarização residual no pós-operatório, eventos respiratórios agudos e abordagem de anestesiologistas. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2016, vol. 66, no. 1, pp. 55‒62. DOI: 10.1016/j.bjane.2012.06.011.

3. Baldwin C. E., Paratz J. D., Bersten A. D. Muscle strength assessment in critically ill patients with handheld dynamometry: an investigation of reliability, minimal detectable change, and time to peak force generation. J Crit Care, 2013, vol. 28, pp. 77–86. DOI: 10.1016/j.jcrc.2012.03.001.

4. Baykara N., Hosten T., Özdamar et al. High incidence of residual curarization after rocuronium despite administration of neostigmine. Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences, 2010, vol. 30, no. 4, pp. 1325‒1331. DOI: 10.5336/medsci.2009-11906.

5. Bronsert M. R., Henderson W. G., Monk T. G. et al. Intermediate-acting nondepolarizing neuromuscular blocking agents, risk of postoperative 30-day morbidity and mortality, and long-term survival. Anesth Analg, 2017, vol. 124, pp. 1476. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001848.

6. Brull S. J., Murphy G. S. Residual neuromuscular block: lessons unlearned. Part II: methods to reduce the risk of residual weakness. Anesthesia & Analgesia, 2010, vol. 111, no. 1, pp. 129‒140. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181da8312.

7. Castorena-Arellano G., Pasic E., Calderón-Vidal M. Incidence and risk factors for postoperative residual paralysis. Revista Mexicana de Anestesiología, 2011, vol. 34, no. 4, pp. 270‒273.

8. Claudius C., Karacan H., Viby-Mogensen J. Prolonged residual paralysis after a single intubating dose of rocuronium. Br J Anaesth, 2007, vol. 9, no. 4, pp. 514‒517. DOI: 10.1093/bja/aem213.

9. Grayling, M., Sweeney B.P. Recovery from neuromuscular blockade: a survey of practice. Anaesthesia, 2007, vol. 62, no. 8, pp. 806‒809. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05101.x.

10. Debaene B., Plaud B., Dilly M.-P. et al. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 2003, vol. 98, no. 5, pp. 1042‒1048. DOI: 10.1097/00000542-200305000-00004.

11. Duncan J. McLean. Dose-dependent association between intermediate-acting neuromuscular-blocking agents and postoperative respiratory. Complications. Anesthesiology, 2015, vol. 122, pp. 1201‒1213. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000674.

12. Fess E. E. Grip Strength. 2nd ed. Chicago, American Society of Hand Therapists, 1992.

13. Fortier L. P., McKeen D., Turner K. et al. A Canadian pro-prospective, multicenter study of the incidence and severity of residual neuromuscular blockade. Anesth Analg, 2015, vol. 121, pp. 366. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000757.

14. Fuchs-Buder T., Meistelman C., François A. et al. Antagonism of low degrees of atracurium-induced neuromuscular blockade: dose-effect relationship for neostigmine. The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 2010, vol. 112, no. 1, pp. 34‒40. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181c53863.

15. Guihard B., Chollet-Xémard C., Lakhnati P. et al. Effect of rocuronium vs succinylcholine on endotracheal intubation success rate among patients undergoing out-of-hospital rapid sequence intubation: a randomized clinical trial. JAMA, 2019, vol. 322, pp. 2303. DOI: 10.1001/jama.2019.18254.

16. Hayes A. H., Mirakhur R. K., Breslinet D. S. et al. Postoperative residual block after intermediate‐acting neuromuscular blocking drugs. Anaesthesia, 2001, vol. 56, no. 4, pp. 312‒318. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2001.01921.x.

17. Jayawardana A., Bandara S., Karunarathna I. et al. Understanding Atracurium: A Guide to Neuromuscular Blockade. ResearchGate, 2024. URL: https://wwwresearchgate.net/topic/Neuromuscular-Blockade/publications. Research Gate: 380316267 (accessed: 20.08.24).

18. Krishna Prasad Ch. R., Pratyusha A. C., Sharmila C. et al. Dynamometer-based hand grip strength as a clinical tool for objective assessment of postoperative residual muscle weakness. Indian Journal of Anesthesia, 2022, vol. 66, no. 10, pp. 707‒711. DOI: 10.4103/ija.ija_442_22.

19. Lin X. F., Kuen Yong C. Y., Mok M. U. S. et al. Survey of neuromuscular monitoring and assessment of postoperative residual neuromuscular block in a postoperative anesthetic care unit. Singapore Medical Journal, 2020, vol. 61, no. 11, pp. 591. DOI: 10.11622/smedj.2019118.

20. Machado E. S., Keli-Barcelos G., Dupuis-Lozeron E. Assessment of spontaneous neuromuscular recovery: A comparison of the TOF-Cuff with the TOF Watch SX. Acta Anaesthesiol Scand, 2020, vol. 64, no. 2, pp. 173‒179. DOI: 10.1111/aas.13487.

21. McCaul C., Tobin E., Boylan J. F. et al. Atracurium is associated with postoperative residual curarization. British Journal of Anaesthesia, 2002, vol. 89, no. 5, pp. 766‒769. DOI: 10.1093/bja/89.5.766.

22. Milan A., Hrabalek L., Wanek T. et al. Influence of age and gender on the pharmacodynamic parameters of rocuronium during total intravenous anesthesia. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2011, vol. 155, no. 4, pp. 347‒353. DOI: 10.55.07/bp.2011.050.

23. Motamed C., Kirov K., Combes X. et al. Does repetition of post‐tetanic count every 3 min during profound relaxation affect accelerographic recovery of atracurium blockade? Acta anaesthesiologica scandinavica, 2005, vol. 49, no. 6, pp. 811‒814. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2005.00688.x.

24. Murphy G. S., Szokol J. W., Avram M. J. et al. Postoperative residual neuromuscular blockade is associated with impaired clinical recovery. Anesthesia & Analgesia, 2013, vol. 117, no. 1, pp. 133‒141. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182742e75.

25. Murphy G. S., Szokol J. W., Avram M. J. et al. Residual neuromuscular block in the elderly: incidence and clinical implications. Anesthesiology, 2015, vol. 123, no. 6, pp. 1322‒1336. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000865.

26. Naguib M., Kopman A. F., Ensor J. E. Neuromuscular monitoring and postoperative residual curarization: A meta-analysis. Br J Anaesth, 2007, vol. 98, pp. 302‒316. DOI: 10.1093/bja/ael386.

27. Naguib M., Kopman A. F., Lien C. A. et al. A survey of current management of neuromuscular block in the United States and Europe. Anesth Analg, 2010, vol. 111, pp. 110‒119. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181c07428.

28. Nell W.T., Stevenson N., Ridgard T. et al. Post-operative neuromuscular function of patients receiving non-depolarising muscle relaxants at Universitas Hospital, Bloemfontein, South Africa. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia, 2004, vol. 10, no. 1, pp. 6‒8. DOI: 10.1080/22201173.2004.10872344.

29. Nemes R., Fülesdi B., Pongrácz A. et al. Impact of reversal strategies on the incidence of postoperative residual paralysis after rocuronium relaxation without neuromuscular monitoring: a partially randomized placebo-controlled trial. Eur J Anaesthesiol, 2017, vol. 3, pp. 609‒616. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000585.

30. Nemes R., Nagy G., Murphy G. S. et al. Awake volunteer pain scores during neuromuscular monitoring. Anesthesia & Analgesia, 2020, vol. 130, no. 4, pp. 941‒948. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004326.

31. Pei D.-Q., Zhou H.-M., Zhou Q.-H. Grip strength can be used to evaluate postoperative residual neuromuscular block recovery in patients undergoing general anesthesia. Medicine, 2019, vol. 98, no. 2, e13940. DOI: 10.1097/MD.0000000000013940.

32. Plaud B., Debaene B., Donati F. et al. Residual paralysis after emergence from anesthesia. Anesthesiology, 2010, vol. 112, pp. 1013‒1022. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181cded07.

33. Sagir O., Funda Yucesoy Noyan, Koroglu A. et al. Comparison between the effects of rocuronium, vecuronium, and cisatracurium using train-of-four and clinical tests in elderly patients. Anesthesiology and Pain Medicine, 2013, vol. 2, no. 4, pp. 142. DOI: 10.5812/aapm.8406.

34. Santos F. N. C., de Assunção Braga A. F., de Lima Ribeiro C. J. B. et al. Use of protocol and evaluation of postoperative residual curarization incidence in the absence of intraoperative acceleromyography – Randomized clinical trial. Revista brasileira de anestesiologia, 2017, vol. 67, pp. 592‒599. DOI: 10.1016/j.bjane.2017.02.003.

35. Smith B. S., Yogaratnam D., Levasseur-Franklin K. E. et al. Introduction to drug pharmacokinetics in the critically ill patient. Chest, 2012, vol. 141, no. 5, pp. 1327‒1336. DOI: 10.1378/chest.11-1396.

36. Todd M.M., Hindman B.J., King B.Th. Implementation of quantitative electromyographic neuromuscular monitoring in an academic anesthesia department. Anesth. Analg, 2014, vol. 119, pp. 323‒331. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000261.

37. Turan A. and Pamukçu Z. Neuromuscular blocking effects of rocuronium, atracurium, and vecuronium under isoflurane and total intravenous anesthesia. European Journal of Anaesthesiology, 2001, vol. 18, pp. 26. DOI: 10.1097/00003643-200100001-00092.

38. Varrique R.M., Lauretti G.R., Matsumoto J.A. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of rocuronium in young adult and elderly patients undergoing elective surgery. J Pharm Pharmacol, 2016, vol. 68, pp. 1351‒1358. DOI: 10.1111/jphp.12617.

39. Xue F.S., Zhang Y.M., Liao X. et al. Influences of age and gender on dose-response and time course of effect of atracurium in anesthetized adult patients. Journal of Clinical Anesthesia, 1999, vol. 11, no. 5, pp. 397‒405. DOI: 10.1016/S0952-8180(99)00075-6.