Цель – изучить динамику натрийуретического пептида В-типа (BNP) и его взаимосвязи с показателями кровообращения в периоперационный период реваскуляризации миокарда (РМ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), а также оценить информативность биомаркера для прогнозирования миокардиальной дисфункции.

Материалы и методы. Обследовали 127 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 59 [54–66,75] лет, которым выполнили РМ. Уровень BNP определяли в операционной на этапах: I – перед кожным разрезом (BNP₁ ), II – в конце операции (BNP₂ ). Показатели гемодинамики анализировали на тех же этапах. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) и ROC-анализ с расчетом площади под ROC-кривой (ППК). Результаты. Уровень BNP₁ составил 49 [25,6–91,6], BNP₂  – 90 [47,8–140,2] пг/мл (p < 0,0001). BNP₁ коррелировал с центральным венозным давлением (ДПП) на I этапе (rho = 0,212; р = 0,017) и с заклинивающим давлением легочной артерии (ЗДЛА) на II этапе (rho = 0,204; р = 0,045). BNP₂ коррелировал с ЗДЛА на II этапе (rho = 0,282; р = 0,015). BNP₁ > 52,1 пг/мл был предиктором длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) > 24 часов (ОШ 1,0290, 95% ДИ 1,0154–1,0427, р < 0,0001, ППК 0,775), BNP₁ > 71 пг/мл – инотропного индекса > 5 у. е. (ОШ 1,0076, 95% ДИ 1,0015–1,0138, р = 0,014, ППК 0,705) и BNP₁ > 90,8 пг/мл – вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. е. (ОШ 1,0070, 95% ДИ 1,0014–1,0126, р = 0,013, ППК 0,727). BNP₂ > 67,5 пг/мл был предиктором длительности пребывания в ОРИТ > 24 ч (ОШ 1,0179, 95% ДИ 1,0073–1,0287, р < 0,0009, ППК 0,763), BNP₂ > 94,3 пг/мл – инотропного индекса > 5 у. е. (ОШ 1,0063, 95% ДИ 1,0010–1,0117, р = 0,020, ППК 0,713), BNP₂ > 144 пг/мл – применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ОШ 1,0037, 95% ДИ 1,0000–1,0074, р = 0,048, ППК 0,854), BNP₂ > 159 пг/мл – вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. е. (ОШ 1,0072, 95% ДИ 1,0006–1,0139, р = 0,033, ППК 0,729) и BNP₂ > 161 пг/мл – летальности в ОРИТ (ОШ 1,0040, 95% ДИ 1,0000–1,0080, р = 0,049, ППК 0,845).

Заключение. У 78,7% больных, которым выполняют РМ с ИК, содержание BNP в крови не превышает верхнюю границу нормы; к концу операции уровень биомаркера возрастает на 32,9 [17,7–62,0] пг/мл. До начала и в конце операции значения BNP слабо взаимосвязаны с ДПП и ЗДЛА и не коррелируют с другими параметрами ЦГД. До начала операции значения BNP в диапазоне 52,1–90,8 пг/мл являются предикторами пребывания в ОРИТ > 24 часов (ППК 0,0775), ИИ > 5 у. е. (ППК 0,705) и ВИИ > 10 у. е. (ППК 0,727). В конце операций BNP > 67,5 пг/мл ассоциируется с пребыванием в ОРИТ > 24 часов (ППК 0,763), а BNP > 90,4 пг/мл – с ИИ > 5 у. е. (ППК 0,713). BNP, повышенный до 144,0–161,0 пг/мл, указывает на тяжелую дисфункцию миокарда  – необходимость использовать ВАБК (ППК 0,854), ВИИ > 10 у. е. (ППК 0,729) и риск ранней летальности в ОРИТ (ППК 0,845).

Введение. Новые методики анестезии требуют доказательств безопасности их выполнения, при этом сохраняется мнение о негативном влиянии регионарной анестезии на производительность сердца и показатели центральной гемодинамики.

Цель – оценить влияние методик регионарной анестезии на систолическую и диастолическую функцию миокарда при аортокоронарном шунтировании (АКШ) на работающем сердце.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включены 45 пациентов, перенесших плановое АКШ на работающем сердце, поровну разделенных на 3 группы – общая анестезия в комбинации с эпидуральной анестезией (ОА+ЭА), общая анестезия с блокадой нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ОА+ESPB), и общая анестезия без методик регионарной анестезии (ОА). С помощью эхокардиографии и термодилюции с использованием катетера Сван–Ганца оценивали систолическую функцию левого (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), а также диастолическую функцию ЛЖ на 5 этапах периоперационного периода.

Результаты. Межгрупповых различий по показателям, характеризующим систолическую функцию ЛЖ и ПЖ, а также диастолическую функцию ЛЖ, в ходе исследования выявлено не было. В периоперационном периоде отмечали снижение конечно-диастолического объема в группах ОА+ESPB (р = 0,001) и ОА (р = 0,003). К концу первых суток давление заклинивания легочной артерии уменьшалось в группах ОА+ЭА (p = 0,003) и ОА+ESPB (p = 0,008), а время изгнания (р = 0,003) и временной интеграл скорости из ПЖ (p = 0,005) – только в группе ОА+ESPB. В группе ОА+ЭА к концу первых суток после операции снижались резервуарный стрейн левого предсердия (p = 0,022) и время изоволемического расслабления (p = 0,006).

Заключение. При АКШ на работающем сердце эпидуральная анестезия и ESPB не приводят к ухудшению систолической и диастолической функции ЛЖ и не оказывают негативного эффекта на ПЖ.

Цель. Провести анализ литературы на тему современных подходов к выбору метода регионарной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах.

Материалы и методы. Произведен обзор наиболее распространенных подходов к выбору метода регионарной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах.

Результаты. Проведенный анализ литературы показал, что на сегодняшний день в практике врача – анестезиолога-реаниматолога нет единого стандарта обезболивания пациентов во время и после торакоскопических операций, однако использование методов регионарной анестезии позволяет увеличить положительные эффекты малоинвазивных методов, к которым относятся видео-ассистированные торакоскопические вмешательства (ВАТС). Необходимо проведение дальнейших исследований, сравнивающих эффективность методов региональной анестезии в торакальной хирургии.

Заключение. На данный момент собранные в мировой специализированной литературе доказательства подтверждают, что торакальная эпидуральная анальгезия (ТЭА), паравертебральная блокада, блокада пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, и блокада передней зубчатой мышцы могут считаться сравнимо эффективными методами регионарной анестезии при ВАТС. Между тем, качественные сравнительные клинические работы, позволяющие подобрать наиболее эффективный и безопасный метод регионарной анестезии, ограничены.

Введение. Применение альфа2-адреноагониста дексмедетомидина как адъюванта при анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций позволяет создавать и поддерживать стабильную гемодинамику в ходе оперативного вмешательства. Наблюдаемые гемодинамические эффекты зависимы от дозы дексмедетомидина.

Цель – оценить влияние высоко селективного альфа2-адреноагониста дексмедетомидина на показатели гемодинамики во время анестезии при операциях по поводу удаления опухоли головного мозга. Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, оперированных по поводу опухолей головного мозга. В 1-й группе (n = 58) использовали дексмедетомидин, который вводили в течение первых 30–40 мин со скоростью 1,4 ± 0,4 мкг∙кг^–1∙ч^–1, а после вводной анестезии – в поддерживающей дозировке 0,4 ± 0,2 мкг∙кг^–1∙ч^–1. Во 2-й группе (n = 34) дексмедетомидин вводили в течение первых 30–40 мин со скоростью 0,7 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1, а после индукции анестезии – с поддерживающей дозировкой 0,2 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1. Подгруппа А – больные, оперированные в положении сидя, подгруппа Б – больные, оперированные в положении лежа. Результаты. При применении дексмедетомидина в начальной дозе 0,7 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1 и поддерживающей 0,2 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1 отмечали более устойчивую гемодинамику и легкую парасимпатикотонию на всех этапах оперативного вмешательства. Заключение. Исследование показало, что для достижения центрального симпатомодулирующего эффекта оптимальной дозировкой дексмедетомидина является 0,7 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1 начальная и 0,2 ± 0,1 мкг∙кг^–1∙ч^–1 поддерживающая.

Введение. В условиях меняющегося подхода к анестезиологической практике кратковременных урологических вмешательств поиск анестетика, сочетающего эффективность с минимальным количеством побочных эффектов, остается важной клинической задачей.

Цель – сравнить эффективность и безопасность 2% гипербарического прилокаина и 0,5% гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии.

Материалы и методы. Сравнительный анализ проведен с точки зрения возникновения и продолжительности сенсорной и моторной блокады, частоты побочных эффектов (артериальная гипотензия и брадикардия) и общих результатов лечения пациентов, перенесших урологические эндоскопические вмешательства. Исследовательская выборка была разделена на 2 группы, каждая из которых состояла из 20 пациентов. В одном случае спинальную анестезию проводили с использованием 2% гипербарического раствора прилокаина (40 мг) + фентанил 25 мкг, в другом – 0,5% раствором гипербарического бупивакаина (10 мг) + фентанил 25 мкг.

Результаты. Прилокаин обеспечивал более быстрое наступление сенсорной и моторной блокады при меньшей продолжительности сенсорной блокады по сравнению с бупивакаином. Применение прилокаина также сопровождалось более быстрым восстановлением двигательной функции и значительно меньшей частотой побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия и брадикардия.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что 2% гипербарический раствор прилокаина может быть альтернативой 0,5% гипербарическому раствору бупивакаина при спинальной анестезии при урологической эндоскопии, особенно при процедурах, требующих быстрого восстановления. Хорошие результаты применения прилокаина при подобных кратковременных операциях также могут способствовать изменению алгоритмов применения анестетиков при других хирургических вмешательствах и улучшению результатов лечения пациентов, повышая безопасность, комфорт и эффективность хирургического лечения.

Введение. Активные формы кислорода (ROS) служат биомаркером сепсиса, в то время как соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR), показатель вазотропно-инотропного действия (VIS) и общий баланс жидкости (CFB) коррелируют с воспалением и смертностью. Понимание корреляции между повышенным уровнем ROS и этими маркерами помогает в прогнозировании.

Цель – изучение корреляции между повышенным уровнем соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, показателем вазотропности и инотропности, суммарным балансом жидкости и уровнем активных форм кислорода у пациентов с сепсисом.

Материалы и методы. В проспективном когортном исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии доктора Муварди в RSUD с июня по август 2023 г., использовали одномерный, двумерный (корреляция Спирмена) и многомерный логистический регрессионный анализы.

Результаты. У 34 пациентов с сепсисом выявлена значимая положительная корреляция показателей NLR и VIS в первый день, а показателей NLR, VIS и FB – на третий день. Дельта-изменения показателей NLR и VIS достоверно коррелировали с ROS.

Заключение. изменения NLR и VIS предсказывают уровни ROS, в то время как CFB демонстрирует слабую корреляцию, которая заслуживает дополнительного изучения. Это подчеркивает важность NLR и VIS как прогностических показателей при сепсисе.

Цель – изучить гормональный статус новорожденных с врожденными пороками развития (ВПР) в зависимости от исхода лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. Дизайн исследования – обсервационное, динамическое ретроспективное сравнительное исследование. Обследовано 60 новорожденных: 26 здоровых и 34 – с ВПР. В зависимости от тяжести состояния дети с ВПР были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты в крайне тяжелом, а во 2-ю – в стабильном состоянии. Исследовали концентрацию 17-гидроксипрегненолона, альдостерона, дегидроэпиандростерона, кортизола, кортизона, кортикостерона, прогестерона, тестостерона, эстрадиола и 17-гидроксипрогестерона при поступлении в ОРИТ, сразу после операции и в первые сутки после нее.

Результаты. У всех детей с ВПР концентрация 17-гидроксипрегненолона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона и дегидроэпиандростерона до операции была значительно ниже по сравнению со здоровыми новорожденными, при этом в 1-й группе она была минимальной. После операции концентрация предшественников кортизола оставалось низкой, однако его уровень значительно увеличился, особенно у детей 1-й группы. Фактором риска летального исхода у новорожденных с ВПР, нуждающихся в лечении в ОРИТ, является отношение 17-ОН-прегненолон / дегидроэпиандростерон, как на момент поступления в ОРИТ (AUC = 0,821; чувствительность = 68,97; специфичность = 100; р = 0,0002; cut-off < 1,52); так и в первые сутки после операции (AUC = 0,807; чувствительность = 79,3; специфичность = 80; р = 0,025; cut-off = 0).

Заключение. Увеличение концентрации кортизола на фоне низкого уровня гормонов-предшественников и уменьшения отношения 17-ОН-прегненолон / дегидроэпиандростерон в первые сутки после операции является маркером неблагоприятного течения послеоперационного периода и исхода.

Введение. Теоретические и практические вопросы ближайшей и отдаленной предикции наступления синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и его исходов у новорожденных являются перспективным направлением неонатологии, так как позволяют предупредить врача о надвигающейся катастрофе, и открывают «окно возможности» для своевременной коррекции лечебной тактики и предупреждения осложнений.

Цель – изучить эпидемиологические особенности и медицинские последствия полиорганной недостаточности у доношенных и недоношенных новорожденных, рожденных в критическом состоянии.

Материалы и методы. Этап ретроспективного эпидемиологического анализа проводился в 2023 г. Изучали распространенность и исходы СПОН за 10-летний период (2012–2022 гг.) у доношенных и недоношенных новорожденных в Кемеровской области – Кузбассе.

Результаты. За период 2012–2022 гг. летальность детей, рожденных в критическом состоянии, снизилась в 2 раза, уменьшились доля пациентов с СПОН и персистирующей полиорганной недостаточностью (ППН), но этот феномен не привел к снижению летальности детей при развившейся СПОН. В настоящем исследовании СПОН и ППН чаще всего развивались у крайне незрелых новорожденных. Нозологии новорожденных с СПОН и ППН были представлены внутриутробной генерализованной инфекцией, врожденной пневмонией и в меньшей степени ишемией мозга и врожденными пороками развития.

Цель. В работе демонстрируется клинический случай успешного лечения пациентки с инвазивным микозом, вызванным Candida auris, с лекарственной устойчивостью к противогрибковым препаратам комбинацией микафунгина и амфотерицин B липидного комплекса.

Материалы и методы. Для анализа использовались международные базы данных, такие как MEDLINE, EMBASE, WebofScience и Scopus, до 2023 г.

Результаты. Продемонстрирован успешный случай лечения инвазивного кандидоза, вызванного полирезистетным возбудителем Candida auris, комбинацией микафунгина и амфотерицина B у пациентки, перенесшей протезирование митрального клапана, которое осложнилось острым расслоением аорты, острым тромбозом верхней брыжеечной артерии, септическим шоком и рядом других внутрибольничных инфекций.

Заключение. Ввиду высокой устойчивости Candida auris ко всем существующим в мире противогрибковым препаратам эффективной может оказаться комбинирование нескольких антифунгальных препаратов. Однако, учитывая отсутствие утвержденных стандартов по лечению пациентов с данной инфекций, необходим дальнейший поиск эффективных схем терапии и разработка новых противогрибковых средств, способных преодолеть резистентность данного патогена.

При кардиохирургических вмешательствах с использованием искусственного кровообращения (ИК) частым осложнением является кровотечение. Частота развития данного осложнения у кардиохирургических пациентов оценивается примерно в 10%. По этой причине внедрение программы кровесбережения в кардиохирургии является крайне актуальным. Антифибринолитическая терапия является ключевым фармакологическим средством мультимодальной программы сохранения крови в кардиохирургии с ИК. Применение антифибринолитиков – транексамовой кислоты (TК) и эпсилон аминокапроновой кислоты (ε-АКК) – является стандартной практикой при сложных кардиохирургических вмешательствах с использованием ИК. Однако в настоящее время продолжается дискуссия в отношении поиска оптимальных доз ε-АКК и ТК для достижения эффективной концентрации в плазме крови с целью ингибирования фибринолиза с минимизацией нежелательных явлений. Применение апротинина имеет ряд потенциальных преимуществ, однако его применение в рутинной клинической практике существенно ограничено. В настоящем обзоре представлены современные подходы к проведению антифибринолитической терапии, рассмотрены механизмы действия основных препаратов, освещены побочные эффекты, связанные с применением антифибринолитических средств.

Продукция достаточного уровня оксида азота (NO) обеспечивает адекватный кровоток во всех органах и тканях. Несмотря на противоречивость данных о роли эндогенного NO в механизмах органопротекции, инсуффляция NO является перспективным направлением, что подкрепляется доказательствами моделирования экзогенным NO защитного действия на миокард, почки, печень в экспериментальных и клинических исследованиях. Наибольшее количество исследований проведено на основе моделей ишемическо-реперфузионного повреждения в сердечно-сосудистой хирургии. Исследований в абдоминальной хирургии мало, и они преимущественно экспериментальные. В обзоре описаны возможные пути реализации органопротективного действия NO, однако точный механизм остается до конца не изученным. Одним из основных звеньев в развитии повреждения органов брюшной полости является внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), которая всегда сопровождает лапароскопические операции и может длиться до нескольких часов. ВБГ вызывает ишемию почек и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с возможным последующим развитием дисфункции. Степень повреждения будет зависеть не только от длительности ВБГ, но и от преморбидного фона пациента. Особенно усугубит прогноз наличие атеросклеротического поражения сосудов, что создает предоперационный фон для гипоперфузии висцеральных органов, которые в силу особенностей васкуляризации, анатомического строения и функционирования очень чувствительны к малейшим нарушениям перфузионного давления и к системной воспалительной реакции, которая в дальнейшем приведет к увеличению проницаемости сосудистой стенки, формированию транскапиллярной утечки жидкости и интерстициального отека тканей, что и является началом органной дисфункции. Дизрегуляция механизмов, участвующих в продукции NO, может быть звеном патогенеза развития органной дисфункции, поэтому поддержание адекватного уровня NO может быть мишенью для терапии.

Введение. Сердечная недостаточность является одним из наиболее опасных жизнеугрожающих состояний у детей, требующих комплексного патогенетически обоснованного лечения, направленного на увеличение сердечного выброса.

Цель – анализ работ, посвященных оценке эффективности и безопасности применения милринона при критических состояниях у детей.

Материалы и методы. В анализ включено 60 публикаций из реферативных баз данных PubMed и e-Library за период с 2018 по 2023 гг. Поиск осуществляли с использованием ключевых слов: милринон, дети, сердечная недостаточность, острое почечное повреждение, исход, milrinone, pediatric, neonate, heart failure, acute renal injury, outcome. После первичного изучения абстрактов из анализа были исключены 18 статей, в которых отсутствовал доступ к полному тексту, или они не содержали значимой информации с позиции клинической практики.

Результаты. Значительная часть работ посвящена сравнительному анализу терапевтических эффектов милринона и левосимендана в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств у детей, авторы которых в большинстве случаев полагают, что эти препараты сопоставимы как по исходам лечения, так и побочным эффектам. С одной стороны, результаты ряда исследований указывают на существенные преимущества милринона, применение которого способствует уменьшению концентрации лактата в крови, не сопровождается гиперволемией малого круга кровообращения, способствует поддержанию оптимальных показателей среднего артериального давления и сокращению продолжительности лечения в ОРИТ. С другой стороны, имеются данные о том, что применение милринона в периоперационном периоде может быть ассоциировано с повышением потребности в дополнительной дотации жидкости и увеличением частоты летальных исходов после операций у детей раннего возраста со сложными врожденными пороками сердца (ВПС).

Заключение. Милринон является препаратом выбора для лечения острой сердечной недостаточности у детей с ВПС в раннем послеоперационном периоде и у новорожденных с персистирующей легочной гипертензии.

Введение. При возникновении у пациента тяжелой сочетанной травмы возникают различные биохимические, гуморальные, клеточные и патофизиологические механизмы защиты от гибели. Непосредственно после получения травмы пациента госпитализируют в стационар для оказания медицинской помощи, где прилагают все усилия для стабилизации состояния, прибегая к назначению различных инструментальных и лабораторных исследований. Развитие и течение травматической болезни, исходы лечения у пациентов с похожими травмами порой драматически отличаются. На основе этого было высказано предположение о наличии генетической базы в закономерности протекания заболевания, а также о том, что сами по себе воздействующие экзогенные факторы могут влиять на определенные молекулярно-генетические маркеры, в первую очередь – длину теломер.

Цель. Обобщить текущие литературные данные по изучению изменения длины теломер, а также влияния экзогенных и эндогенных факторов на их укорочение. Определить перспективность изучения влияния полиморфных аллелей различных генов на развитие патологического состояния у определенной когорты, а именно развитие когнитивной дисфункции у пациентов с тяжелой травмой после многократных анестезий.

Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ литературы в медицинских информационных системах PubMed и eLibrary по ключевым словам «telomere»/«теломеры», «trauma»/«травма», «cognitive»/«когнитив», «anesthesia»/«анестезия».

Результаты. С 1950 г. за рубежом начинают публиковаться данные об изучении теломер человека. В период с 2002 г. и по настоящее время на сайте PubMed при поиске по ключевым словам «анестезия» и «теломеры» опубликовано 39 статей; по ключевым словам «когнитив», «травма», «теломеры» – 27. Большинство статей посвящено влиянию травмы детского возраста на изменение длины теломер, а также оценке коротких теломер у пациентов с различным когнитивным дефицитом. Однако нет статей, посвященных изучению влияния многократных анестезий, как экзогенного фактора, на генетический аппарат пациента с тяжелой сочетанной травмой.

Заключение. В литературе освещается вопрос влияния различных экзогенных факторов на укорочение длины теломер, особенно в контексте детской травмы, когнитивных нарушений у различных наблюдаемых групп. Открытым для изучения является раздел, связанный с воздействием анестезий и их количеством, последствиями для генетического аппарата конкретного человека.