Информативность натрийуретического пептида В-типа при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением

Цель – изучить динамику натрийуретического пептида В-типа (BNP) и его взаимосвязи с показателями кровообращения в периоперационный период реваскуляризации миокарда (РМ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), а также оценить информативность биомаркера для прогнозирования миокардиальной дисфункции.

Материалы и методы. Обследовали 127 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 59 [54–66,75] лет, которым выполнили РМ. Уровень BNP определяли в операционной на этапах: I – перед кожным разрезом (BNP₁ ), II – в конце операции (BNP₂ ). Показатели гемодинамики анализировали на тех же этапах. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) и ROC-анализ с расчетом площади под ROC-кривой (ППК). Результаты. Уровень BNP₁ составил 49 [25,6–91,6], BNP₂  – 90 [47,8–140,2] пг/мл (p < 0,0001). BNP₁ коррелировал с центральным венозным давлением (ДПП) на I этапе (rho = 0,212; р = 0,017) и с заклинивающим давлением легочной артерии (ЗДЛА) на II этапе (rho = 0,204; р = 0,045). BNP₂ коррелировал с ЗДЛА на II этапе (rho = 0,282; р = 0,015). BNP₁ > 52,1 пг/мл был предиктором длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) > 24 часов (ОШ 1,0290, 95% ДИ 1,0154–1,0427, р < 0,0001, ППК 0,775), BNP₁ > 71 пг/мл – инотропного индекса > 5 у. е. (ОШ 1,0076, 95% ДИ 1,0015–1,0138, р = 0,014, ППК 0,705) и BNP₁ > 90,8 пг/мл – вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. е. (ОШ 1,0070, 95% ДИ 1,0014–1,0126, р = 0,013, ППК 0,727). BNP₂ > 67,5 пг/мл был предиктором длительности пребывания в ОРИТ > 24 ч (ОШ 1,0179, 95% ДИ 1,0073–1,0287, р < 0,0009, ППК 0,763), BNP₂ > 94,3 пг/мл – инотропного индекса > 5 у. е. (ОШ 1,0063, 95% ДИ 1,0010–1,0117, р = 0,020, ППК 0,713), BNP₂ > 144 пг/мл – применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ОШ 1,0037, 95% ДИ 1,0000–1,0074, р = 0,048, ППК 0,854), BNP₂ > 159 пг/мл – вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. е. (ОШ 1,0072, 95% ДИ 1,0006–1,0139, р = 0,033, ППК 0,729) и BNP₂ > 161 пг/мл – летальности в ОРИТ (ОШ 1,0040, 95% ДИ 1,0000–1,0080, р = 0,049, ППК 0,845).

Заключение. У 78,7% больных, которым выполняют РМ с ИК, содержание BNP в крови не превышает верхнюю границу нормы; к концу операции уровень биомаркера возрастает на 32,9 [17,7–62,0] пг/мл. До начала и в конце операции значения BNP слабо взаимосвязаны с ДПП и ЗДЛА и не коррелируют с другими параметрами ЦГД. До начала операции значения BNP в диапазоне 52,1–90,8 пг/мл являются предикторами пребывания в ОРИТ > 24 часов (ППК 0,0775), ИИ > 5 у. е. (ППК 0,705) и ВИИ > 10 у. е. (ППК 0,727). В конце операций BNP > 67,5 пг/мл ассоциируется с пребыванием в ОРИТ > 24 часов (ППК 0,763), а BNP > 90,4 пг/мл – с ИИ > 5 у. е. (ППК 0,713). BNP, повышенный до 144,0–161,0 пг/мл, указывает на тяжелую дисфункцию миокарда  – необходимость использовать ВАБК (ППК 0,854), ВИИ > 10 у. е. (ППК 0,729) и риск ранней летальности в ОРИТ (ППК 0,845).

1. Баутин А. Е., Осовских В. В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15 – С. 74–86. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86.

2. Бахарева Ю. А., Надирадзе З. З., Муравская А. В. Уровень мозгового натрийуретического пептида как предиктор течения послеоперационного периода при операциях с искусственным кровообращением // Acta biomedica scientifica. – 2018. – Т. 3, № 6. – С. 114–120. DOI: 10.29413/ABS.2018-3.6.16.

3. Еременко А. А., Фоминых М. В., Колпаков П. Е. и др. Использование левосимендана для оценки резервных возможностей миокарда у кардиохирургических пациентов с сердечной недостаточностью // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2013. – Т. 6, № 1. – С. 81–84.

4. Козлов И. А., Буржунова М. Г., Чумаков М. В., Тимербаев В. Х. Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрийуретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных // Общая реаниматология. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 133–138. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-4-133.

5. Кондратьева Е. А., Дрягина Н. В., Айбазова М. И. и др. Прогноз исхода хронического нарушения сознания на основании определения некоторых гормонов и натрийуретического пептида // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 6. – С. 16–22. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-16-22.

6. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Изд-е 2-е. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. – 392 с.

7. Ationu A., Burch M., Elliott M. et al. Brain natriuretic peptide and fluid volume homeostasis – studies during cardiopulmonary bypass surgery // Clin Auton Res. – 1993. – Vol. 3, № 4. – P. 275–280. DOI: 10.1007/BF01829018.

8. Attaran S., Sherwood R., Desai J. et al. Brain natriuretic peptide a predictive marker in cardiac surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2009. – Vol. 9, № 4. – P. 662–666. DOI: 10.1510/icvts.2008.189837.

9. Avidan M. S., Meehan N., Ponte J. et al. Changes in brain natriuretic peptide concentrations following open cardiac surgery with cardioplegic cardiac arrest // Clin Chim Acta. – 2001. – Vol. 303, № 1–2. – P. 127–132. DOI: 10.1016/s0009-8981(00)00393-4.

10. Bail D. H., Kofler M., Ziemer G. Brain natriuretic peptide (BNP) in patients undergoing coronary artery bypass grafting // Thorac Cardiovasc Surg. – 2004. – Vol. 52, № 3. – P. 135–140. DOI: 10.1055/s-2004-817875.

11. Barnet C. S., Liu X., Body S. C. et al. Plasma corin decreases after coronary artery bypass graft surgery and is associated with postoperative heart failure: a pilot study // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2015. – Vol. 29, № 2. – P. 374–381. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.11.001.

12. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H. et al. A-type and B-type natriuretic peptides in cardiac surgical procedures // Anesth Analg. – 2004. – Vol. 98, № 1. – P. 11–19. DOI: 10.1213/01.ANE.0000093249.35075.F1.

13. Cao Z., Jia Y., Zhu B. BNP and NT-proBNP as diagnostic biomarkers for cardiac dysfunction in both clinical and forensic medicine // Int J Mol Sci. – 2019. – Vol. 20, № 8. – P. 1820. DOI: 10.3390/ijms20081820.

14. Comanici M., Nadarajah D., Katumalla E. et al. Use of preoperative natriuretic peptide in predicting mortality after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2023.– Vol. 37, № 9. – P. 1785–1792. DOI: 10.1053/j.jvca.2023.04.020.

15. Cuthbertson B. H., McKeown A., Croal B. L. et al. Utility of B-type natriuretic peptide in predicting the level of peri- and postoperative cardiovascular support required after coronary artery bypass grafting // Crit Care Med. – 2005. – Vol. 33, № 2. – P. 437–42. DOI: 10.1097/01.ccm.0000150822.10160.0a.

16. Fellahi J. L., Daccache G., Rubes D. et al. Does preoperative B-type natriuretic peptide better predict adverse outcome and prolonged length of stay than the standard European System for Cardiac Operative Risk Evaluation after cardiac surgery? // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2011. – Vol. 25, № 2. – P. 256–262. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.05.009.

17. Fox A. A. Perioperative B-type natriuretic peptide/n-terminal pro-b-type natriuretic peptide: next steps to clinical practice // Anesthesiology. – 2015. – Vol. 123, № 2. – P. 246–248. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000729.

18. Fox A. A., Collard C. D., Shernan S. K. et al. Natriuretic peptide system gene variants are associated with ventricular dysfunction after coronary artery bypass grafting // Anesthesiology. –2009. – Vol. 110, № 4. – P. 738–747. DOI: 10.1097/aln.0b013e31819c7496.

19. Fox A. A., Muehlschlegel J. D., Body S. C. et al. Comparison of the utility of preoperative versus postoperative B-type natriuretic peptide for predicting hospital length of stay and mortality after primary coronary artery bypass grafting // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 112, № 4. – P. 842–851. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181d23168.

20. Fox A. A., Shernan S. K., Collard C. D. et al. Preoperative B-type natriuretic peptide is as independent predictor of ventricular dysfunction and mortality after primary coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2008. – Vol. 136, № 2. – P. 452–461. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.12.036.

21. Goetze J. P., Bruneau B. G., Ramos H. R. et al. Cardiac natriuretic peptides // Nat Rev Cardiol. – 2020. – Vol. 17, № 11. – P. 698–717. DOI: 10.1038/s41569-020-0381-0.

22. Green S. B. How many subjects does it take to do a regression analysis // Multivariate Behav Res. – 1991. – Vol. 26, № 3. – P. 499–510. DOI: 10.1207/s15327906mbr2603_7.

23. Lim J. Y., Jung S. H., Choo S. J. et al. B-type natriuretic peptide as a surrogate marker for survival in patients undergoing cardiac surgery // J Thorac Dis. – 2021. – Vol. 13, № 2. – P. 955–967. DOI: 10.21037/jtd-20-2375.

24. Lurati Buse G., Bollen Pinto B., Abelha F. et al. ESAIC focused guideline for the use of cardiac biomarkers in perioperative risk evaluation // Eur J Anaesthesiol. – 2023. – Vol. 40, № 12. – P. 888–927. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001865.

25. Mair P., Mair J., Bleier J. et al. Augmented release of brain natriuretic peptide during reperfusion of the human heart after cardioplegic cardiac arrest // Clin Chim Acta. – 1997. – Vol. 261, № 1. – P. 57–68. DOI: 10.1016/s0009-8981(97)06518-2.

26. Mauermann E., Bolliger D., Fassl J. et al. Absolute postoperative B-Type Natriuretic Peptide concentrations, but not their general trend, are associated with 12-month, all-cause mortality after on-pump cardiac surgery // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 125, № 3. – P. 753–761. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002291.

27. Morimoto K., Mori T., Ishiguro S. et al. Perioperative changes in plasma brain natriuretic peptide concentrations in patients undergoing cardiac surgery // Surg Today. – 1998. – Vol. 28, № 1. – P. 23–29. DOI: 10.1007/BF02483604.

28. Nozohoor S., Nilsson J., Algotsson L. et al. Postoperative increase in B-type natriuretic peptide levels predicts adverse outcome after cardiac surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2011. – Vol. 25, № 3. – P. 469–475. DOI: 10.1053/j. jvca.2010.07.002.

29. Provenchère S., Berroeta C., Reynaud C. et al. Plasma brain natriuretic peptide and cardiac troponin I concentrations after adult cardiac surgery: association with postoperative cardiac dysfunction and 1-year mortality // Crit Care Med. – 2006. – Vol. 34, № 4. – P. 995–1000. DOI: 10.1097/01.CCM.0000206110.94385.C4.

30. Rahman A., Aydin S., Bayar M.K. et al. Changes of ghrelin and brain natriuretic peptide levels in systemic vascular resistance after cardiopulmonary bypass // J Physiol Biochem. – 2008. – Vol. 64, № 3. – P. 221–230. DOI: 10.1007/BF03178845.

31. Raja S.G., Chowdhury S. Validity of brain natriuretic peptide as a marker for adverse postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2011. – Vol. 12, № 3. – P. 472–473. DOI: 10.1510/icvts.2010.252601A.

32. Salustri A., Cerquetani E., Piccoli M. et al. Relationship between B-type natriuretic peptide levels and echocardiographic indices of left ventricular filling pressures in post-cardiac surgery patients // Cardiovasc Ultrasound. – 2009. – Vol. 7. – P. 49. DOI: 10.1186/1476-7120-7-49.

33. Saribulbul O., Alat I., Coskun S. et al. The role of brain natriuretic peptide in the prediction of cardiac performance in coronary artery bypass grafting // Tex Heart Inst J. – 2003. – Vol. 30, № 4. – P. 298–304. PMID: 14677740.

34. Suc G., Estagnasie P., Brusset A. et al. Effect of BNP on risk assessment in cardiac surgery patients, in addition to EuroScore II // Sci Rep. – 2020. – Vol. 10, № 1. – P. 10865. DOI: 10.1038/s41598-020-67607-0.

35. Tsutsui H., Albert N. M., Coats A. J. S. et al. Natriuretic peptides: role in the diagnosis and management of heart failure: a scientific statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society // Eur J Heart Fail. – 2023. – Vol. 25, № 5. – P. 616–631. DOI: 10.1002/ejhf.2848.

36. Wang Y., Zhang R., Huang Y. et al. Combining the use of amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide in the prognosis of hospitalized heart failure patients // Clin Chim Acta. – 2019. – Vol. 491. – P. 8–14. DOI: 10.1016/j.cca.2018.12.025.