Влияние стероидного профиля на тяжесть состояния и исход лечения новорожденных с врожденными пороками развития

Цель – изучить гормональный статус новорожденных с врожденными пороками развития (ВПР) в зависимости от исхода лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. Дизайн исследования – обсервационное, динамическое ретроспективное сравнительное исследование. Обследовано 60 новорожденных: 26 здоровых и 34 – с ВПР. В зависимости от тяжести состояния дети с ВПР были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты в крайне тяжелом, а во 2-ю – в стабильном состоянии. Исследовали концентрацию 17-гидроксипрегненолона, альдостерона, дегидроэпиандростерона, кортизола, кортизона, кортикостерона, прогестерона, тестостерона, эстрадиола и 17-гидроксипрогестерона при поступлении в ОРИТ, сразу после операции и в первые сутки после нее.

Результаты. У всех детей с ВПР концентрация 17-гидроксипрегненолона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона и дегидроэпиандростерона до операции была значительно ниже по сравнению со здоровыми новорожденными, при этом в 1-й группе она была минимальной. После операции концентрация предшественников кортизола оставалось низкой, однако его уровень значительно увеличился, особенно у детей 1-й группы. Фактором риска летального исхода у новорожденных с ВПР, нуждающихся в лечении в ОРИТ, является отношение 17-ОН-прегненолон / дегидроэпиандростерон, как на момент поступления в ОРИТ (AUC = 0,821; чувствительность = 68,97; специфичность = 100; р = 0,0002; cut-off < 1,52); так и в первые сутки после операции (AUC = 0,807; чувствительность = 79,3; специфичность = 80; р = 0,025; cut-off = 0).

Заключение. Увеличение концентрации кортизола на фоне низкого уровня гормонов-предшественников и уменьшения отношения 17-ОН-прегненолон / дегидроэпиандростерон в первые сутки после операции является маркером неблагоприятного течения послеоперационного периода и исхода.

1. Александрович Ю. С., Фомин С. А., Пшениснов К. В. Особенности гормонального статуса у новорожденных c врожденными пороками развития, нуждающихся в хирургическом вмешательстве // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 106–112. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-106-112.

2. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Патобиохимия (эндокринно-метаболические нарушения). Учебник для студентов медицинских вузов. Изд-е 3-е, дополненное и исправленное. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 768 с.

3. Иванов Д. О., Сурков Д. Н., Мавропуло Т. К. Водно-электролитные и эндокринные нарушения у детей раннего возраста. СПб.: ООО «Информ-Навигатор», 2013. – 920 с.

4. Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А., Адамян Л. В. и др. Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)» // Ожирение и метаболизм. – 2021. – Т. 18. – № 3. – C. 345–382. DOI: 10.14341/omet12787.

5. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. – 123 с.

6. Шабалов Н. П. Неонатология. Учебное пособие в двух томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

7. Buonocore F., McGlacken-Byrne S. M., Del Valle I. et al. Current insights into adrenal insufficiency in the newborn and young infant // Front Pediatr. – 2020. – № 8. – P. 619041. DOI: 10.3389/fped.2020.619041.

8. Crawford J. H., Hull M. S., Borasino S. et al. Adrenal insufficiency in neonates after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Paediatr Anaesth. – 2017. – Vol. 27, № 1. – P. 77–84. DOI: 10.1111/pan.13013.

9. Fernandez E. F., Montman R., Watterberg K. L. Adrenal function in newborns undergoing surgery // J Perinatol. – 2010. – Vol. 30, № 12. – P. 814–818. DOI: 10.1038/jp.2010.44.

10. Gutierrez C. E., De Beritto T. Relative Adrenal insufficiency in the preterm infant // Neoreviews. – 2022. – Vol. 23, № 5. – e328–e334. DOI: 10.1542/neo.23-5-e328.

11. Lee S. C., Baranowski E. S., Sakremath R. et al. Hypoglycaemia in adrenal insufficiency // Front Endocrinol (Lausanne). – 2023. – № 14. – P. 1198519. DOI: 10.3389/fendo.2023.1198519.

12. Mörelius E., He H. G., Shorey S. Salivary cortisol reactivity in preterm infants in neonatal intensive care: an integrative review // Int J Environ Res Public Health. – 2016. – Vol. 13, № 3. – P. E337. DOI: 10.3390/ijerph13030337.

13. Pignatti E., du Toit T., Flück C. E. Development and function of the fetal adrenal // Rev Endocr Metab Disord. – 2023. – Vol. 24, № 1. – P. 5–21. DOI: 10.1007/s11154-022-09756-3.

14. Prelipcean I., Wynn J. L., Thompson L. et al. Absence of relationship between serum cortisol and critical illness in premature infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2021. – Vol. 106, № 4. – P. 408–412. DOI: 10.1136/archdis-child-2020-319970.