Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск
Том 13, № 3 (2016)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

3-8 100
Аннотация

В нерандомизированное ретроспективное исследование включены 232 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет с ожогом площадью 20% и больше поверхности тела, доставленные с места происшествия в период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2014 г. бригадами скорой помощи. В процессе аудита сопроводительной документации выявлено, что обезболивание на догоспитальном этапе получил только 201 ребенок, из них 53 (23%) с использованием фентанила, морфина или промедола (1-я группа); 83 (36%) – трамадола (2-я группа); 65 (28%) – ненаркотических анальгетиков: анальгина, кеторола, нурофена (3-я группа); 31 (13%) ребенок не получил никакого обезболивания (4-я группа). При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии провели оценку боли в соответствии со шкалой FLACC у детей до 3 лет и шкалой Wong-Baker FACES у детей старшего возраста. При оценке по болевым шкалам получены следующие средние показатели: 1-я группа – 2,11 ± 1,13 (нет боли или незначительная боль); 2-я группа – 5,84 ± 1,20 (боль средней интенсивности), 3-я группа – 8,55 ± 0,92 (сильная боль), 4-я группа без обезболивания – 8,83 ± 0,69 (сильная боль). Для статистической обработки использовали двухвыборочный критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Получены следующие значимые статистические взаимоотношения между группами: 1-й и 2-й (tэмп = 18 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01), 1-й и 3-й (tэмп = 34 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01), 1-й и 4-й (tэмп = 29,9 при tкр = 2,63, p ≤ 0,01), 2-й и 3-й (tэмп = 15 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01) и незначимые между 3-й и 4-й группами (tэмп = 1,6 при tкр = 2,63, p ≤ 0,01). Таким образом, продемонстрировано, что адекватное обезболивание может быть достигнуто только с помощью наркотических анальгетиков, а применение трамадола, ненаркотических анальгетиков приводит к недостаточному обезболивающему эффекту.

 

9-13 83
Аннотация

На основании клинических и микробиологических исследований выявлены различия в патогенезе ожоговой травмы при подкожном введении кроликам породы шиншилла культивируемых и некультивируемых бактерий P. aeruginosa и S. aureus. Инфицирование некультивируемыми бактериями S. aureus и P. aeruginosa в 87,5% случаев вызывает гибель лабораторных животных в среднем на 3,43 ± 0,94 сут после нанесения термической травмы, что сопровождается явлениями поражения головного мозга с 1-х по 4-е сут у каждой второй особи. Инфицирование культивируемыми бактериями вызывает генерализованную инфекцию грамотрицательными бактериями с колонизацией внутренних органов с последующим развитием сепсиса и гибели 80% животных на 13,58 ± 0,63 сут.

 

14-18 102
Аннотация

Важнейшими триггерными механизмами мембранодеструктивных явлений при остром панкреатите являются активизация перекисного окисления мембранных липидов, циркуляторная и тканевая гипоксия. Применение антиоксидантной терапии при остром экспериментальном панкреатите снижает интенсивность перекисного окисления липидов (уровень диеновых конъюгатов статистически значимо снижается на 30,4–32,5%) и восстанавливает тканевое дыхание (окислительно-восстановительный потенциал выше контроля на 10–15%). На микроциркуляцию такого рода терапия оказывает меньшее влияние.

 

19-28 151
Аннотация

С целью изучения синдрома профессионального «выгорания» у анестезиологов-реаниматологов обследовано 48 врачей Архангельской области. Установлено, что 62,5% из них имеют высокий уровень профессионального «выгорания», характеризующийся эмоциональным истощением и напряжением в работе, ухудшением здоровья и социальной адаптации. Более половины врачей имеют высокий показатель организационного стресса и поведенческий тип А, используют неадаптивные копинг-стратегии в борьбе с возникшими трудноразрешимыми ситуациями. Предложены рекомендации по профилактике и коррекции профессионального «выгорания» у врачей анестезиологов-реаниматологов.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

29-42 71
Аннотация

В обзоре продолжено рассмотрение аспектов управления основными физиологическими параметрами во время искусственного кровообращения у взрослых пациентов с позиции доказательной медицины, начатое в предыдущем номере журнала. Данная часть посвящена управлению температурой, доставкой кислорода и пульсацией. Делается заключение, что в настоящее время большинство рекомендаций по проведению искусственного кровообращения не имеют серьезной доказательной базы. Для достижения наилучших клинических результатов предложено отслеживать публикуемые данные и соотносить их с собственным опытом с учетом соотношения польза/риск. Показано, что в основе большинства осложнений, связанных с искусственным кровообращением, лежат разные причины, и это диктует необходимость мультидисциплинарного подхода к их предотвращению.

 

44-50 65
Аннотация

Слип-эндоскопия занимает важное место в диагностическом алгоритме синдрома обструктивного апноэ – гипопноэ сна (СОАГС) и зачастую определяет дальнейшую тактику лечения. В обзоре рассмотрены основные моменты этой процедуры и ее анестезиологическое обеспечение. Несмотря на многолетний опыт использования слип-эндоскопии, феномен повышенной и индивидуальной чувствительности к гипнотическим препаратам дыхательного центра у пациентов с СОАГС до сих пор не получил научной интерпретации. Остается актуальным вопрос индивидуального определения фармакологического порога для индуцированного апноэ и персонифицированного уровня глубины седации.

 

51-62 71
Аннотация

Тяжелая церебральная ишемия новорожденных остается основной причиной детской инвалидизации и смертности, основным способом снижения которых является применение нейропротекции. Широко внедряемая в настоящий момент в клиническую практику терапевтическая гипотермия обладает рядом ограничений. Это требует поиска эффективных фармакологических нейропротекторов, воздействующих на широкий спектр патогенетических механизмов нейронального повреждения. Такими перспективными нейропротекторами являются мелатонин, эритропоэтин, топирамат, каннабиноиды, барбитураты и магния сульфат. Перспективными направлениями нейропротекции у новорожденных могут быть антенатальное применение при дистрессе плода или потенцирование и/или отсрочка применения терапевтической гипотермии при их постнатальном введении. Имеющиеся на текущий момент данные клинических исследований не позволяют рекомендовать какой-либо из этих препаратов для рутинного клинического применения. Однако проводимые в настоящее время клинические исследования более высокого уровня могут позволить в перспективе выявить эффективные нейропротекторы и оптимальный режим их применения у новорожденных с тяжелой церебральной ишемией.

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

63-70 74
Аннотация

В статье приведено описание клинического наблюдения развития атипичного гемолитико-уремического синдрома у пациентки с менометроррагией, манифестировавшего на фоне маточного кровотечения и сопровождавшегося развитием острой почечной недостаточности.

 

ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

74-79 98
Аннотация

На основании уже имеющихся данных о положительных эффектах применения ингаляционной индукции и поддержания анестезии (ИИПА) и левосимендана в рамках предстоящего исследования планируется изучить и сравнить влияние ИИПА и предоперационной подготовки путем введения левосимендана на показатели сократимости миокарда в интра- и раннем послеоперационном периодах, потребность в применении инотропных препаратов, а также 30-дневную и годовую летальность у пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) при операциях на инфраренальном отделе аорты.

 



ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)