Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-3-3-8

Полный текст:

Аннотация

В нерандомизированное ретроспективное исследование включены 232 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет с ожогом площадью 20% и больше поверхности тела, доставленные с места происшествия в период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2014 г. бригадами скорой помощи. В процессе аудита сопроводительной документации выявлено, что обезболивание на догоспитальном этапе получил только 201 ребенок, из них 53 (23%) с использованием фентанила, морфина или промедола (1-я группа); 83 (36%) – трамадола (2-я группа); 65 (28%) – ненаркотических анальгетиков: анальгина, кеторола, нурофена (3-я группа); 31 (13%) ребенок не получил никакого обезболивания (4-я группа). При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии провели оценку боли в соответствии со шкалой FLACC у детей до 3 лет и шкалой Wong-Baker FACES у детей старшего возраста. При оценке по болевым шкалам получены следующие средние показатели: 1-я группа – 2,11 ± 1,13 (нет боли или незначительная боль); 2-я группа – 5,84 ± 1,20 (боль средней интенсивности), 3-я группа – 8,55 ± 0,92 (сильная боль), 4-я группа без обезболивания – 8,83 ± 0,69 (сильная боль). Для статистической обработки использовали двухвыборочный критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Получены следующие значимые статистические взаимоотношения между группами: 1-й и 2-й (tэмп = 18 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01), 1-й и 3-й (tэмп = 34 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01), 1-й и 4-й (tэмп = 29,9 при tкр = 2,63, p ≤ 0,01), 2-й и 3-й (tэмп = 15 при tкр = 2,61, p ≤ 0,01) и незначимые между 3-й и 4-й группами (tэмп = 1,6 при tкр = 2,63, p ≤ 0,01). Таким образом, продемонстрировано, что адекватное обезболивание может быть достигнуто только с помощью наркотических анальгетиков, а применение трамадола, ненаркотических анальгетиков приводит к недостаточному обезболивающему эффекту.

 

Об авторах

Д. К. Азовский
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва
Россия
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог


А. У. Лекманов
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва; НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Россия
доктор медицинских наук, профессор


Л. И. Будкевич
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва; НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель ожогового центра


С. Ф. Пилютик
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва
Россия
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии


Д. С. Гудилов
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, Москва
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог


Список литературы

1. Лекманов А. У., Астамиров М. К., Пилютик С. Ф. Ошибки терапии тяжелой ожоговой травмы у детей на этапе неспециализированной помощи // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2013. – № 3. – С. 40–47.

2. Плавунов Н. Ф. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы. – Департамент здравоохранения Москвы. – С. 177.

3. American Academy of Pediatrics, American Pain Society. The assessment and management of acute pain in infants, children, and adolescents // Pediatrics. – 2001. – Vol. 108. – P. 793–797.

4. Anand K. J., Carr D. B. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children // Pediatr. Clin. North. Am. – 1989. – Vol. 36. – P. 795–822.

5. Bendall J. C., Simpson P. M., Middleton P. M. Effectiveness of prehospital morphine, fentanyl, and methoxyflurane in pediatric patients // Prehosp. Emerg. Care. – 2011. – Vol. 15, № 2. – P. 158–165.

6. Bouwmeester N. J., Anand K. J. Hormonal and metabolic stress responses after major surgery in children aged 0–3 years: a double-blind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine // Br. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 87. – P. 390–399.

7. Clark M. A., Plank L. D., Hill G. L. Wound healing associated with severe surgical illness // World. J. Surg. – 2000. – Vol. 24. – P. 648–654.

8. Frakes М. А., Lord W. R., Kociszewski С. et al. Efficacy of fentanyl analgesia for trauma in critical care transport // J. Emerg. Med. – 2005. – Vol. 29. – P. 179–187.

9. Garra G., Singer A.J., Domingo A. et al. The Wong-Baker pain FACES scale measures pain, not fear // Pediatr. Emerg. Care. – 2013. – Vol. 29, № 1. – P. 17–20.

10. Hill A. G., Hill G. L. Metabolic response to severe injury // Brit. J. Surg. – 1998. – Vol. 85. – P. 884–890.

11. Manworren R. C., Hynan L. S. Clinical validation of FLACC: preverbal patient pain scale // Pediatr. Nurs. – 2003. – Vol. 29, № 2. – P. 140–146.

12. Ogawa K., Hirai M., Katsube T. Suppression of cellular immunity by surgical stress // Surgery. – 2000. – Vol. 127. – P. 329–336.

13. Ratcliff S. L., Brown A., Rosenberg L. et al. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient // Burns. – 2006. – Vol. 32, № 5. – P. 554–562.

14. Rawlins J. M., Khan A. A., Shenton A. F. et al. Epidemiology and outcome analysis of 208 children with burns attending an emergency department // Pediatr. Emerg. Care. – 2007. – Vol. 23, № 5. – P. 289–293.

15. Samuel N., Steiner I. P., Shavit I. Prehospital pain management of injured children: a systematic review of current evidence // Am. J. Emerg. Med. – 2015. – Vol. 33, № 3. – P. 451–454.

16. Smith A., Barclay C. The bigger the burn, the greater the stress // Burns. – 1997. – Vol. 23. – P. 291–294.

17. Spanholtz T. A., Theodorou P., Amini P. et al. Severe burn injuries: acute and long-term treatment // Deutsches Ärzteblatt International. – 2009. – Vol. 106, № 38. – P. 607–613.

18. Swor R., McEachin C. M., Seguin D. et al. Prehospital pain management in children suffering traumatic injury // Prehosp. Emerg. Care. – 2005. – Vol. 9, № 1. – P. 40–43.

19. Tran K. P., Nguyen Q., Truong X. N. et al. A comparison of ketamine and morphine analgesia in prehospital trauma care: a cluster randomized clinical trial in rural Quang Tri province, Vietnam // Prehosp. Emerg. Care. – 2014. – Vol. 18, № 2. – P. 257–264.

20. Watkins N. Paediatric prehospital analgesia in Auckland // Emerg. Med. Australas. – 2006. – Vol. 18, № 1. – P. 51–56.

21. Whitley D. E., Li T., Jones C. M. et al. An assessment of newly identified barriers to and enablers for prehospital pediatric pain management // Pediatr. Emerg. Care. – 2015. – Vol. 23. – urmc.rochester.edu

22. Williams D. M., Rindal K. E., Cushman J. T. et al. Barriers to and enablers for prehospital analgesia for pediatric patients // Prehosp. Emerg. Care. – 2012. – Vol. 16, № 4. – P. 519–526.

23. Wollgarten-Hadamek I., Hohmeister J., Demirakça S. et al. Do burn injuries during infancy affect pain and sensory sensitivity in later childhood? // Pain. – 2009. – Vol. 141, Is. 1–2. – P. 165–172.

24. Zempsky W. T., Cravero J. P. American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine and Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Relief of pain and anxiety in pediatric patients in emergency medical systems // Pediatrics. – 2004. – Vol. 114, № 5. – P. 1348–1356.


Для цитирования:


Азовский Д.К., Лекманов А.У., Будкевич Л.И., Пилютик С.Ф., Гудилов Д.С. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(3):3-8. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-3-3-8

For citation:


Azovskiy D.K., Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Pilutik S.F., Gudilov D.S. EFFICACY OF PAIN MANAGEMENT AT PREHOSPITAL STAGE IN CHILDREN WITH SEVERE THERMAL TRAUMA. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2016;13(3):3-8. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-3-3-8

Просмотров: 87


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)