Обзор посвящён фармакологии общей анестезии в свете современных представлений об этом явлении и медицинском методе. Обсуждаются классификация препаратов, применяемых для общей анестезии, на основе механизмов действия этих веществ, из которых вытекают их специфические и неспецифические влияния на функции центральной нервной системы, а также эволюция представлений о них.

У 160 пациентов, планово оперированных в условиях сочетанной анестезии по поводу опухолей толстой кишки, изучена связь возраста и уровня бодрствования, оценённого по величине постоянного потенциала, с частотой развития критических инцидентов. Последняя зависела от возраста, была наименьшей при высоком уровне бодрствования, а при низком уровне бодрствования оказалась высокой независимо от возраста.

Проведено сравнительное исследование двух согревающих устройств в группах больных, оперированных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях спинальной анестезии с внутривенной седацией в интра- и послеоперационном периодах. Установлено, что согревание с помощью одеял с технологией активного самонагревания более эффективно для профилактики и лечения интраоперационной гипотермии по сравнению с резистивными матрасами. Обсуждаются механизмы развития интраоперационной гипотермии, её негативные эффекты и меры по профилактике и лечению. Даны рекомендации по использованию данного оборудования.

Концентрация N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в плазме крови значимо превышает нормальные значения в течение первой недели с момента развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У пациентов с ОРДС средней и тяжёлой степени наблюдаются более высокие значения данного биомаркёра, чем у пациентов с лёгким ОРДС. Тем не менее показатель NT-proBNP имеет лишь ограниченную ценность для диагностики отёка лёгких у больных данной категории.

В статье освещены вопросы оказания неотложной помощи при массовой травме военного времени (230 пациентов, в том числе 220 - мирные жители, из них 7 детей; 348 ургентных анестезий). Особое внимание уделено организационным мероприятиям. Определены и выделены особенности периоперационного обеспечения, интенсивной терапии.

Представлено наблюдение успешного выполнения трахеостомии у пациента с тяжёлой пневмонией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Для профилактики периоперационных геморрагических осложнений использованы эндоскопическая дилатационная методика трахеостомии, ультразвуковое исследование шеи перед операцией, интраоперационное выкладывание сформированной стомы гемостатическим материалом.

Разобраны подходы к интраоперационной инфузионной терапии у пациентов с низким и умеренным риском осложнений. Описана эволюция представлений о процессах межсекторного перемещения жидкости. Акцент сделан на пересмотре уравнения Старлинга, не учитывающего роль эндотелиального гликокаликса. Подчёркнута возможность ятрогенного повреждения этой ранимой структуры в результате избыточной волемической нагрузки.

Представлены результаты сравнительного анализа 13 наиболее часто применяемых в РФ смесей для сипингового (перорального) энтерального питания, которые назначают при переходе от зондового питания к обычной диете, а также при невозможности приёма обычной пищи, гиперкатаболизме (при травмах, ожогах, тяжёлом сепсисе), нервной анорексии, истощении и кахексии. Подчеркнута нецелесообразность энтерального зондового введения высокоосмолярных сипинговых смесей при риске осмотической диареи.

В обзоре рассмотрены клинические возможности используемого в зарубежной практике нового метода оценки баланса ноцицепции/антиноцицепции с помощью аппарата ANI-Monitor (MetroDoloris®, Франция) с расчётом оригинального индекса анальгезии/ноцицепции ANI (Analgesia Nociception Index). Объективный и неинвазивный метод основан на оценке изменения вариабельности сердечного ритма при ноцицептивном воздействии. Судя по данным литературы, требуются дальнейшие исследования для установления специфичности и чувствительности индекса ANI в различных клинических ситуациях.

Выполнен анализ статистических показателей, характеризующих точность диагностических методов и их комбинаций, включая чувствительность, специфичность, позитивную и негативную прогностическую ценность, отношение правдоподобия. Рассмотрен лучший на сегодняшний день метод оценки точности диагностических тестов - построение ROC-кривой и оценка площади под ней (Area Under Curve). Показаны преимущества и недостатки каждого из методов, описаны условия их использования в клинической практике.

Переводчики и редакторы первого издания на русском языке учебника «Анестезия» под редакцией Р. Миллера анализируют один из крупнейших издательских проектов по анестезиологии-реаниматологии в РФ, осуществлённый 109 специалистами из 11 стран мира без участия профессиональных переводчиков. В интересах будущих подобных переводов особое внимание уделено деталям организации работы и допущенным при этом просчётам.