Введение. Сепсис является одной из ведущих причин летальности среди пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Оценка риска развития летального исхода играет ключевую роль в принятии клинических решений и улучшении исходов лечения.

Цель – определение прогностической значимости клинических шкал, оцениваемых в динамике, для прогнозирования летальности у септических пациентов реанимационного профиля, находящихся преимущественно в продленном и хроническом критическом состоянии.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование на основе данных базы RICD v2.0. Оценивалась прогностическая значимость шкал APACHE II, NUTRIC, SOFA, критериев SIRS и индекса PNI в динамике. Оценку проводили с учетом времени до наступления летального исхода. Для диагностики сепсиса использовали актуальные критерии Sepsis-3. Первичной конечной точкой исследования являлся показатель площади под кривой ROC (AUROC).

Результаты. В исследование было включено 52 пациента с сепсисом (33 мужчины, медиана возраста 60 лет, медиана пребывания в ОРИТ 57 суток, летальность 11,5%). Наибольшая прогностическая эффективность получена для шкал APACHE II и NUTRIC при оценке в период 1–14 суток до летального исхода (AUROC 0,91 и 0,90 соответственно). При оценке в период ≥ 15 суток прогностическая значимость сохранялась только для шкалы NUTRIC (≥ 6 баллов, AUROC 0,82). Шкалы APACHE II и NUTRIC показали высокую прогностическую ценность отрицательного результата, что позволяет эффективно идентифицировать пациентов с низким риском летального исхода.

Заключение. Динамическая оценка шкал APACHE II и NUTRIC имеет важное значение для прогнозирования летальности у септических пациентов, длительно находящихся в ОРИТ. Шкала NUTRIC сохраняет свою прогностическую значимость при оценке в период 15 и более суток до летального исхода, что подтверждает ее ценность для долгосрочного мониторинга септических пациентов.

Введение. Экстракорпоральная детоксикация (ЭКД) при септическом шоке (СШ) с острым повреждением почек (ОПП) остается дискуссионной темой.

Цель – оценить эффективность методов ЭКД у пациентов с абдоминальным СШ, осложненным ОПП.

Материалы и методы. 1-я группа (34 пациента) – получали продленную гемодиафильтрацию (ПВВГДФ по неотложным показаниям). 2-я группа (35 пациентов) – ранняя изолированная ПВВГДФ. Группа 3: 32 пациента – ранняя комбинированная ЭКД (селективная плаз мофильтрация + ПВВГДФ).

Результаты. Комбинированная ЭКД с 1 по 5-е сутки терапии продемонстрировала: снижение С-реактивного белка с 223,5 до 140,9 мг/л (р = 0,001; –37,1%) vs 2-я группа (219,7 до 179,2 мг/л; р = 0,004; –18,4%) и 1-я группа (214,5 до 189,3 мг/л; р = 0,772; –11,7%); итерлейкина-6: 242,8 до 70,3 пг/мл (р = 0,001; –71,1%) vs 2-я группа (233,7 до 123,4 пг/мл; р = 0,003; –47,2%) и 1-я группа (247,4 до 184,3 пг/мл; р = 0,512; –25,5%); фактора некроза опухоли: 20,1 до 4,6 пг/мл (р = 0,001; –77,1%) vs 2-я группа (19,4 до 11,9 пг/мл; р = 0,001; –38,7%) и 1-я группа (21,4 до 20,5 пг/мл; р = 0,525; –4,2%); цистатина-С: 1,45 до 0,85 мкг/мл (р = 0,048; –41,4%) vs 2-я группа (1,6 до 1,5 мкг/мл; р = 0,997; –6,3%) и рост в 1-й группе (1,5 до 1,9 мкг/мл; р = 0,027; +22,7%).

Выводы. Комбинированная ЭКД значимо снижает маркеры воспаления и улучшает функцию почек по сравнению с изолированной ЗПТ как в раннем, так и в отсроченном периоде.

Введение. Многочисленные исследования показали значимую роль внеклеточной ДНК (вкДНК) в качестве маркера и медиатора септического процесса. Избыточное образование вкДНК ассоциировано с неблагоприятными клиническими событиями, что позволяет рассматривать эту структуру в качестве потенциальной мишени для терапии.

Цель – исследовать уровень внеклеточной ДНК у пациентов при септическом шоке, оценить корреляцию уровня вкДНК с клинико-лабораторными данными пациентов, риском развития острого повреждения почек и летальностью.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое наблюдательное пилотное исследование было включено 52 пациента старше 18 лет с клинической картиной септического шока (критерии Sepsis-3), поступившие в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ в период с августа 2023 г. по май 2024 г.

Результаты. Итоговое число пациентов, включенных в исследование, составило n = 52 (64% мужчин и 36% женщин) в возрасте 52,1 ± 17,3 лет, с тяжестью состояния по SOFA 10 ± 4 и Apache II 22 ± 7 баллов соответственно. Концентрация вкДНК составила 3041 (876–7815,0) нг/мл. Корреляционный анализ выявил связи различной направленности с клинико-лабораторными данными, наиболее значимой из которых была умеренно положительная корреляция с уровнем лактата (r_xy = 0,49, р < 0,0001) и креатинина (r_xy = 0,42, р < 0,002). Анализ ROC-кривых показал связь уровня вкДНК с 28-дневной летальностью (площадь под кривой 0,69, AUC 95% доверительный интервал (ДИ) (0,54–0,84), p = 0,031; уровень cut-off – 1893 нг/мл; чувствительность 72,2% и специфичность 62,5%).

Заключение. В результате проведенного исследования было установлено, что вкДНК имеет диагностическую значимость при септическом шоке, а уровень вкДНК коррелирует с клинико-диагностическими данными и значимыми клиническими событиями у пациентов с септическим шоком.

Введение. Инфекционные осложнения при операциях на позвоночнике встречаются в 0,6–17,6% случаев и сопровождаются высокими затратами на лечение. Периоперационная антибиотикопрофилактика считается эффективным методом профилактики, но у детей отсутствуют четкие рекомендации по ее применению, включая оптимальную продолжительность введения антибиотиков. В исследовании проведен ретроспективный анализ влияния различных режимов периоперационной антибиотикопрофилактики на частоту инфекций и длительность госпитализации.

Цель – оценить эффективность различных режимов периоперационной антибиотикопрофилактики при хирургической коррекции деформации позвоночника у детей.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с участием 319 детей (1–18 лет), перенесших плановые операции на позвоночнике в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера. Пациенты были разделены на две группы: основную (периоперационная профилактика ≥ 72 часов, n = 205) и контрольную (периоперационная профилактика ≤ 48 часов, n = 114). Во всех случаях антибиотики вводили внутривенно за 30–60 мин до разреза кожи. Эффективность периоперационной антибиотикопрофилактики оценивали по клинико-лабораторным данным и локальным признакам инфекции.

Результаты. Средняя длительность госпитализации была меньше в группе короткого протокола периоперационной антибиотикопрофилактики (21,29 дня против 25,22 дня, p = 0,00005). В группе короткого протокола локальные воспалительные изменения не зафиксированы, тогда как в группе продленного режима отмечено 13 случаев (p = 0,0053). Полученные результаты указывают на эффективность короткого протокола периоперационной антибиотикопрофилактики.

Заключение. Инфекция области хирургического вмешательства является частым и серьезным осложнением после операций на позвоночнике у детей. Важную роль в снижении рисков инфекционных осложнений играет адекватная периоперационная антибиотикопрофилактика. Однако четких рекомендаций, учитывающих анатомо-физиологические особенности педиатрических пациентов, нет. Поэтому необходимы дополнительные исследования для разработки единой концепции, что позволит существенно снизить частоту инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Цель – оценить уровень знаний о проблеме сепсиса, а также отношение и практики применения антибиотиков среди студентов медицинского вуза.

Материалы и методы. Разработан опросник на основе модели «Knowledge, Attitudes, and Practices» (Знания, Отношение и Практики), коэффициент альфа Кронбаха составил 0,741 (приемлемый уровень внутренней согласованности). При помощи него проведен кросс-секционный анонимный опрос студентов медицинского университета различных курсов. Сбор данных осуществляли с использованием онлайн-формы.

Результаты. В исследовании приняли участие 170 респондентов, из которых 52 (69,4%) составили мужчины и 118 (30,6%) – женщины. Медиана возраста – 20 [19; 22] лет. Среди опрошенных 22 (13,0%) человека имели среднее медицинское образование. Наиболее распространенными источниками информации о сепсисе и антибиотикорезистентности среди опрошенных были академические занятия в университете, а также информация из интернета. Среднее значение баллов по шкале оценки уровня информированности респондентов в вопросах сепсиса и антибиотикорезистентности составило 0,71 ± 0,46, по шкале оценки уровня отношения к проблеме – 0,73 ± 0,45, по шкале оценки уровня практического применения знаний – 0,70 ± 0,46. Корреляционный анализ выявил слабую положительную связь между знаниями и практикой (r = 0,21). При сравнении показателей среди студентов старших и младших курсов достоверно более высокие баллы отмечены только для шкалы «Информированность».

Заключение. Несмотря на декларируемую приверженность к рациональному использованию антибиотиков, исследование выявило системные проблемы в знаниях студентов о сепсисе и антимикробной терапии. Наблюдается диссонанс между высокой самооценкой компетенций и объективным дефицитом информированности. Противоречия в оценке практики назначений антибиотиков и уровне знаний по проблеме подчеркивают необходимость планирования образовательных мероприятий с акцентом на актуальные клинические рекомендации.  

Цель – определить диагностическую значимость ряда маркеров эндотелиальной дисфункции в качестве ранних предикторов острого тяжелого панкреатита.

Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов с острым панкреатитом, которых в зависимости от тяжести заболевания распределили на две группы: 1-я группа – 37 пациентов с тяжелым течением острого панкреатита, 2-я группа – 18 пациентов с менее тяжелым течением заболевания. Проанализированы маркеры эндотелиальной дисфункции (сосудистого эндотелиального фактора роста, синдекана-1 и межклеточных молекул адгезии) и их динамика в течение 14 суток.

Результаты. Пациентов в тяжелом состоянии с тяжелым течением острого панкреатита на всех этапах исследования, начиная с момента госпитализации, отличали высокие показатели сосудистого эндотелиального фактора роста и их дальнейший рост (от 464,55 (291,78; 867,21) – до 927,91 (243,36; 4958,56) пг/мл), а также устойчиво высокие показатели синдекана-1 (5,13 (1,16; 9,82) – 5,71 (2,90; 23,94) нг/мл). На протяжении 5 суток госпитализации сохранялся высокий уровень межклеточных молекул адгезии (62,19 (51,39; 87,96) – 71,54 (48,42; 91,86) нг/мл) с дальнейшим снижением к 10 суткам до 56,75 (46,44; 74,11) нг/мл. Уровень летальности у пациентов с острым тяжелым панкреатитом составил 43,0%.

Заключение. Высокие на момент госпитализации показатели сосудистого эндотелиального фактора роста, межклеточных молекул адгезии и синдекана-1 являются ранними предикторами тяжелого течения острого панкреатита и неблагоприятного исхода заболевания. Тяжелое течение заболевания сопровождается дальнейшим ростом показателей сосудистого эндотелиального фактора роста, стабильно высоким уровнем синдекана-1 и снижением уровня межклеточных молекул адгезии.

Введение. Всесторонняя оценка состояния дыхательных путей требует знания анатомических особенностей шеи и верхних дыхательных путей. Точное прогнозирование потенциально трудных дыхательных путей является задачей, зависящей от факторов, связанных с пациентом, клинической обстановкой и квалификацией анестезиолога. Неспособность предвидеть трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей остается распространенной причиной осложнений, связанных с анестезией.

Цель – оценить взаимосвязь между окружностью шеи (ОШ), тироментальной дистанцией (ТМД) и частотой возникновения трудностей при интубации у взрослых пациентов, которым выполнены плановые оперативные вмешательства в условиях общей анестезии.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов, относящихся к I и II степени риска по ASA, перенесших плановые операции в условиях общей анестезии с интубацией трахеи. Пациенты были обследованы до операции и во время операции. Сбор данных проводили с использованием анкеты пациента, которая включает демографические данные, индекс массы тела (ИМТ), ТМД, соотношение ОШ/ТМД и модифицированный тест Маллампати. Для статистического анализа данных использовали статистическое программное обеспечение (SPSS 20.0).

Результаты. В случаях трудной интубации ТМД значимо меньше (среднее = 6,07 см, SD = 0,892), чем при ее отсутствии (7,31 см, SD = 0,877, P = 0,02994). Значения соотношения между окружностью шеи и ТМД у лиц без трудной интубации более низкие: 4,78 (SD = 0,466) против 5,71; SD = 0,183 (P < 0,001).

Заключение. Соотношение ОШ/ТМД является простым, эффективным и неинвазивным показателем сложности интубации. Оно демонстрирует превосходную чувствительность и специфичность по сравнению с ОШ и Маллампати-тестом. Регулярное включение этого измерения в предоперационную оценку состояния дыхательных путей может повысить безопасность анестезии.

Введение. Лидирующие позиции по интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде занимают операции в объеме гистерэктомии и миомэктомии. Большую роль в формировании послеоперационной боли играет психологическая составляющая.

Цель – провести сравнительный анализ эффективности методов периоперационного обезболивания при операциях на матке лапаротомным доступом с учетом психоэмоционального статуса пациенток.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациенток, которым в плановом порядке выполнена гистерэктомия из лапаротомного доступа. В зависимости от метода периоперационного обезболивания пациентки разделены на две группы: 1-я группа (n = 25) – комбинированная спинально-эпидуральная анестезия; 2-я группа (n = 25) – спинальная анестезия с длительной локальной анестезией послеоперационной раны. Накануне операции проводили оценку уровня тревоги и депрессии, катастрофизации боли и уровня алекситимии. В послеоперационном периоде оценивали уровень боли по цифровой рейтинговой шкале: в момент первой активизации, через 24 и 48 часов после операции и при выписке. Анализировали время активизации, необходимость в дополнительном обезболивании, удовлетворенность полученным обезболиванием.

Результаты. Болевой синдром достоверно выше во 2-й группе – 3 [2; 4] балла в покое (р = 0,019) и 4 [3; 5] балла при движении (р = 0,04) в 1-е сутки после операции. Во 2-й группе более интенсивная боль в момент первой активизации – 5 [3; 5] балла (р = 0,001). У пациенток с выявленной тревогой/депрессией зафиксирована повышенная потребность в местных анестетиках. Дооперационный уровень катастрофизации боли более 19 баллов сопровождался более выраженным болевым синдромом, вне зависимости от метода обезболивания. У пациенток, набравших ≥ 55 баллов по Торонтской алекситимической шкале, выше потребность в наркотических анальгетиках.

Заключение. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия оказывает более высокую результативность у пациенток с признаками тревоги/депрессии и алекситимией. Клинически выраженная тревога и депрессия по HADS ≥ 8 баллов, оценка по ШКБ ≥ 19 баллов, а также оценка по TAS-26 ≥ 55 баллов позволяют определить группу повышенного риска по развитию неконтролируемого болевого синдрома и низкой удовлетворенности послеоперационным обезболиванием.

Введение. Увеличение обращений граждан с жалобами на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, связанной с несвоевременным переводом пациента из/в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), обуславливает необходимость проведения мониторинга реальной юридической практики.

Цель. Анализ материалов судебной практики – решений судов первой инстанции, приговоров, апелляционных и кассационных определений и пр., в тексте которых имелось указание на несвоевременный перевод пациента из/в отделение реанимации.

Материалы и методы. Из 2103 материалов судебной практики в период с июня 2013 г. по январь 2025 г. в исследование было включено 43 судебных постановления, в тексте которых имелось указание на несвоевременный перевод пациента из/в ОРИТ. Статистическая обработка выполнена в Microsoft Excel и Jamovi (версия 2.3.28).

Результаты. В исследование вошло 35 судебных актов, которые были вынесены по результатам рассмотрения гражданских дел; в текстах

5 судебных актов, вынесенных по результатам рассмотрения гражданских дел, содержится информация о возбуждении уголовных дел по тем же фактическим обстоятельствам; 3 судебных постановления были вынесены по результатам рассмотрения уголовных дел. Количество дел в судебных постановлениях, содержащие в своих текстах информацию о несвоевременном переводе пациента из/в ОРИТ, каждые три года увеличивается на два. Ответчиками выступали 44 медицинские организации в 33 субъектах РФ. В гражданских делах городские и районные больницы чаще выступали ответчиками и соответчиками по сравнению с университетскими клиниками и краевыми больницами. Более распространенной причиной недостатков/дефектов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в уголовных делах была недостаточная квалификация сотрудников по сравнению с гражданскими делами. В уголовных делах обвиняемыми являлись преимущественно врачи – анестезиологи-реаниматологи и врачи-педиатры, а жертвой преступления становился ребенок, не достигший 18 лет. Обвинительные приговоры были вынесены 9 врачам-специалистам, 6 из которых отбывают наказание, из них трое врачей – анестезиологов-реаниматологов. Деяния врача-анестезиолога-реаниматолога были квалифицированы по статьям 109, 293 и 238 УК РФ.

Заключение. Выявлен прогредиентный рост числа судебных постановлений, связанных с несвоевременным переводом пациента из/в ОРИТ. В качестве ответчиков и соответчиков к участию в гражданских делах привлекались городские и районные больницы; в уголовных делах субъектами уголовной ответственности наиболее часто становились врачи – анестезиологи-реаниматологи и врачи-педиатры.

Введение. Кардиогенный шок после кардиохирургических вмешательств относится к числу наиболее тяжелых осложнений.

Цель – продемонстрировать возможности непрямой калориметрии в комплексной оценке динамики кардиореспираторного транспорта кислорода во время периферической веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) у пациента с тяжелой сердечной недостаточностью после экстренного кардиохирургического вмешательства.

Заключение. Комплексная оценка кардиореспираторного транспорта кислорода с использованием непрямой калориметрии может дать важную информацию, расширяющую возможности диагностики метаболических нарушений при синдроме низкого сердечного выброса, что позволит эффективно управлять медикаментозной терапией и механической поддержкой ослабленного сердца.

Введение. Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ) представляет собой редкое, но жизнеугрожающее осложнение родов, характеризующееся внезапным развитием артериальной гипотонии, гипоксии, шока и коагулопатических нарушений. ЭАЖ – одно из наиболее грозных и непредсказуемых осложнений родов, сопровождающееся высокой летальностью. Несмотря на редкость (1:8 000–1:80 000 родов), ЭАЖ остается ведущей причиной материнской смертности. Патогенез связан с попаданием амниотической жидкости в кровоток матери, что приводит к кардиопульмональному шоку, ДВС-синдрому и полиорганной недостаточности. Диагностика ЭАЖ затруднена из-за молниеносного развития и отсутствия специфических маркеров. Лечение требует немедленного мультидисциплинарного вмешательства, включая реанимационные мероприятия, хирургический гемостаз и коррекцию коагулопатии.

Представлен случай лечения 34-летней пациентки с факторами риска (многоводие, рубец на матке, предыдущие оперативные роды), у которой после экстренного кесарева сечения развилась клиническая картина ЭАЖ с множественными остановками кровообращения, массивной кровопотерей и полиорганной недостаточностью. Проведенные мероприятия включали сердечно-легочную реанимацию, оперативное вмешательство (перевязка маточных сосудов, экстирпация матки, релапаротомия) и поддерживающую терапию (плазмаферез в режиме плазмообмена, ультрагемодиафильтрация). Благодаря своевременному мультидисциплинарному подходу был достигнут благоприятный исход лечения пациентки без неврологического дефицита.

Заключение. Данный случай демонстрирует, что при ранней диагностике, оперативном и комплексном лечении с динамическим лабораторным контролем возможно достижение благоприятного исхода даже при тяжелом течении ЭАЖ.

Эстетическая пластическая хирургия – активно развивающаяся отрасль медицины, операции в которой сопровождаются болевым синдромом, требующим, в соответствии с современными представлениями, мультимодального подхода в анестезии. Важную роль в мультимодальном подходе играют регионарные, УЗ-ассоциированные методы анестезии, которые способствуют не только снижению интраоперационной опиоидной нагрузки, но и уменьшению боли в послеоперационном периоде. В данной статье изложено описание клинического случая применения TAP-блока и продленного ESP-блока у пациентки с ремиссией опиоидной зависимости, которой было выполнено симультанное оперативное вмешательство в виде абдоминопластики, подтяжки и увеличения молочных желез. В ходе анестезии, а также на всем протяжении послеоперационного периода не использовали наркотические анальгетики. Применение ESP-блока способствовало уменьшению болевого синдрома в интраоперационном и послеоперационном периоде.

Введение. Новые агрегированные гемацитометрические индексы соотношения нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов, моноцитов, С реактивного белка, альбумина могут быть многообещающими маркерами объективного состояния и динамики критических состояний в кардиологии, онкологии, инфекционной патологии и интенсивной терапии.

Цель – сравнение методик расчета новых композитных гемоцитометрических индексов и обсуждение их применения и эффективности при интенсивной терапии.

Материалы и методы. Проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline, Google Scholar в период 2020–2024 гг. В поиск включены публикации, индексируемые в Scopus.

Результаты. Комбинированные показатели, характеризующие статус воспаления, иммунитета, питания при проведении интенсивной терапии оказываются более точными в сравнении с традиционными одиночными гематологическими и биохимическими параметрами. Диагностическая ценность данных показателей до сих пор вариабельна, а при интенсивной терапии мало изучена.

Заключение. Использование гемоцитометрических, комбинированных (композитных) индексов в различных областях клинической медицины – объективно новый шаг в интерпретации лабораторных показателей.

Введение. Повреждения головного мозга различной этиологии отличаются высокой частотой инвалидизации и смертности. Поиск нейропротекторов с доказанной эффективностью ведется долгие годы, заявляется о препаратах из разных фармакологических групп, обладающих различными механизмами действия и точками приложения. Нейропротекторные препараты активно изучаются в доклинических и клинических исследованиях.

Материал и методы. Поиск публикаций за последние 5 лет (2020–2024 гг.) проводили в базах данных eLibrary.ru, PubMed, Google Scholar. Всего было включено 50 публикаций, из них 25 – доклинические исследования (животные, клеточные культуры), 15 – клинические исследования, 10 – обзоры литературы.

Заключение. По данным исследований, проведенных учеными разных стран, продемонстрированы результаты эффективности многих доклинических исследований, часть из которых не удалось довести «from bench to bedside». Для всех методов рекомендовано проведение клинических исследований и крупных РКИ для утверждения их места в доказательной медицине.

Введение. Мониторинг внешнего дыхания после общей анестезии представляет интерес для прогнозирования осложнений, связанных именно с замедленным восстановлением компонентов внешнего дыхания из-за остаточного действия лекарственных препаратов. Проблема выбора оптимальных методов мониторинга для снижения рисков в послеоперационном периоде до сих пор не решена.

Цель – проанализировать данные литературы о методах исследования состояния компонентов внешнего дыхания при экстубации трахеи.

Материалы и методы. Проведен поиск источников по базам данных PubMed (MEDLINE), eLibrary, Google Scholar за период с 1971 г. по 2024 г. Результаты. Анализ литературы показал, что на сегодняшний день существует множество методов мониторинга состояния компонентов внешнего дыхания после общей анестезии, однако не во всех случаях их прогностическая оценка риска осложнений высока. Инструментальные методы зарекомендовали себя в качестве более объективных по сравнению с клиническими. Измерение окклюзионного давления дыхательных путей, ультразвуковые исследования мышечного тонуса диафрагмы, акселерометрические методы оценки восстановления нервно-мышечной проводимости дают представление специалистам о состоянии звеньев внешнего дыхания и обладают высокой специфичностью и чувствительностью.

Заключение. Совокупность разных методов, дающих оценку работы нескольких компонентов дыхательной системы, позволяет исключить остаточное действие лекарственных препаратов, изолированно действующих на разные компоненты дыхательной системы, тем самым предупредить риск осложнений после экстубации трахеи.