ЭФФЕКТЫ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ РАСШИРЕННЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Расширенные операции на тазобедренном суставе сопровождаются кровопотерей, местной и системной воспалительной реакцией. Транексамовую кислоту широко используют в хирургии для консервативного гемостаза, известно также о ее противовоспалительном эффекте. Цель работы: обосновать режим дозирования транексамовой кислоты с позиции минимизации кровопотери и воспалительной реакции. Материал и методы: 32 пациента контрольной группы получали стандартную терапию транексамовой кислотой 20 мг/кг внутривенно дважды: за 30 мин до операции и через 6 ч от момента первого введения; в основной группе (29 человек) стандартную схему дополняли интраоперационным ее введением – 10 мг ∙ кг-1 ∙ ч-1. Результаты. Объем интраоперационной, дренажной, общей и расчетной периоперационной кровопотери статистически и клинически значимо не различался между группами. Уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов был существенно выше в дренажной крови, чем в периферической (p < 0,001). Концентрация растворимых рецепторов к ИЛ-6 и ФНО-α была статистически и клинически значимо выше в контрольной группе по сравнению с основной на большинстве этапов исследования (p >< 0,05). Заключение. Транексамовая кислота обладает зависимым от дозы противовоспалительным эффектом. Ключевые слова: транексамовая кислота, эндопротезирование тазобедренного сустава, локальная воспалительная реакция, системная воспалительная реакция, цитокины, кровопотеря.>< 0,001). Концентрация растворимых рецепторов к ИЛ-6 и ФНО-α была статистически и клинически значимо выше в контрольной группе по сравнению с основной на большинстве этапов исследования (p<  0,05). Заключение. Транексамовая кислота обладает зависимым от дозы противовоспалительным эффектом.

1. Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н., Черешнев В. А. и др. Методология изучения системного воспаления // Цитокины и воспаление. – 2008. – Т. 7, № 1. – С. 15–23.

2. Прохоренко Т. С., Саприна Т. В., Лазаренко Ф. Э. и др. Система фактора некроза опухолей-α в патогенезе аутоиммунного сахарного диабета // Бюллетень сиб. мед. – 2011. – № 1. – С. 64–69.

3. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и др. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при эндопротезировании коленного сустава // Общ. реаниматология. – 2008. – Т. IV, № 6. – С. 1–4.

4. Bastian D., Tamburstuen M. V., Lyngstadaas S. P. et al. Systemic and local cytokine kinetics after total hip replacement surgery // Eur. Surg. Res. – 2008. – Vol. 41, № 4. – P. 334–340.

5. Clementsen T., Krohn C. D., Reikeras O. Systemic and local cytokine patterns during total hip surgery // Scand. J. Clin. Lab. Invest. – 2006. – Vol. 66, № 6. – P. 535–542.

6. Haghes S. F., Hendricks B. D., Edwards D. R. et al. Lower limb orthopaedic surgery results in changes to coagulation and non-specific inflammatory biomarkers, including selective clinical outcome measures // Eur. J. Med. Res. – 2013. – Vol. 18. – P. 40. http://www.eurjmedres.com/content/18/1/40

7. Jimenez J. J., Iribarren J. L., Lorente L. et al. Safety and effectiveness of two treatment regimes with tranexamic acid to minimize inflammatory response in elective cardiopulmonary bypass patients: a randomized double-blind, dosedependent, phase IV clinical trial // J. Cardiothoracic Surg. – 2011. – Vol. 6. – P. 138. http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/6/1/138

8. Jimenez J. J., Iribarren J. L., Lorente L. et al. Tranexamic acid attenuates inflammatory response in cardiopulmonary bypass surgery through blockade of fibrinolysis: a case control study followed by a randomized double-blind controlled trial // Crit. Care. – 2007. – Vol. 11, № 6. – R.117 (doi:10.1186/cc6173). – http://ccforum.com/content/11/6/R117

9. Ker K., Edwards P., Perel P. et al. Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis // BMJ. – 2012. – Vol. 344. – e3054–e3067. doi: 10.1136/bmj.e3054

10. Ker K., Prieto-Merino D., Roberts I. Systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of tranexamic acid on surgical blood loss // Br. J. Surg. – 2013. – Vol. 100, № 10. – P. 1271–1279.

11. Levy J. H. Anti-inflammatory strategies and hemostatic agents: old drugs, new ideas // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. – 2007. – Vol. 21, № 1. – P. 89–101.

12. Li Z. J., Fu X., Xing D. et al. Is tranexamic acid effective and safe in spinal surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials // Eur. Spine J. – 2013. – Vol. 22. – P. 1950–1957.

13. Nadler S. B., Hidalgo J. H., Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults // Surgery. – 1962. – Vol. 51, № 2. – P. 224–232.

14. Ng W. C., Jerath A., Wasowicz M. Tranexamic acid: a clinical review // Anaesthesiology Intensive Therapy. – 2015. – Vol. 47, № 4. – Р. 339–350.

15. Poeran J., Rasul R., Suzuki S. et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety // BMJ. – 2014. – Vol. 349. – g4829-g4839. doi: 10.1136/bmj.g4829.

16. Vel R., Udupi B. P., Prakash M. V. et al. Effect of low dose tranexamic acid on intra-operative blood loss in neurosurgical patients // Saudi. J. Anaesth. – 2015. – Vol. 9, № 1. – P. 42–48.