Постгоспитальные сердечно-сосудистые осложнения у больных, перенесших некардиохирургические операции

Цель исследования: проанализировать частоту и спектр сердечно-сосудистых осложнений в течение 12 мес. после перенесенных некардинальных операций, а также оценить ассоциированность предоперационных значений различных индексов кардиального риска (ИКР) и других потенциальных факторов риска с реальным развитием осложнений.
Материал и методы. Проанализировали данные медицинских карт и телефонного опроса 141 больного в возрасте 65 [60-71] лет, которым за год до опроса выполнены некардиохирургические оперативные вмешательства. В 13,5% наблюдений операции имели низкий риск, в 64,5% - средний и в 22% - высокий. Выполнили ретроспективный расчет пересмотренного ИКР (ИКР Lee), индивидуального ИКР (ИКР Хороненко) и ИКР Американского колледжа хирургов (ИКР MICA).
Результаты. Кардиальные события (инфаркт миокарда, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, вновь возникшие аритмии, инсульт, и/или потребность в назначении или усилении дозировок сердечно-сосудистых лекарственных средств, и/или госпитализация вm стационар по кардиальным показаниям, и/или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) в течение 12 мес. после плановых некардиальных операций выявлены в 27,7% наблюдений, причем у 2,1% больных наступила смерть вследствие кардиальных причин. Предикторами кардиальных событий явились сопутствующие ишемическая болезнь сердца (ОШ = 2,777; 95%-ный ДИ 1,286-5,966; p = 0,0093) и хрони­ческая сердечная недостаточность (ОШ = 2,900; 95%-ный ДИ 1,224-6,869; p = 0,0155), ИКР Lee (ОШ = 1,886; 95%-ный ДИ 1,280-2,944; p = 0,005), ИКР Хороненко (ОШ = 3 254,3; 95%-ный ДИ 64,33-164,638; p = 0,0001), ИКР MICA (ОШ = 1,628; 95%-ный ДИ 1,156-2,292; p = 0,005), креатининемия в первые послеоперационные сутки (ОШ = 1,023; 95%-ный ДИ 1,010-1,061; p = 0,005) и склонность к брадикардии во время операций (ОШ = 0,945; 95%-ный ДИ 0,908-0,983; p = 0,005). Совместный анализ ИКР Хороненко и послеоперационной креатининемии обеспечивала модель очень хорошего качества: площадь под ROC-кривой 0,823 (95%-ный ДИ 0,728-0,641; p = 0,0002).
Заключение. Для прогнозирования постгоспитальных кардиальных событий могут использоваться все изученные ИКР, однако наиболее перспективной представляется совместная оценка ИКР Хороненко и послеоперационной креатининемии.

1. Большедворская О. А., Протасов К. В., Батороев Ю. К. и др. Послеопе­рационные кардиальные ишемические осложнения у больных раком легкого // Acta biomedica scientifica. - 2019. - Т. 4, № 5. - С. 91-97. doi: 10.29413/ABS.2019-4.5.15.

2. Гафаров В. В., Гафарова А. В., Гагулин И. В. и др. Информированность и отношение к своему здоровью как субъективно-объективный показатель состояния здоровья населения в России // Мир науки, культуры, образования. - 2009. - Т. 5, № 17. - С. 214-217. URL: http://amnko.ru/index.php/russian/journals/ (дата обращения: 29.06.2021).

3. Заболотских И. Б., Лебединский К. М., Григорьев Е. В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации. В кн.: Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации / под ред. И. Б. Заболотских, Е. М. Шифмана. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. - С. 54-89.

4. Заболотских И. Б., Трембач Н. В., Магомедов М. А. и др. Возможности пре­доперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2020. - № 4. - С. 12-27. doi: 10.21320/1818-474X-2020-4-12-27.

5. Козлов И. А., Овезов А. М., Петровская Э. Л. Периоперационные повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений // Общая реаниматология. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 53-78. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-2-53-78.

6. Котвицкая З. Т., Колотова Г. Б., Руднов В. А. и др. Интраоперационные факторы риска развития инфаркта миокарда при некардиохирургических вмешательствах // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 2. - С. 32-37. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-32-37.

7. Котова Д. П., Котов С. В., Гиляров М. Ю. и др. Использование прогностических шкал в оценке периоперационных осложнений в практике врача-терапевта // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17, № 2. - С. 75-80. http://dx.doi.org/10.15829/17288800201827580.

8. Мозжухина Н. В., Чомахидзе П. Ш., Полтавская М. Г. Факторы риска периоперационных кардиальных осложнений при плановых абдоминальных хирургических вмешательствах // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 8, № 6. - С. 8-13. doi: 10.17116/kardio2015868-13.

9. Мороз В. В., Добрушина О. Р., Стрельникова Е. П. и др. Предикторы кар­диальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста // Общая реанимато­логия. - 2011. - Т. 7, № 5. - С. 26-31. doi: 10.15360/1813-9779-2011-5-26.

10. Стяжкина С. Н., Журавлев К. В., Леднева А. В. и др. Роль коморбидной патологии в хирургии // Фундаментальные исследования. - 2011. - Т. 7. - С. 138-140. URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26744 (дата обращения: 15.04.2021).

11. Сумин А. Н. Актуальные вопросы оценки и коррекции риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях // Рациональная фарма­котерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 5. - С. 749-758. doi:10.20996/1819-6446-2020-10-08.

12. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Бутенко А. В. и др. Временная электрокар­диостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии // Общая реа­ниматология. - 2007. - Т. 3, № 6. - С. 118-123. doi:10.15360/1813-9779-2007-6-118-123.

13. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Лагутин М. Б. и др. Диагностика и про­гнозирование степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических пациентов в онкохирургии // Анестезио­логия и реаниматология. - 2009. - Т. 4. - С. 22-27. PMID: 19827200.

14. Эзугбая Б. С., Шолин И. Ю., Аветисян В. А. и др. Периоперационная оценка кардиологического риска при некардиохирургических оперативных вмешательствах // Инновационная медицина Кубани. - 2020. - Т. 17, № 1. - С. 61-65. doi: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-61-65.

15. Detsky A. S., Abrams H. B., Forbath N. et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index // Arch. Intern. Med. - 1986. - Vol. 146, № 11. - P. 2131-2134. PMID: 3778043.

16. Devereaux P. J. Suboptimal outcome of myocardial infarction after noncardiac surgery: physicians can and should do more // Circulation. - 2018. - Vol. 137, № 22. - P. 2340-2343. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033766.

17. Duceppe E., Parlow J., MacDonald P. et al. Canadian cardiovascular society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery // Can. J. Cardiol. - 2017. - Vol. 33, № 1. - P. 17-32. doi: 10.1016/j.cjca.2016.09.008.

18. Goldman L., Caldera D. L., Nussbaum S. R. et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures // N. Engl. J. Med. - 1977. - Vol. 297, № 16. - P. 845-850. PMID: 904659.

19. Gupta P. K., Gupta H., Sundaram A. et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery // Circulation. - 2011. - Vol. 124, № 4. - P. 381-387. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701. PMID: 21730309.

20. Fleisher L. A., Fleischmann K. E., Auerbach A. D. et al. American College of Cardiology; American Heart Association. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 64, № 22. - P 77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944.

21. Jerath A., Austin P. C., Ko D. T. et al. Socioeconomic status and days alive and out of hospital after major elective noncardiac surgery: a population-based cohort study // Anesthesiology. - 2020. - Vol. 132, № 4. - P. 713-722. doi: 10.1097/ALN.0000000000003123.

22. Hermans W. R. M., Foley D. P, Rensing B. J. et al. Usefulness of quantitative and qualitative angiographic lesion morphology, and clinical characteristics in predicting major adverse cardiac events during and after native coronary balloon angioplasty // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72, № 1. - P. 14-20. doi:10.1016/0002-9149(93)90211-t.

23. Lee L. K. K., Tsai P N. W., Ip K. Y. et al. Pre-operative cardiac optimisation: a directed review // Anaesthesia. - 2019. - Vol. 74, № 1. - P. 67-79. doi: 10.1111/anae.14511.

24. Lee T. H., Marcantonio E. R., Mangione C. M. et al. Derivation and prospective validation of a simpleindex for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery // Circulation. - 1999. - Vol. 100, № 10. - P. 1043-1049. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043.

25. Linnemann B., Sutter T., Herrmann E. et al. Elevated cardiac Troponin T is associated with higher mortality and amputation rates in patients with peripheral arterial disease // J. Am. College Cardiol. - 2014. - Vol. 63, № 15. P. 1529-1538. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.059.

26. McCarthy C. P., Vaduganathan M., Singh A. et al. Type 2 myocardial infarction and the hospital readmission reduction program // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol. 72, № 10. - P. 1166-1170. doi: 10.1016/j.jacc.2018.06.055.

27. Mureddu G. F. Current multivariate risk scores in patients undergoing non-cardiac surgery // Monaldi. Arch. Chest. Dis. - 2017. - Vol. 87. - P. 16-20. doi: 10.4081/monaldi.2017.848.

28. Nagele P., Brown E, Gage B. F. et al. High-sensitivity cardiac troponin T in prediction and diagnosis of myocardial infarction and long-term mortality after noncardiac surgery // Am. Heart J. - 2013. - Vol. 166, № 2. - P. 325-332. doi:10.1016/j.ahj.2013.04.018.

29. Peterson B., Ghahramani M., Harris S. et al. usefulness of the myocardial infarction and cardiac arrest calculator as a discriminator of adverse cardiac events after elective hip and knee surgery // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol. 117, № 12. - P. 1992-1995. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.03.050.

30. Sazgary L., Puelacher C., Lurati Buse G. et al. BASEL-PMI Investigators. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. - 2020. - Vol. 14. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa008.

31. Shannon A. H., Mehaffey J. H., Cullen J. M. et al. Preoperative beta blockade is associated with increased rates of 30-day major adverse cardiac events in critical limb ischemia patients undergoing infrainguinal revascularization // J. Vasc. Surg. - 2019. - Vol. 69, № 4. - P. 1167-1172. doi:10.1016/j.jvs.2018.07.077

32. Shen J. T., Xu M., Wu Y. et al. Association of pre-operative troponin levels with major adverse cardiac events and mortality after noncardiac surgery: A systematic review and meta-analysis // Eur. J. Anaesthesiol. - 2018. - Vol. 35, № 11. - P. 815-824. doi: 10.1097/EJA.0000000000000868.

33. Smilowitz N. R., Beckman J. A., Sherman S. E. et al. Hospital readmission after perioperative acute myocardial infarction associated with noncardiac surgery // Circulation. - 2018. - Vol. 13, № 22. - P. 2332-2339. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032086.

34. Smilowitz N. R., Gupta N., Guo Y. et al. Trends in cardiovascular risk factor and disease prevalence in patients undergoing non-cardiac surgery // Heart. - 2018. - Vol. 104, № 14. - P. 1180-1186. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312391.

35. Smilowitz N. R., Redel-Traub G., Berger J. S. Microvascular disease and perioperative outcomes of non-cardiac surgery // Amer. J. Cardiol. - 2021. - Vol. 15, № 139. - P 121-125. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.10.016.15;139:121-125.

36. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2018. - Vol. 40, № 3. - P. 237-269. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.