European Society Intensive Care Medicine и Society Critical Care Medicine: 6 ключевых положений по ведению пациентов с сепсисом. Куда идем дальше?
Аннотация
Цель: анализ обоснованности рекомендаций специального научного комитета European Society Intensive Care Medicine (ESICM) и Society Critical Care Medicine (SCCM), касающихся наиболее важных положений по ведению пациентов c сепсисом и септическим шоком, с выделением предикторов долгосрочной нуждаемости в оказании медицинской помощи и летальности.
Материалы и методы. Выполнен анализ источников литературы, на основании которых экспертами по ведению больных сепсисом выделены ключевые положения рекомендаций.
Результаты. Акцентировано внимание на шести положениях: эмпирическая комбинированная антибиотикотерапия, индивидуальная по объему инфузия, быстрая диагностика инфекции, оценка органно-системной дисфункции, выделение предикторов долгосрочной нуждаемости в оказании медицинской помощи и летальности, попытки внедрения и перспективы точной/персонализированной медицины. Показано, что значения шкалы SOFA, ЧСС, сист.АД, содержание лактата и альбумина должны отражать сбалансированность групп по данным параметрам. Молекулярная классификация больных с сепсисом, предусматривающая наличие различных эндотипов, создает условия для лучшей селекции пациентов в клинических исследованиях.
Ключевые слова
Об авторах
В. А. Руднов
Городская клиническая больница № 40; Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Руднов Владимир Александрович доктор медицинских наук, профессор
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Тел.: +7 (343) 266‒95‒06
В. А. Багин
Городская клиническая больница № 40; Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Багин Владимир Анатольевич заведующий отделением анестезиологии и реанимации.
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Тел.: +7 (343) 266‒95‒03
М. Н. Астафьева
Городская клиническая больница № 40; Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Астафьева Мария Николаевна врач отделения анестезиологии и реанимации
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Тел.: +7 (343) 266‒95‒03
Список литературы
1. Приказ МЗ РФ № 203н от 10.05.2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Электронный ресурс: [https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880] дата обращения: 29.06.2020.
2. Andrews B., Semler M. W., Muchemwa L. et al. Effect of an early resuscitation protocol on in-hospital mortality among adults with sepsis and hypotension: a randomized clinical trial // Jama. – 2017. – Vol. 318, № 13. – P. 1233–1240.
3. Bone R. C., Fisher C. J. Jr., Clemmer T. P. et al. Sepsis syndrome: a valid clinical entity. Methylprednisolone severe sepsis study group // Crit. Care Med. – 1989. – Vol. 17, № 5. – P. 389–393.
4. Brunkhorst F. M., Oppert M., Marx G. et al. Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis: a randomized trial // Jama. – 2012. – Vol. 307, № 22. – P. 2390–2399.
5. Caironi P., Tognoni G., Masson S. et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock // New Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 370, № 15. – P. 1412–1421.
6. Casserly B., Phillips G. S., Schorr C. et al. Lactate measurements in sepsis-induced tissue hypoperfusion: results from the Surviving Sepsis Campaign database // Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 43, № 3. – P. 567-573.
7. Cecconi M., Hofer C., Teboul J.-L. et al. Fluid challenges in intensive care: the FENICE study // Intens. Care Med. – 2015. – Vol. 41, № 9. – P. 1529–1537.
8. Chang T., Tu Y.-K., Lee C.-T. et al. Effects of polymyxin B hemoperfusion on mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a systemic review, meta-analysis update, and disease severity subgroup meta-analysis // Crit. Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 8. – P. e858–e864.
9. Clinical Excellence Commission (CEC). Sepsis Toolkit, Sepsis Program Implementation Guide for NSW Healthcare Facilities. 2013 Sydney: CEC. Электронный ресурс: [http://news.unchealthcare.org/empnews/att/2015/february/code-sepsis-sepsis-toolkit-new-south-wales] дата обращения: 29.06.2020.
10. Coopersmith C. M., de Baker D., Deutschman C. S. et al. Surviving sepsis campaign: research priorities for sepsis and septic shock // Intens. Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 9. – P. 1400–1426.
11. Cruz D. N., Antonelli M., Fumagalli R. et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // Jama. – 2009. – Vol. 301, № 23. – P. 2445–2452.
12. Dellinger R. P., Bagshaw S. M., Antonelli M. et al. Effect of targeted polymyxin B hemoperfusion on 28-day mortality in patients with septic shock and elevated endotoxin level: the EUPHRATES randomized clinical trial // Jama. – 2018. – Vol. 320, № 14. – P. 1455–1463.
13. Dellinger R. P., Carlet J. M., Masur H. et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32, № 1. – P. 858–873.
14. Dellinger R. P., Levy M. M., Carlet J. M. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. – 2008. – Vol. 36, № 1. – P. 296–327.
15. Dellinger R. P., Levy M. M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 2. – P. 580–637.
16. Finfer S., Bellomo R., Boyce N. et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit // New Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 350, № 22. – P. 2247–2256.
17. Fleischmann-Struzek C., Mikolajetz A., Schwarzkopf D. et al. Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems: secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany // Intens. Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 11. – P. 1826–1835.
18. Iwagami M., Yasunaga H., Doi K. et al. Postoperative polymyxin B hemoperfusion and mortality in patients with abdominal septic shock: a propensity-matched analysis // Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 42, № 5. – P. 1187–1193.
19. Kalil A. C., Florescu D. F. Prevalence and mortality associated with cytomegalovirus infection in nonimmunosuppressed patients in the
20. intensive care unit // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37, № 8. – P. 2350–2358.
21. Klompas M. Monotherapy is adequate for septic shock due to gram-negative organisms // Crit. Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 11. – P. 1930–1932.
22. Kumar A., Zarychanski R., Light B. et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis // Crit. Care Med. – 2010. – Vol. 38, № 9. – P. 1773–1785.
23. Liu V., Escobar G. J., Greene J. D. et al. Hospital deaths in patients with sepsis from 2 independent cohorts // Jama. – 2014. – Vol. 312, № 1. – P. 90–92.
24. Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA pediatrics. – 2017. – Vol. 171, № 10. – P. e172352–e172352.
25. Meyer N., Harhay M. O., Small D. S. et al. Temporal trends in incidence, sepsis-related mortality, and hospital-based acute care after sepsis // Crit. Care Med. – 2018. – Vol. 46, № 3. – P. 354–360.
26. Møller M.H., Alhazzani W., Shankar-Hari M. Focus on sepsis // Intens. Care Med. – 2019. – Vol. 45, № 10. – P. 1459–1461.
27. Ong D. S. Y., Frencken J. F., Klein Klouwenberg P. M. C. et al. Short-course adjunctive gentamicin as empirical therapy in patients with severe sepsis and septic shock: a prospective observational cohort study // Clin. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 64, № 12. – P. 1731–1736.
28. Osawa R., Singh N. Cytomegalovirus infection in critically ill patients: a systematic review // Crit. Care. – 2009. – Vol. 13, № 3. – P. R68.
29. Ou S.-M., Chu H., Chao P.-W. et al. Long-term mortality and major adverse cardiovascular events in sepsis survivors. A nationwide population-based study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 194, № 2. – Р. 209–217.
30. Panacek E. A., Marshall J. C., Albertson T. E. et al. Efficacy and safety of the monoclonal anti-tumor necrosis factor antibody F(ab')2 fragment afelimomab in patients with severe sepsis and elevated interleukin-6 levels // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32, № 11. – P. 2173–2182.
31. Paoli C. J., Reynolds M. A., Sinha M. et al. Epidemiology and costs of sepsis in the United States ‒ an analysis based on timing of diagnosis and severity level // Crit. Care Med. – 2018. – Vol. 46, № 12. – P. 1889–1897.
32. Paul M., Lador A., Grozinsky-Glasberg S. et al. Beta lactam antibiotic monotherapy versus beta lactam‐aminoglycoside antibiotic combination therapy for sepsis // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2006. – № 1. – P. CD003344.
33. Prescott H. C., Sjoding M. W., Langa K. M. et al. Late mortality after acute hypoxic respiratory failure // Thorax. – 2018. – Vol. 73, № 7. – Р. 618–625.
34. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 3. – Р. 304–377.
35. Scicluna B. P., Van Vught L. A., Zwinderman A. H. et al. Classification of patients with sepsis according to blood genomic endotype: a prospective cohort study // Lancet Respir. Med. – 2017. – Vol. 5, № 10. – P. 816–826.
36. Seymour C. W., Kennedy J. N., Wang S. et al. Derivation, validation, and potential treatment implications of novel clinical phenotypes for sepsis // Jama. – 2019. – Vol. 321, № 20. – P. 2003–2017.
37. Seymour C. W., Gesten F., Prescott H. C. et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis // New Engl. J. Med. – 2017. – Vol. 376, № 23. – P. 2235–2244.
38. Shankar-Hari M., Ambler M., Mahalingasivam V. et al. Evidence for a causal link between sepsis and long-term mortality: a systematic review of epidemiologic studies // Crit. Care. – 2016. – Vol. 20. – P. 101.
39. Shaw A. D., Schermer C. R., Lobo D. N. et al. Impact of intravenous fluid composition on outcomes in patients with systemic inflammatory response syndrome // Crit. Care. – 2015. – Vol. 19, № 1. – P. 334.
40. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // Jama. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810.
41. Sjövall F., Perner A., Møller M. H. Empirical mono-versus combination antibiotic therapy in adult intensive care patients with severe sepsis – a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis // J. Infect. – 2017. – Vol. 74, № 4. – P. 331–344.
42. Vincent J.-L., Lefrant J.-Y., Kotfis K. et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP) // Intens. Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 337–344.
43. Vincent J.-L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On Behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine // Intens. Care Med. – 1996. – Vol. 22, № 7. – P. 707–710.
44. Wong H. R., Cvijanovich N. Z., Anas N. et al. Developing a clinically feasible personalized medicine approach to pediatric septic shock // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 191, № 3. – P. 309‒315.
45. Zhou F., Peng Z., Murugan R. et al. Blood purification and mortality in sepsis: a meta-analysis of randomized trials // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 9. – P. 2209‒2220.
Для цитирования:
Руднов В.А., Багин В.А., Астафьева М.Н. European Society Intensive Care Medicine и Society Critical Care Medicine: 6 ключевых положений по ведению пациентов с сепсисом. Куда идем дальше? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(6):54-62. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-6-54-62
For citation:
Rudnov V.A., Bagin V.A., Аstafieva M.N. European Society of Intensive Care Medicine и Society of Critical Care Medicine: 6 key provisions for management of sepsis patients. Where do we go next? Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(6):54-62. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-6-54-62
Просмотров: 316
Послать статью по эл. почте 
