ВЛИЯНИЕ ГЛУБОКОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Для медикаментозной защиты головного мозга в период превентивного временного клипирования магистральных артерий при операциях по поводу церебральных аневризм применяют значительное углубление медикаментозного сна до появления на электроэнцефалограмме паттерна «вспышка ‒ подавление». Нет единого мнения в отношении влияния выраженного угнетения биоэлектрической активности на возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции. Цель: оценить влияние анестезии с электроэнцефалографическим паттерном «вспышка ‒ подавление» на послеоперационный когнитивный статус пациентов без патологии головного мозга. Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 30 пациентов, которым выполнили хирургическое лечение по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника. Все пациенты были разделены на две группы. Анестезия в основной группе (1-я группа) отличалась от контрольной (2-я группа) введением пропофола до появления в биоэлектрической активности головного мозга паттерна «вспышка ‒ подавление» в течение 15 мин. Перед операцией и на 4-е сут после вмешательства всем пациентам проводили нейропсихологическое тестирование с использованием Монреальской шкалы оценки психических функций (MoCA), батареи тестов для оценки лобной дисфункции (FAB) и методики запоминания цифр. Результаты. При обследовании на 4-е сут после операции в 1-й группе пациентов не отличались от предоперационных показателей результаты тестов MoCA (Me_до = 28, Me_после = 28, Z = 0,714, p = 0,476), FAB (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,592, p = 0,554), запоминания цифр в прямом (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,178, p = 0,859) и обратном порядке (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,548, p = 0,583). Во 2-й группе пациентов результаты послеоперационного обследования были сопоставимы с предоперационными данными тестов MoCA (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,459, p = 0,646), FAB (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 1,348, p = 0,178), запоминания цифр в прямом (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,21, p = 0,843) и обратном порядке (Me_до = 18, Me_после = 18, Z = 0,809, p = 0,418). Между 1-й и 2-й группами значимых отличий не выявлено ни по одной из методик (U = 88, p = 0,319, Z = 0,995 для MoCA; U = 102,5, p = 0,644, Z = 0,394 для FAB; U = 92,0, p = 0,407, Z = -0,829 для запоминания в прямом и U = 33,5, p = 0,62, Z = 0,572 для запоминания в обратном порядке). Вывод. Проведение анестезии с электроэнцефалографическим паттерном «вспышка ‒ подавление» как модели медикаментозной защиты мозга на период временного клипирования магистральных артерий не приводит к ухудшению когнитивного статуса пациентов без исходной патологии головного мозга.

1. Мельникова Е. А., Крылов В. В. Нейропсихологические исходы после раннего хирургического лечения аневризм сосудов // Нейрохирургия. – 2008. – № 4. – С. 21–29.

2. Akyuz M., Erylmaz M., Ozdemir C. Effect of temporary clipping on frontal lobe functions in patients with ruptured aneurysm of the anterior communicating artery // Acta Neurologica Scandinavica. – 2005. – Vol. 112, № 5. – P. 293–297.

3. Bedford P. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people // Lancet. – 1955. – Vol. 69, № 3. – P. 259–263.

4. Chan M. BIS-guided anesthesia decreases postoperative delirium and cognitive decline // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 2013. – Vol. 25, № 1. – P. 33–42.

5. Chung J. Effects of preventive surgery for unruptured intracranial aneurysms on attention, executive function, learning and memory: a prospective cohort study // Acta Neurochir (Wien). – 2016. – Vol. 158, № 1. – P. 197–205.

6. Dubois B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside // Neurology. – 2000. – Vol. 55, № 11. – P. 1621–1626.

7. Farag E. Is depth of anesthesia, as assessed by the Bispectral Index, related to postoperative cognitive dysfunction and recovery? // Anesth. Analg. – 2006. – Vol. 103, № 3. – P. 633–640.

8. Hutter B. Subarachnoid hemorrhage as a psychological trauma // J. Neurosurg. – 2014. – Vol. 120, № 4. – P. 923–930.

9. Lavine S. Temporary occlusion of the middle cerebral artery in intracranial aneurysm surgery: time limitation and advantage of brain protection // J. Neurosurg. – 1997. – Vol. 87, № 6. – P. 817–824.

10. Monk T. Predictors of cognitive disfunction after major noncardiac surgery // Anesthesiology – 2008. – Vol. 108, № 1. – P. 18–30.

11. Nasreddine Z. The Montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment // J. Am. Geriatr. Soc. – 2005. – Vol. 53, № 4. – P. 695–699.

12. Sauer A. Postoperative cognitive decline // J. Anesth. – 2009. – Vol. 23, № 2 – P. 256–259.

13. Sellbrant I. Anaesthetics and analgesics; neurocognitive effects, organ protection and cancer reoccurrence an update // Int. J. Surg. – 2016. – Vol. 34, № 1. – P. 41–46.

14. Steinmetz J. Depth of anaesthesia and post-operative cognitive dysfunction // Acta Anaesthesiol Scand. – 2010. – Vol. 54, № 2. – P. 162–168.

15. Strom C. Should general anaesthesia be avoided in the elderly? // J. Anesth. – 2009. – Vol. 23, № 2 – P. 256–259.

16. Wechsler D. WAIS-R: Manual: Wechsler adult intelligence scale-revised // Harcourt Brace Jovanovich [for] Psychological Corp, 1981. – 156 p.

17. Wong G. Cognitive domain deficits in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage at 1 year // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2013. – Vol. 84, № 9. – P. 1054–1058.

18. Zweifel-Zehnder A. Call for uniform neuropsychological assessment after aneurismal subarachnoid hemorrhage: Swiss recommendations // Acta Neurochir. – 2015. – Vol. 157, № 9. – P. 1449–1458.