РАННЯЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: РЕЗУЛЬТАТ МНОГОЦЕНТРОВОГО РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА

Проведено многоцентровое, ретроспективное, когортное исследование, в которое включено 727 больных с септическим шоком, осложнившим течение распространённого перитонита (абдоминального сепсиса). Лечение пациентов осуществлялось в восьми отделениях реанимации и интенсивной терапии разных лечебных учреждений. Сравнивали исходы заболевания в зависимости от применённой тактики (использование алгоритма ранней целенаправленной терапии септического шока, основанного на международных рекомендациях, и локальных подходов, характерных для данного учреждения). Установлено, что алгоритм ранней целенаправленной терапии септического шока был применён необоснованно редко (у 27% пациентов изучаемой субпопуляции). Однако его использование позволило снизить летальность на 12% и увеличить 28-дневную выживаемость.

септический шок, ранняя целенаправленная терапия, septic shock, early targeted therapy

1. Савельев В. С., Филимонов М. И., Подачин П. В. и др. Выбор лечебной тактики при распространённом перитоните // Анналы хирургии. - 1998. - № 6. - С. 32-36.

2. Сепсис в начале XXI в. Классификация, клиника - диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство. - М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2004. - 130 с.

3. Сергеенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М.: ГЭОТАР «Медицина». - 2000. - 160 c.

4. Azuhata T., Kinoshita K., Kawano D. et al. Time from admission to initiation of surgery for source control is a critical determinant of survival in patients with gastrointestinal perforation with associated septic shock // Crit. Care. - 2014. - Vol. 18. - Р. R87.

5. Beck V., Chateau D., Bryson G. L. et al. Timing of vasopressor initiation and mortality in septic shock: a cohort study // Crit. Care. - 2014. - Vol. 18. - P. R97.

6. Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of inquovative therapies in sepsis: the ACCP/ SCCM consensus conference // Chest. - 1992. - Vol. 101. - P. 1644-1655.

7. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron Dis. - 1987. - Vol. 40. - P. 373-383.

8. de Backer D., Biston P., Devriendt J. et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock // N. Eng. J. Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 779-789.

9. Dellinger R. P., Levy M. M., Carlet J. M. et al. Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - P. 296-327.

10. Dellinger R. P., Levy M. M., Rhodes A. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 41. - P. 580-637.

11. Dugus A. F. Prevalence and characteristics of nonlactate and lactate expressers in septic shock // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 27, № 4. - P. 344-348.

12. Knaus W. A., Sun V., Nyston P.-O. et al. Evaluation of definition for sepsis // Chest. - 1992. - Vol. 101. - P. 1656-1662.

13. Kumar A., Roberts D., Wood K. E. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34. - P. 1589-1596.

14. Nguen H. B., Carbett S. W., Steeler R. et al. Implementation of a bundle of quality indicator for the early management of severe sepsis and septic shock in associated with decreased mortality // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 1105-1112.

15. Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock // N. Eng. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 1368-1377.

16. Rivers E. P., Katran J. I., Jaehne K. A. et al. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of evidence one decade later // Minerva Anesthesiology. - 2012. - Vol. 78. - P. 712-724.

17. Ruiz S. J. Antimicrobial therapy with generic meropenem is a risk factor for mortality in ICU-acquired Infections by Pseudomonas aeruginosa in Colombia // ICCAAC. - 2010. - Р. 327.

18. Sakr Y., Reinhart K., Vincent J. L. et al. Does dopamine administration in shockinfluence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34. - P. 89-97.

19. Vincent J.-L., de Mendonsa A., Cantraine T. et al. Use SOFA scores to asses the incichece of organ dysfunction failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on’ sepsis problems of the European Society of Intensive Care // Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 26. - P. 1793-1800.

20. Vincent J. L., de Backer D. Circulatory shock // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 369. - P. 1726-1734.