ФАТАЛЬНАЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ РЕАКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Цель: продемонстрировать редкий случай проявления посттрансфузионной реакции трансплантат против хозяина (ПТ-РТПХ) после трансфузии компонентов крови. Причина возникновения ПТ-РТПХ – приживление донорских лимфоцитов, содержащихся в компоненте крови, связанное с иммунологической HLA-гомологией между донором и реципиентом, и дефектом иммунной системы реципиента, которая не элиминирует донорские клетки. Летальность – 90–100%. Больной 68 лет перенес плановую операцию – аортокоронарное шунтирование. В послеоперационном периоде на фоне анемии выполнены трансфузии трех доз необлученной эритроцитной массы. На 17-е сут после трансфузии у пациента развилась фебрильная температура, появилась сливная эритематозная сыпь на кожных покровах. На 24-е сут после трансфузии развилась нейтропения. По результатам оценки аллельной дискриминации высокополиморфных маркеров подтвержден диагноз ПТ-РТПХ. Ретроспективно выполнено HLA-типирование доноров крови и реципиента. Донор оказался гомозиготен в пяти локусах на низком разрешении и в локусах HLA-А*, HLA-В*, HLA-DRB1* имел общий ген с пациентом. На 34-й день после гемотрансфузии пациент умер от инфекционных осложнений. Единственным методом гарантированного предотвращения ПТ-РТПХ считается рентгеновское или гамма-облучение компонентов крови для инактивации жизнеспособных Т-лимфоцитов донора. Поскольку эффективная терапия ПТ-РТПХ отсутствует, предотвращение риска развития реакции, строгие показания к гемотрансфузиям и возможность ранней диагностики имеют решающее значение.

1. Brody J. I., Pickering N. J., Fink G. B., Behr E. D. Altered lymphocyte subsets during cardiopulmonary bypass // Am. J. Clin. Pathol. – 1987. – Vol. 87. – Р. 626–628.

2. Ide H., Kakiuchi T., Furuta N. et al. The effect of cardiopulmonary bypass on T cells and their subpopulations //Ann. Thorac. Surg. – 1987. – Vol. 44. – Р. 277–282.

3. Jankovicova K. , Kudlova M. T., Kolackova M. et al. The effect of cardiac surgery on peripheral blood lymphocyte populations //Acta Medica. – 2008. – Vol. 51, № 1. – Р. 25–29.

4. Juji T., Nishimura M., Watanabe Y. et al. Transfusion-associated graft-versus-host disease // ISBT Science Series. – 2009. – № 4. – Р. 236–240.

5. Leães P. E., Neumann J., Jung L. A. et al. Lymphocyte's activation and apoptosis after coronary artery bypass graft: a comparative study of two membrane oxygenators-one with and another without a venous-arterial shunt //ASAIO J. – 2004. – Vol. 50, № 6. – Р. 611–618.

6. McMonigal K., Horwitz C. A., Henle W. et al. Post-perfusion syndrome due to Epstein–Barr virus: report of two cases and review of the literature // Transfusion. – 1983. – Vol. 23. – Р. 331–335.

7. Pollack R., Ames F., Rubio P. et al. All protracted severe immune dysregulation induced by cardiopulmonary bypass: a predisposing etiologic factor in blood transfusion-related //AIDS& Clin. Lab. Immunol. – 1987. – Vol. 22. – Р. 1–5.

8. Roth J. A., Golub S. H., Cukingnan R. A. et al. Cell-mediated immunity is deoressed following cardiopulmonary bypass //An. Cardiovasc. Surg. – 1980. – Vol. 31. – Р. 350–356.

9. Rudensky B., Yinnon A. M., Shutin O. et al. The cellular immunological responses of patients undergoing coronary artery bypass grafting compared with those of patients undergoing valve replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2010. – Vol. 37, № 5. – Р. 1056–1062.

10. Ryhanen P., Herva E., Hollmen A. et al. Changes in peripheral blood leukocyte counts, lymphocyte subpopulations, and in vitro transformation after heart valve replacement: effects of oxygenator type and postoperative parenteral nutrition // J. Thorac. Cardivasc. Surg. – 1989. – Vol. 77. – Р. 259–266.

11. Thaler M., Shamiss A., Orgad S. et al. The role of blood from HLA-homozygous donors in fatal transfusion-associated graft-versus-host disease after open-heart surgery // N. Engl. J. Med. – 1989. – Vol. 321, № 1. – Р. 25–28.

12. Tønnesen E., Brinkløv M. M., Christensen N. J. et al. Natural killer cell activity and lymphocyte function during and after coronary artery bypass grafting in relationto the endocrine stress response //Anesthesiology. – 1987. – Vol. 67, № 4. – Р. 526–533.

13. Van Velzen-Blad H., Dijkstar Y. J., Heijnen C. J. et al. Cardiopulmonary bypass and host defense functions in human beings. Lymphocyte function //Ann. Thorac. Surg. – 1985. – Vol. 39. – Р. 212–217.