Острое гастроинтестинальное повреждение в отделении интенсивной терапии: диагностика, оценка тяжести и общие подходы к коррекции

Введение. Острое гастроинтестинальное повреждение является полиморфным синдромом, имеющим множество причин.

Цель – рассмотреть современные аспекты диагностики и оценки тяжести острого гастроинтестинального повреждения.

Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ литературы в медицинских информационных системах PubMed и eLibrary по следующим ключевым словам: острое гастроинтестинальное повреждение, интестинальный белок, связывающий жирные кислоты (иБСЖК), D-лактат.

Результаты. В настоящем обзоре рассмотрены шкалы для оценки повреждения желудочно-кишечного тракта, клинические симптомы, а также новые лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Заключение. Необходимо раннее выявление данной категории пациентов с целью обеспечения персонализированной интенсивной терапии, направленной на восстановление адекватной функции желудочно-кишечного тракта.

1. Звягин А. А., Бавыкина И. А., Настаушева Т. Л., Бавыкин Д. В. Интестинальный белок, связывающий жирные кислоты, как перспективный маркер проницаемости тонкой кишки // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. – Т. 65, № 6. – С. 29–33. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-29-33.

2. Костина О. В., Диденко Н. В., Галова Е. А. и др. Белок, связывающий жирные кислоты, как маркер повреждения интестинального барьера у детей с ожоговой травмой // Российский педиатрический журнал. – 2023. – № 6. – С. 52–57. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202306152.

3. Ли И. А., Носкова К. К., Варванина Г. Г., Ткаченко Е. В. Связывающий жирные кислоты белок (I-FABP) – диагностический маркер повреждения кишечника // Лабораторная служба. – 2015. – Т. 4, № 1. – С. 26–29. https://doi.org/10.17116/labs20154126-29

4. Пономарёва А. Д., Лейдерман И. Н., Кашерининов И. Ю. Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2022. – Т. 11, № 2. – С. 317–323. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2-317-323.

5. Сивков О. Г., Лейдерман И. Н., Луцюк М. И. Прогнозирование непереносимости энтерального питания у пациентов в критическом состоянии // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2020. – № 4. – С. 120–126. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-120-126.

6. Третьякова Е. П., Шень Н. П., Третьяков Д. С. Влияние гастроинтестинальной недостаточности на выживаемость детей с сепсисом // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 5. – С. 40–43. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202305140.

7. Тургунов Е. М., Огизбаева А. В., Мугазов М. М., Асамиданова С. Г. Биомаркеры повреждения кишечной стенки при синдроме мультиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология. – 2024. – № 2. – С. 114–120. https://doi.org/10.17116/hirurgia202410138.

8. Apfel C. C., Kranke P., Piper S. et al. Nausea and vomiting in the postoperative phase. Expert- and evidence-based recommendations for prophylaxis and therapy // Anaesthesist. – 2007. – Vol. 56, № 11. – P. 1170–1180. https://doi.org/10.1007/s00101-007-1210-0.

9. Assadian A., Assadian O., Senekowitsch C. et al. Plasma D-lactate as a potential early marker for colon ischaemia after open aortic reconstruction // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – Vol. 31, № 5. – P. 470–474. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2005.10.031.

10. Baid H. A critical review of auscultating bowel sounds // Br J Nurs. – 2009. – Vol. 21, № 18. – P. 1125–9. https://doi.org/10.12968/bjon.2009.18.18.44555.

11. Berger M. M., Hurni C. A. Management of gastrointestinal failure in the adult critical care setting // Curr Opin Crit Care. – 2022. – Vol. 28, № 2. – P. 190–197. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000924.

12. Blaser A., Padar M., Tang J. et al. Citrulline and intestinal fatty acid-binding protein as biomarkers for gastrointestinal dysfunction in the critically ill // Anaesthesiol Intensive Ther. – 2019. – Vol. 51, № 3. – P. 230–239. https://doi.org/10.5114/ait.2019.86049.

13. Bongaerts G. P., Tolboom J. J., Naber A. H. et al. Role of bacteria in the pathogenesis of short bowel syndrome-associated D-lactic acidemia // Microb Pathog. – 1997. – Vol. 22, № 5. – P. 285–293. https://doi.org/10.1006/mpat.1996.0122.

14. Casaer M. P., Mesotten D., Hermans G. et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults // N Engl J Med. – 2011. – Vol. 365, № 6. – P. 506–517. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102662.

15. Cheatham M. L., Malbrain M. L., Kirkpatrick A. et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations // Intensive Care Med. – 2007. – Vol. 33, № 6. – P. 951–962. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0592-4.

16. Crenn P., Messing B., Cynober L. Citrulline as a biomarker of intestinal failure due to enterocyte mass reduction // Clin Nutr. – 2008. – Vol. 27, № 3. – P. 328–339. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.02.005.

17. Doig G. S., Heighes P. T., Simpson F. et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials // Intensive Care Med. – 2009. – Vol. 35, № 12. – P. 2018–2027. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1664-4.

18. Fruhwald S., Kainz J. Effect of ICU interventions on gastrointestinal motility // Curr Opin Crit Care. – 2010. – Vol. 16, № 2. – P. 159–164. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e3283356679.

19. Gralnek I. M., Stanley A. J., Morris A. J. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021 // Endoscopy. – 2021. – Vol. 53, № 3. – P. 300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274.

20. Granholm A., Krag M., Marker S. et al. Predictors of gastrointestinal bleeding in adult ICU patients in the SUP-ICU trial // Acta Anaesthesiol Scand. – 2021. – Vol. 65, № 6. – P. 792–800. https://doi.org/10.1111/aas.13805

21. Herbers A. H., Blijlevens N. M., Donnelly J. P. et al. Bacteraemia coincides with low citrulline concentrations after high-dose melphalan in autologous HSCT recipients // Bone Marrow Transplant. – 2008. – Vol. 42, № 5. – P. 345–349. https://doi.org/10.1038/bmt.2008.170.

22. Herbert M. K., Holzer P. Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients-current status and future options // Clin Nutr. – 2008. – Vol. 27, № 1. – P. 25–41. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.08.001.

23. Hu B., Sun R., Wu A. et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study // Crit Care. – 2017. – Vol. 21, № 1. – P. 188. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1780-4.

24. Hurt R. T., McClave S. A. Gastric residual volumes in critical illness: what do they really mean? // Crit Care Clin. – 2010. – Vol. 26, № 3. – P. 481–490. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2010.04.010.

25. Kimball E. J. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a current review // Curr Opin Crit Care. – 2021. – Vol. 27, № 2. – P. 164–168. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000797.

26. Koratala A. Venous congestion assessment using point-of-care Doppler ultrasound: Welcome to the future of volume status assessment // Clin Case Rep. – 2021. – Vol. 9, № 3. – P. 1805–1807. https://doi.org/10.1002/ccr3.3840.

27. Krajewski K., Siewert B., Eisenberg R. L. Colonic dilation // AJR Am J Roentgenol. – 2009. – Vol. 193. – № 5. – P. 363–372. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3353.

28. Kreymann K. G., Berger M. M., Deutz N. E. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care // Clin Nutr. – 2006. – Vol. 25, № 2. – P. 210–223. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.021.

29. Leffler D. A., Lamont J. T. Treatment of Clostridium difficile-associated disease // Gastroenterology. – 2009. – Vol. 136, № 6. – P. 1899–1912. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.070.

30. Matejovic M., Huet O., Dams K. et al. Medical nutrition therapy and clinical outcomes in critically ill adults: a European multinational, prospective observational cohort study (EuroPN) // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, № 1. – P. 143. https://doi.org/10.1186/s13054-022-03997-z.

31. Messmer A. S., Zingg C., Müller M. et al. Fluid overload and mortality in adult critical care patients-a systematic review and meta-analysis of observational studies // Crit Care Med – 2020. – Vol. 48, № 12. – P. 1862–1870. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004617.

32. Mutlu G. M., Mutlu E. A., Factor P. GI complications in patients receiving mechanical ventilation // Chest. – 2001. – Vol. 119, № 4. – P. 1222–1241. https://doi.org/10.1378/chest.119.4.1222.

33. Nielsen C., Lindholt J. S., Erlandsen E. J. et al. D-lactate as a marker of venous-induced intestinal ischemia: an experimental study in pigs // Int J Surg. – 2011. – Vol. 9, № 5. – P. 428–432. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2011.04.004.

34. Papadia C., Sherwood R. A., Kalantzis C. et al. Plasma citrulline concentration: a reliable marker of small bowel absorptive capacity independent of intestinal inflammation // Am J Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102, № 7. – P. 1474–1482. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01239.x.

35. Peoc’h K., Nuzzo A., Guedj K. et al. Diagnosis biomarkers in acute intestinal ischemic injury: so close, yet so far // Clin Chem Lab Med. – 2018. – Vol. 56, № 3. – P. 373–385. https://doi.org/10.1515/cclm-2017-0291.

36. Petrović N., Žunić M., Pejčić A. et al. Factors associated with gastrointestinal dysmotility in critically ill patients // Open Med (Wars) – 2023. – Vol. 18, № 1. – P. 20230820. https://doi.org/10.1515/med-2023-0820.

37. Piton G., Capellier G. Biomarkers of gut barrier failure in the ICU // Curr Opin Crit Care. – 2016. – Vol. 2, № 2. – P. 152–160. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000283.

38. Reintam A., Parm P., Kitus R. et al. Gastrointestinal symptoms in intensive care patients // Acta Anaesthesiol Scand. – 2009. – Vol. 53, № 3. – P. 318–324. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2008.01860.x.

39. Reintam A., Parm P., Kitus R. et al. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study // Crit Care. – 2008. – Vol. 12, № 4. – P. 90. https://doi.org/10.1186/cc6958.

40. Reintam Blaser A., Malbrain M. L., Starkopf J. et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems // Intensive Care Med. – 2012. – Vol. 38, № 3. – P. 384–394. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2459-y.

41. Reintam Blaser A., Padar M., Mändul M. et al. Development of the Gastrointestinal Dysfunction Score (GIDS) for critically ill patients - A prospective multicenter observational study (iSOFA study) // Clin Nutr. – 2021. – Vol. 40, № 8. – P. 4932–4940. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.015.

42. Ridley E. J., Davies A. R. Practicalities of nutrition support in the intensive care unit: the usefulness of gastric residual volume and prokinetic agents with enteral nutrition // Nutrition. – 2011. – Vol. 27, № 5. – P. 509–512. https://doi.org/10.1016/j.nut.2010.10.010.

43. Salamone S., Liu R., Staller K. Gastrointestinal dysmotility in critically ill patients: bridging the gap between evidence and common misconceptions // J Clin Gastroenterol. – 2023. – Vol. 57, № 5. – P. 440–450. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001772.

44. Sapin V., Nicolet L., Aublet-Cuvelier B. et al. Rapid decrease in plasma D-lactate as an early potential predictor of diminished 28-day mortality in critically ill septic shock patients // Clin Chem Lab Med. – 2006. – Vol. 44, № 4. – P. 492–496. https://doi.org/10.1515/CCLM.2006.086.

45. Shi H., Wu B., Wan J. et al. The role of serum intestinal fatty acid binding protein levels and D-lactate levels in the diagnosis of acute intestinal ischemia // Clin Res Hepatol Gastroenterol. – 2015. – Vol. 39, № 3. – P. 373–378. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2014.12.005.

46. Sobhian B., Kröpfl A., Hölzenbein T. et al. Increased circulating D-lactate levels predict risk of mortality after hemorrhage and surgical trauma in baboons // Shock. – 2012. – Vol. 37, № 5. – P. 473–477. https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e318249cb96.

47. Voth M., Lustenberger T., Relja B. et al. Is I-FABP not only a marker for the detection abdominal injury but also of hemorrhagic shock in severely injured trauma patients? // World J Emerg Surg. – 2019. – Vol. 14, № 49. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0267-9.

48. Wang J., Yu L., Xia Y. et al. Diagnostic value of citrulline and intestinal fatty acid binding protein on acute gastrointestinal injury in critical patients: a prospective study of 530 patients // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. – 2017. – Vol. 29, № 11. – P. 999–1003. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.11.00.

49. Wiesen P., Van Gossum A., Preiser J. C. Diarrhoea in the critically ill // Curr Opin Crit Care. – 2006. – Vol. 12, № 2. – P. 149–154. https://doi.org/10.1097/01.ccx.0000216583.64804.46.