Факторы риска ранних и поздних внеплановых повторных переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии – результаты анкетирования врачей-анестезиологов-реаниматологов

Введение. Знания и опыт врачей – анестезиологов-реаниматологов о факторах риска внеплановых повторных переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) реализуются в практические модели по их предотвращению. Однако различия в сроках до повторного поступления пациента в ОРИТ вносят значимые коррективы в возможность их реализации.

Цель. Анализ мнений врачей – анестезиологов-реаниматологов о предикторах ранних и поздних незапланированных повторных переводов в ОРИТ.

Материалы и методы. Анкетирование врачей – анестезиологов-реаниматологов проведено в 9 стационарах Санкт-Петербурга и Ленинградской области в период с июля 2023 г. по июль 2024 г. Статистическую обработку информации проводили с использованием пакета программ Jamovi.

Результаты. В исследование включена 381 анкета. Длительное нахождение пациента в ОРИТ (> 14 дней) (AOR: 0,373; 95% ДИ:0,183–0,758, p = 0,006; 0,492; 0,246–0,985, p = 0,045), экстренные оперативные вмешательства и процедурные осложнения (1,283; 1,071–1,537, p = 0,007; 1,387; 1,136–1,694, p = 0,001), как и отсутствие данных о проводимой оксигенотерапии и респираторной поддержке в переводном эпикризе (0,315; 0,172-0,576, p < 0,001; 0,505; 0,278–0,919, p = 0,025), увеличивают шансы для 24- и 48-часовых незапланированных повторных переводов (НПП) в ОРИТ. Перевод пациентов из ОРИТ в «нерабочее время» (1,244; 1,020–1,517, p = 0,031; 1,518; 1,243–1,853, p < 0,001) являлся фактором риска для НПП в периоды 48 и 72 часов. Регистрация неблагоприятных острых сердечно-сосудистых событий (2,876; 1,368–6,047, p = 0,005; 2,578; 1,390–4,780, p = 0,003) увеличивала шансы НПП в периоды 48 часов и 7 дней. Сепсис у пациента в ОРИТ, по мнению респондентов, являлся независимым предиктором НПП в ОРИТ для всех периодов кроме 24-часового. Характерными предикторами НПП являлись: для 24-часового – невозможность проведения «круглосуточной» лабораторной и инструментальной диагностики (0,764; 0,639–0,914, p = 0,003), перевод пациентов из ОРИТ в связи с необходимостью освободить койку (1,345; 1,138–1,589, p = 0,001), непроведение консилиумов (0,507; 0,270–0,954, p = 0,035); для 72-часового – стаж врача по специальности (0,968; 0,939–0,997, p = 0,033); для 14-дневного – длительное нахождение пациента на ИВЛ ( > 7 дней) (1,674; 1,025–2,734, p = 0,040).

Заключение. Проведенный анализ мнений врачей – анестезиологов-реаниматологов позволил выделить независимые и определить изменяемые предикторы ранних и поздних повторных внеплановых поступлений пациентов в ОРИТ.

1. Гуданис О. А., Лебединский К. М. Повторный перевод в отделение реанимации // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 4. – С. 15–21. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201804115.

2. Al-Jaghbeer M. J., Tekwani S. S., Gunn S. R. et al. Incidence and etiology of potentially preventable ICU readmissions // Crit Care Med. – 2016. – Vol. 44, № 9. – P. 1704–1709. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001746.

3. Ashton C. M., Del Junco D. J., Souchek J. et al. The association between the quality of inpatient care and early readmission: a meta-analysis of the evidence // Med Care. – 1997 – Vol. 35, № 10. – P. 1044–1059. https://doi.org/10.1097/00005650-199710000-00006.

4. Chan K. S., Tan C. K., Fang C. S. et al. Readmission to the intensive care unit: An indicator that reflects the potential risks of morbidity and mortality of surgical patients in the intensive care unit // Surg Today. – 2009. – Vol. 39, № 4. – P. 295–299. https://doi.org/10.1007/s00595-008-3876-6.

5. Fink A. How to conduct surveys edition 6th. Los Angeles, USA: UCLA. 2016. P. 224. ISBN: 1506347134.

6. Grochla M., Saucha W., Borkowski J. et al. Readmission to the intensive care unit – epidemiology, prediction and clinical consequences // Wiad Lek. – 2019. – Vol. 72, № 7. – P. 1387–1396.

7. Hervé M. E. W., Zucatti P. B., Lima M. A. D. D. S. Transition of care at discharge from the Intensive Care Unit: a scoping review // Rev Lat Am Enfermagem. – 2020. – Vol. 28. – P. e3325. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4008.3325.

8. Ho K. M., Dobb G. J., Lee K. Y. et al. The effect of comorbidities on risk of intensive care readmission during the same hospitalization: a linked data cohort study // J Crit Care. – 2009. – Vol. 24, № 1. – P. 101–117. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2007.11.015.

9. Lehmann F., Potthoff A. L., Borger V. et al. Unplanned intensive care unit readmission after surgical treatment in patients with newly diagnosed glioblastoma - forfeiture of surgically achieved advantages? // Neurosurg Rev. – 2023. – Vol. 46, № 1. – P. 30. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01938-6.

10. Mady A. F., Al-Odat M. A., Alshaya R. et al. Mortality rates in early versus late intensive care unit readmission // Saudi J Med Med Sci. – 2023. – Vol. 11, № 2. – P. 143–149. https://doi.org/10.4103/sjmms.sjmms_634_22.

11. Nates J. L., Nunnally M., Kleinpell R. et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: a framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research // Crit Care Med. – 2016. – Vol. 44, № 8. – P. 1553–1602. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001856.

12. Plotnikoff K. M., Krewulak K. D., Hernández L. et al. Patient discharge from intensive care: an updated scoping review to identify tools and practices to inform high-quality care // Crit Care. – 2021. – Vol. 25, № 1. – P. 438. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03857-2.

13. Sharp E. A., Hall M., Berry J. G. et al. Frequency, characteristics, and outcomes of patients requiring early PICU readmission // Hospital pediatrics. – 2023. – Vol. 13, № 8. – P. 678–688. https://doi.org/10.1542/hpeds.2022-007100.

14. Vlayen A., Verelst S., Bekkering G. E. et al. Incidence and preventability of adverse events requiring intensive care admission: a systematic review // J Eval Clin Pract. – 2012. – Vol. 18, № 2. – P. 485–497. https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2010.01612.

15. Vollam S., Dutton S., Lamb S. et al. Out-of-hours discharge from intensive care, in-hospital mortality and intensive care readmission rates: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 7. – P. 1115–1129. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5245-2.

16. Wagner J., Gabler N. B., Ratcliffe S. J. et al. Outcomes among patients discharged from busy intensive care units // Ann Intern Med. – 2013. – Vol. 159, № 7. – P. 447–455. https://doi.org/10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00004.

17. Yin Y. L., Sun M. R., Zhang K. et al. Status and risk factors in patients requiring unplanned intensive care unit readmission within 48 hours: a retrospective propensity-matched study in China // Risk Manag Healthc Policy. – 2023. – Vol. 16. – P. 383–391. https://doi.org/10.2147/RMHP.S399829.