Отек головного мозга у подростка с диабетическим кетоацидозом: клинический случай и обзор литературы

Цель – представить клинический случай лечения подростка с сахарным диабетом (СД) 1 типа, осложненным диабетическим кетоацидозом (ДКА) с отеком головного мозга (ОГМ), и провести анализ с обзором литературы по данной проблематике.

Материалы и методы. Описан редкий клинический случай подростка 14 лет с ОГМ при ДКА, динамика его клинического состояния и лабораторные изменения. Проведен поиск и анализ работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed, eLibrary.ru, Medscape по поисковым словам: диабетический кетоацидоз, дети и подростки, отек головного мозга, интенсивная терапия. Отобрано 38 русско- и англоязычных источников, строго отвечающих цели работы. Проведен сравнительный анализ особенностей клинического случая с данными современной литературы.

Результаты. Кинический случай показывает особенности течения ОГМ и аспекты проведенной интенсивной терапии. Зафиксированы проявления тяжелой гипокалиемии и гипернатриемии как редкие электролитные нарушения при ОГМ у подростка с ДКА. Продемонстрировано, что компоненты и особенности проведения неотложной помощи, скорее всего, не смогли спровоцировать развитие ОГМ в стационаре при описанном клиническом случае. Не исключено, что триггерами к развитию данного осложнения послужили задержка (по вине подростка) оказания помощи на догоспитальном этапе, в том числе и грубое нарушение режима плановой инсулинотерапии со стороны пациента.

Заключение. ОГМ является редким, но тяжелым (с высоким летальным риском) осложнением ДКА при СД 1 типа. Своевременное оказание экстренной помощи при ОГМ может снизить риск данного осложнения, улучшить терапевтические результаты и прогноз.

1. Быков Ю. В. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков: от патофизиологии до профилактики // Забайкальский медицинский вестник. – 2021. – № 2. – С. 85–95. DOI: 10.52485/19986173_2021_2_85.

2. Быков Ю. В., Батурин В. А. Патофизиологические механизмы отека головного мозга при диабетическом кетоацидозе в детской практике // Медицина. – 2021, № 1. – С. 116–127. DOI: 10.29234/2308-9113-2021-9-1-116-127.

3. Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. – 2022. – 89 c.

4. Магомедова К. Ш., Быков Ю. В., Батурин В. А. Диабетический кетоацидоз и когнитивные нарушения у детей и подростков // Бюллетень сибирской медицины. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 132–140. DOI: 10.20538/1682-0363-2023-3-132-140.

5. Материалы ежегодной конференции детских эндокринологии ЦФО «Неотложные состояния в детской эндокринологии». Рязань, 2022. – 163 с.

6. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. М.: Практика. – 2014. – 442 с.

7. Akcan N., Uysalol M., Kandemir I. et al. Evaluation of the efficacy and safety of 3 different management protocols in pediatric diabetic ketoacidosis // Pediatr Emerg Care. – 2021. – Vol. 37, № 11. – Р. e707–e712. DOI: 10.1097/PEC.0000000000001770.

8. Alshurtan K. S., Alnizari O., Aldarwish H. et al. Efficacy and safety of intravenous insulin in treatment of patient with diabetic ketoacidosis: a systematic review and meta-analysis // Cureus. – 2022. – Vol. 14, № 10. – Р. e30721. DOI: 10.7759/cureus.30721.

9. Arora S., Cheng D., Wyler B. et al. Prevalence of hypokalemia in ED patients with diabetic ketoacidosis // Am J Emerg Med. – 2012. – Vol. 30, № 3. – Р. 481–484. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.01.002.

10. Azova S., Rapaport R., Wolfsdorf J. Brain injury in children with diabetic ketoacidosis: Review of the literature and a proposed pathophysiologic pathway for the development of cerebral edema // Pediatr Diabetes. – 2021. – Vol. 22, № 2. – P. 148–160. DOI: 10.1111/pedi.13152.

11. Badawy M. K., Viswanath V., Khetriwal B. et al. Diabetic ketoacidosis with severe hypokalemia and persistent hypernatremia in an adolescent girl with COVID-19 infection // Clin Case Rep. – 2022. – Vol. 10, № 2. – Р. e05406. DOI: 10.1002/ccr3.5406.

12. Bakes K., Haukoos J. S., Deakyne S. J. et al. Effect of volume of fluid resuscitation on metabolic normalization in children presenting in Diabetic ketoacidosis: a randomized controlled trial // J Emerg Med. – 2016. – Vol. 50, №. 4. – P. 551–559. DOI: 10.1016/j.jemermed.2015.12.003.

13. Bathina S., Das U. N., Resolvin D. Decreases severity of streptozotocin-induced type 1 diabetes mellitus by enhancing BDNF levels, reducing oxidative stress, and suppressing inflammation // Int J Mol Sci. – 2021. – Vol. 22, № 4. – P. 1516. DOI: 10.3390/ijms22041516.

14. Castellanos L., Tuffaha M., Koren D. et al. Management of diabetic ketoacidosis in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus // Paediatr Drugs. – 2020. – Vol. 22, № 4. – Р. 357–367. DOI: 10.1007/s40272-020-00397-0.

15. Davis S. M., Maddux A. B., Alonso G. T. et al. Profound hypokalemia associated with severe diabetic ketoacidosis // Pediatr Diabetes. – 2016. – Vol. 17. – P. 61–65. DOI: 10.1111/pedi.12246.

16. Elendu C., David J. A., Udoyen A. O. et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update // Ann Med Surg (Lond). – 2023. – Vol. 85, № 6. – Р. 2802–2807. DOI: 10.1097/MS9.0000000000000894.

17. Elhassan S., Dong F., Buckner T. et al. Investigating iron intake in risk of progression from islet autoimmunity to type 1 diabetes: The diabetes autoimmunity study in the young // Front Immunol. – 2023. – Vol. 14. – P. 1124370. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1124370.

18. Feingold K. R., Anawalt B., Blackman M. R. et al. Treatment of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents // Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., 2021. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25905160/ (дата обращения: 17.10.2023).

19. Glaser N., Fritsch M., Priyambada L. et al. Pediatr Diabetes. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022 // Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. – 2022(b). – Vol. 23, № 7. – P. 835–856. DOI: 10.1111/pedi.13406.

20. Glaser N. S., Ghetti S., Casper C. et al. Pediatric diabetic ketoacidosis, fluid therapy, and cerebral injury: the design of a factorial randomized controlled trial // Pediatr Diabetes. – 2013. – Vol. 14, № 6. – P. 435–446. DOI: 10.1111/pedi.12027.

21. Glaser N. S., Quayle K. S., McManemy J. K. et al. Clinical characteristics of children with cerebral injury preceding treatment of diabetic ketoacidosis // J Pediatr. – 2022(a). – Vol. 250. – P. 100–104. DOI: 10.1016/j.jpeds.2022.07.033.

22. Gupta A., El-Wiher N. Therapeutic challenges in management of seve re acidosis and profound hypokalemia in pediatric diabetic ketoacidosis // Glob Pediatr Health. – 2019. – Vol. 6. – P. 2333794X19840364. DOI: 10.1177/2333794X19840364.

23. Islam S., Sarmin M., Ahmed T. et al. Factors associated with cerebral edema in children under 5 years of age admitted in an intensive care unit and their outcome // SAGE Open Medicine. – 2019. – Vol. 7. – P. 2050312119874622. DOI: 10.1177/2050312119874622.

24. Jafari H., Dadashian P., Ghaffari J. et al. Predisposing factors of cerebral edema in pediatric diabetic ketoacidosis: a systematic review // Journal of Pediatrics Review. – 2023. – Vol. 10, № 1. – P. 3–13. DOI: 10.32598/jpr.10.1.994.1.

25. Jayashree M., Williams V., Iyer R. Fluid therapy for pediatric patients with diabetic ketoacidosis: current perspectives // Diabetes Metab Syndr Obes. – 2019. – Vol. 12. – P. 2355–61. DOI: 10.2147/DMSO.S194944.

26. Kahn C. R. 100 years of progress in understanding insulin, its mechanism of action, and its roles in disease and diabetes therapy // Mol Metab. – 2021. – Vol. 52. – P. 101318. DOI: 10.1016/j.molmet.2021.101318.

27. Kanwal S. K., Bando A., Kumar V. Clinical profile of diabetic ketoacidosis in Indian children // Indian J Pediatr. – 2012. – Vol. 79, № 7. – Р. 901–904. DOI: 10.1007/s12098-011-0634-3.

28. Lah Tomulić K., Matko L., Verbić A. et al. Epidemiologic characteristics of children with diabetic ketoacidosis treated in a pediatric intensive care unit in a 10-year-period: single centre experience in Croatia // Medicina (Kaunas). – 2022. – Vol. 58, № 5. – P. 638. DOI: 10.3390/medicina58050638.

29. Liamis G., Liberopoulos E., Barkas F. et al. Diabetes mellitus and electrolyte disorders // World J Clin Cases. – 2014. – Vol. 2, № 10. – Р. 488–496. DOI: 10.12998/wjcc.v2.i10.488.

30. Movahed A., Raj P., Nabipour I. et al. Efficacy and safety of resveratrol in type 1 diabetes patients: a two-month preliminary exploratory trial // Nutrients. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 161. DOI: 10.3390/nu12010161.

31. Namatame K., Igarashi Y., Nakae R. et al. Cerebral edema associated with diabetic ketoacidosis: Two case reports // Acute Med Surg. – 2023. – Vol. 10, № 1. – P. e860. DOI: 10.1002/ams2.860.

32. Neu A., Bürger-Büsing J., Danne T. et al. Diagnosis, therapy and follow-up of diabetes mellitus in children and adolescents // Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. – 2019. – Vol. 127, № 1. – P. 39–72. DOI: 10.1055/a-1018-8963.

33. Rameshkumar R., Bansal A., Singhi S. et al. Randomized clinical trial of 20% mannitol versus 3% hypertonic saline in children with raised intracranial pressure due to acute CNS infections // Pediatr Crit Care Med. – 2020. – Vol. 21. – P. 1071–1080. DOI: 10.1097/PCC.0000000000002557.

34. Ravikumar N., Bansal A. Application of bench studies at the bedside to improve outcomes in the management of severe diabetic ketoacidosis in children-a narrative review // Transl Pediatr. – 2021. – Vol. 10, № 10. – P. 2792–2798. DOI: 10.21037/tp-21-5.

35. Sterns R. H. Disorders of plasma sodium–causes, consequences, and correction // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 372, № 1. – Р. 55–65. DOI: 10.1056/NEJMra1404489.

36. Stuhr K., LeeMaster R., Hickman A. W. et al. Subcutaneous insulin versus traditional intravenous insulin infusion in treatment of mild to moderate diabetic ketoacidosis // J Emerg Med. – 2023. – Vol. 65, № 3. – Р. e221–e228. DOI: 10.1016/j.jemermed.2023.06.004.

37. Turan C., Yurtseven A., Basa E. G. The effects of prehospital care on outcome in pediatric diabetic ketoacidosis // J Clin Res Pediatr Endocrinol. – 2020. – Vol. 12, № 2. – P. 189–196. DOI: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.0121.

38. Williams V., Mohandoss V. Portending complications in pediatric diabetic ketoacidosis // Indian J Crit Care Med. – 2021. – Vol. 25, № 12. – P. 1339–1340. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-24064.

39. Wolfsdorf J. I., Glaser N., Agus M. et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state // Pediatr Diabetes. – 2018. – Vol. 19, № 27. – P. 155–177. DOI: 10.1111/pedi.12701.

40. Wolfsdorf J. I., Allgrove J., Craig M. et al. Hyperglycemic crises in pediatric patients with diabetes: a consensus statement from the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes // Pediatr Diabetes. – 2014. – Vol. 20. – P. 154–179.