Сравнительная оценка влияния анестетиков (пропофола, севофлурана, десфлурана) на гемодинамику и газообмен в легких при операциях по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии

Введение. К настоящему времени опубликованы единичные исследования, посвященные анестезиологическому обеспечению операций по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии. Не освещены вопросы влияния основных анестетиков на центральную гемодинамику и функциональное состояние ткани легких.

Цель – провести сравнительную оценку влияния анестезии на основе пропофола, севофлурана и десфлурана на показатели центральной гемодинамики, а также оценить функциональное состояние легких при проведении оперативного вмешательства по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материалы и методы. В исследование включено 75 пациентов (42 мужчины и 33 женщин) в возрасте 42,3 ± 14,3 лет, оперированных по поводу массивной ТЭЛА в условиях искусственного кровообращения. Больные были рандомизированы на 3 группы: 1-я (n = 25) в качестве основного анестетика был использован пропофол; 2-я (n = 25) севофлуран; 3-я (n = 25) десфлуран. В ходе анестезии фиксировали показатели центральной гемодинамики, сократительной функции миокарда и контролировали функциональное состояние легких.

Результаты. Выявлено, что пропофол оказывал более выраженное депрессивное воздействие на гемодинамику (значимое снижение артериального давления (АД) и фракции выброса левого желудочка (ЛЖ)), а десфлуран вызывал умеренный гипердинамический эффект (статистически значимое возрастание уровня частота сердечных сокращений (ЧСС)). Использование пропофола на доперфузионном этапе сопровождалось значимым возрастанием показателя ААРО2 (на 32,1%), снижением PaO2/FiO2 (на 24,1%). После искусственного кровообращения снижался индекс оксигенации, возрастало внутрилегочное шунтирование крови и значимо снижался легочный комплайнс. Ингаляционные анестетики (севофлуран, десфлуран) не влияли на функцию легких: значимых изменений исследуемых показателей отмечено не было.

Выводы. Включение в схему анестезии ингаляционных анестетиков (севофлурана и десфлурана) в ходе операции по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии обеспечивает стабильность показателей гемодинамики и сократительной функции миокарда. Использование ингаляционных анестетиков сохраняет высокие функциональные показатели легких во время оперативного вмешательства.

1. Медведев А. П., Федоров С. А., Трофимов Н. А., Целоусова Л. М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – T. 14, № 1. – С. 54–59. DOI: 10.17116/kardio20211401154.

2. Никулина Н. Н., Тереховская Ю. В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения // Российский кардиологический журнал. – 2019. – № 6. – С. 103–108. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108.

3. Azari A., Beheshti A. T., Moravvej Z. et al. Surgical embolectomy versus thrombolytic therapy in the management of acute massive pulmonary embolism: Short and long-term prognosis // Heart Lung. – 2015. – Vol. 44, № 4. – Р. 335–339. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2015.04.008.

4. Auchampach М., Maruyama M., Gross G. Pharmacological evidence for a role of atpdependent potassium channels in myocardial stunning ischemic preconditioning: the concept of endogenous cardioprotection // Circulation. – 1992. – Vol. 86, №1. – Р. 125–135. DOI: 10.1161/01.CIR.86.1.311.Corpus ID: 24982894.

5. Bedirli N., Bagriacik E. U., Emmez H. et al. Sevoflurane and isoflurane preconditioning provides neuroprotection by inhibition of apoptosis-related mRNA expression in a rat model of focal cerebral ischemia // J Neurosurg Anesthesiol. – 2012. – Vol. 24, №4. – Р. 336–344. DOI: 10.1097/ANA.0b013e318266791e.

6. Beenen L. F. M., Van der Hulle T., Cheung W. Y. et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. YEARS study group // Lancet. – 2017. – Vol. 15, № 390. – Р. 289–297. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30885-1.

7. Claeys M. J., Vandekerckhove Y., Cosyns B. et al. Summary of 2019 ESC Guidelines on chronic coronary syndromes, acute pulmonary embolism, supraventricular tachycardia and dislipidaemias // ActaCardiologica. – 2020. – Vol. 10. – Р. 1–8. DOI: 10.1080/00015385.2019.1699282.

8. Fukuda I., Taniguchi S., Fukui K. et al. Improved outcome of surgical pulmonary embolectomy by aggressive intervention for critically ill patients // Thorac Surg. – 2011. – Vol. 91, № 3. – Р. 728–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.086.

9. Gaies M. G., Gurney J. G., Yen A. H. et al. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass // Pediatr Crit Care Med. – 2010. – Vol. 11. – P. 234–238. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3181b806fc.

10. Goldhaber S. Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) // Lancet. – 1999. – Vol. 24, № 353 (9162). – Р. 1386–1389. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)07534-5.

11. Koehl J. L, Hayes B. D., Al-Samkari H. A comprehensive evaluation of apixaban in the treatment of venous thromboembolism. Expert Rev Hematol. – 2020. – Vol. 23, №1. – Р. 19. DOI: 10.1080/17474086.2020.1711731.

12. Kucher N., Rossi E., Rosa M. et al. Massive pulmonary embolism. Circulation. – 2006. – Vol. 31, № 113 (4). – Р. 577–82. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592592.

13. Landoni G., Bignami E., Oliviero F. et al. Halogenated anaesthetics and cardiac protection in cardiac and non-cardiac anaesthesia // Ann Card Anaesth. – 2009. – Vol. 12, № 1. – Р. 4–9. DOI: 10.4103/0971-9784.45006.

14. Mei S., Xia Z., Qiu Z. et al. Shenmai injection attenuates myocardial ischemia/reperfusion injury by targeting Nrf2/GPX4 signalling-mediated ferroptosis // Chin J Integr Med. – 2022. –Vol. 28, № 11. – Р. 983–991. DOI: 10.1007/s11655-022-3620-x.

15. Piazza G. J. Advanced management of intermediate- and high risk pulmonary embolism: JACC focus seminar // Am CollCardiol. – 2020. – Vol. 76, № 18. – Р. 2117–2127. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.028.

16. PanY., Wang X., Liu X. et al. Targeting ferroptosis as a promising therapeutic strategy for ischemia-reperfusion injury // Antioxidants (Basel). – 2022. – Vol. 6, № 11. – Р. 2196. DOI: 10.3390/antiox11112196.

17. Piriou V., Chiari Р., Lhuillier F. et al. Pharmacological preconditioning: comparison of desflurane, sevoflurane, isoflurane and halothane in rabbit myocardium // Br J Anaesth. – 2002. – Vol. 89, № 3. – Р. 486–491.

18. Rahman I. A., Rasyid N., Birowo P. et al. Effects of renal transplantation on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis // Int J Impot Res. – 2022. – Vol. 34, № 5. – Р. 456–466. DOI: 10.1038/s41443-021-00419-6.

19. Reutershan J., Morris M. A., Burcin T. L. et al. Critical role of endothelial CXCR2 in LPS-induced neutrophil migration into the lung // J Clin Invest. – 2006. – Vol. 16, № 3. – Р. 695–702. DOI: 10.1172/JCI27009.

20. Schirone L., Iaccarino A., Frati G. et al. Surgical embolectomy for acute massive pulmonary embolism: state of the art // Journal of Thoracic Disease. – 2018. – Vol. 8, №1. – P. 5154–5161. DOI: 10.21037/jtd.2018.07.87.

21. Stillman A. E., Oudkerk M., Bluemke D. A. et al. Imaging the myocardial ischemic cascade // Int J Cardiovasc Imaging. – 2018. – Vol. 34, № 8. – Р. 1249–1263. DOI: 10.1007/s10554-018-1330-4.

22. Spampinato M. D., Bucci S., Migliano M. T. et al. Assessing pretest clinical risk of pulmonary thromboembolism in the emergency department: proposal of a simple modification to the wells’ score // J Emerg Med. – 2020. – Vol. 58, № 3. – Р. 385–390. DOI: 10.1016/j.jemermed.2019.11.039.

23. Yu P., Zhang J., Ding Y. et al. Dexmedetomidine post-conditioning alleviates myocardial ischemia-reperfusion injury in rats by ferroptosis inhibition via SLC7A11/GPX4 axis activation // Hum Cell. – 2022. – Vol. 35, № 3. – Р. 836–848. DOI: 10.1007/s13577-022-00682-9.

24. Wernovsky G., Wypij D., Jonas R. A. et al. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants. A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest // Circulation. – 1995. – Vol. 92. – P. 2226–2235.