Дыхательный резерв как предиктор послеоперационных легочных осложнений у пациентов с раком легкого

Цель – оценить возможность использования показателя дыхательного резерва (ДР) для расчета индивидуального риска развития послеоперационных легочных осложнений (ПЛО) у пациентов, которым выполняли открытое оперативное вмешательство по поводу рака легкого.

Материалы и методы. Исследовали 185 пациентов, которым выполняли открытое оперативное вмешательство по поводу рака легкого в клинике ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в период 2018–2020 гг. Всем пациентам в предоперационном периоде проводили кардиореспираторное нагрузочное тестирование (КРНТ) с определением показателей дыхательного резерва (ДР). Ретроспективно все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от развития послеоперационных легочных осложнений в течение 7 дней от момента операции. С целью оценки значимости ДР для прогнозирования риска развития ПЛО данные статистически обработали: использовали U-критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера, индекс Юдена и метод линейной регрессии.

Результаты. ПЛО зарегистрированы у 7 пациентов (3,8%), у 3 из них (42,9% от группы с ПЛО, и 1,6% от общей группы) они сопровождались острой дыхательной недостаточностью (ОДН), потребовавшей реинтубации и перевода на ИВЛ; у этих пациентов наступил летальный исход. На этапе анаэробного порога между группами достоверными были отличия в величине дыхательного резерва (р = 0,003). Обнаружена прямая корреляция между ДР на анаэробном пороге (АП) не только при пике нагрузки, но и на этапе свободного педалирования (СП) (теснота связи по шкале Чеддока ДР (АП) – ДР (пик) ρ = 0,724, ДР (АП) – ДР (СП) ρ = 0,734, p < 0,001). Шансы развития ПЛО изменялись следующим образом: в группе пациентов с ДР (СП) < 72,025% были выше в 21,4 раза, (95% ДИ: 2,499–182,958); с ДР (АП) < 44,136% были выше в 27,2 раза (95% ДИ: 4,850–152,167); с ДР (пик) < 36,677% были выше в 7,6 раза (95% ДИ: 1,426–40,640).

Заключение. Динамическое измерение ДР информативно на всех этапах КРНТ. Риск развития ПЛО увеличивается при дыхательном резерве ниже 72,025% на этапе свободного педалирования, ниже 44,136% на уровне анаэробного порога и ниже 36,377% на пике нагрузки. ДР служит маркером развития ПЛО у пациентов, которым показана операция по поводу рака легкого.

1. Колоскова Н. Н., Шаталов К. В., Бокерия Л. А. Определение пикового потребления кислорода: физиологические основы и области применения // Креативная кардиология. – 2014. – Т. 8, № 1. – С. 48–56.

2. Левченко К. С. Изучение потребления кислорода в предоперационной оценке хирургического риска у пациентов с онкологическими заболеваниями легких // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 2. DOI: 10.17513/spno.30659.

3. Кардиопульмональный нагрузочный тест: физиологические основы, методология, интерпретация результатов. Пособие для врачей / под ред. проф. Е. В. Шляхто. Спб: Издательство СПбГМУ, 2008. – 47 с.

4. Троцюк Д. В., Медведев Д. С., Чиков А. Е. и др. Возможности оценки функционального состояния организма и прогнозирования исхода оперативного лечения пациентов старших возрастных групп по данным кардиореспираторного нагрузочного тестирования // Клиническая геронтология. – 2021. – Т. 27, № 3–4. – С. 82–89. DOI: 10.26347/1607-2499202103-04082-089.

5. Храпов К. Н., Ковалев М. Г., Седов С. С. Подготовка к анестезии больных с сопутствующей патологией легких и высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 2. – С. 20–28. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-20-28.

6. Abbott T. E. F., Fowler A. J., Pelosi P. et al. A systematic review and consensus definitions for standardised end-points in perioperative medicine: pulmonary complications // Brit. J. Anaesthesia. ‒ 2018. ‒ № 120. ‒ Р. 1066–1079. DOI: 10.1016/j.bja.2018.02.007.

7. Agostini P., Cieslik H., Rathinam S. et al. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modifiable risk factors? // Thorax. – 2010. – Vol. 65. – P. 815–818. DOI: 10.1136/thx.2009.123083.

8. Canet J., Gallart L., Gomar C. et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 113, № 6. – P. 1338–50. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.

9. Frizzelli A., Di Spigno F. Moderato L. et al. An impairment in resting and exertional breathing pattern may occur in long-COVID patients with normal spirometry and unexplained dyspnoea // J. Clin. Med. – 2022. – Vol. 11. – P. 7388. DOI: 10.3390/jcm11247388.

10. Garcia Miguel F. J., Serrano-Aguilar P. G., Lopez-Bastida J. Preoperative assessment. Lancet. – 2003. – Vol. 362, № 9397. – P. 1749–1757. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)14857-x.

11. Guazzi M., Arena R. Halle M. et al. 2016 focused update: clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations // Eur Heart J. – 2018 – Vol. 39, № 14. – P. 1144–1161. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw180.

12. Gruber E. M., Tschernko E. M. Anaesthesia and postoperative analgesia in older patients with chronic obstructive pulmonary disease: special considerations. Therapy in practice // Drugs Aging. – 2003. – Vol. 20, № 5. – P. 347–360. DOI: 10.2165/00002512-200320050-00004.

13. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S. et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery: Developed by the task force for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) // European Heart Journal. – 2022. – Vol. 43, № 39. – P. 3826–3924. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac270.

14. Harsoor S. S., Zulfiquar A. Cardiopulmonary exercise testing – A new addition to pre-anaesthetic armamentarium // Indian Journal of Anaesthesia. – 2010. – Vol. 54, Is. 4. – P. 279–282. DOI: 10.4103/0019-5049.68367.

15. Kim E. S., Kim Y. T., Kang C. H. et al. Prevalence of and risk factors for postoperative pulmonary complications after lung cancer surgery in patients with early-stage COPD // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2016. – Vol. 11. – P. 1317–1326. DOI: 10.2147/COPD.S105206.

16. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. Authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // European Heart Journal. – 2014. – Vol. 35. – P. 2383–2431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.

17. Lakshminarasimhachar A., Smetana G. W. Preoperative evaluation: estimation of pulmonary risk // Anesthesiol Clin. – 2016. – Vol. 34, № 1. – P. 71–88. DOI: 10.1016/j.anclin.2015.10.007.

18. Levett D. Z. H., Jack S., Swart M. et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 120, № 3. – P. 484–500. DOI: 10.1016/j.bja.2017.10.020.

19. Lobdell K. W., Heniford B. T., Sanchez J. A. Managing the complex high-risk surgical patient // Surgical Patient Care. – 2017. – P. 589‒612. DOI: 10.1007/978-3-319-44010-1_34.

20. Lumb A. B. Pre-operative respiratory optimization: an expert review // Anaesthesia. – 2019. – Vol. 74, № 1. – P. 43‒48. DOI: 10.1111/anae.14508.

21. Medoff B. D., Oelberg D. A., Kanarek D. J. et al. Breathing reserve at the lactate threshold to differentiate a pulmonary mechanical from cardiovascular limit to exercise // Chest. – 1998. – Vol. 113, № 4. – P. 913‒918. DOI: 10.1378/chest.113.4.913.

22. Miskovic A., Lumb A. B. Postoperative pulmonary complications // Br J Anaesth. – 2017. – Vol. 118, № 3. – P. 317‒334. DOI: 10.1093/bja/aex002. PMID: 28186222.

23. Trotsyuk D., Medvedev D., Zaripova Z. Specifities of preoperative evaluation of older patients with cancer // Process management and scientific developments. October, 13, 2021. – Birmingham, United Kingdom. PART 1. – 2021. – P. 62‒68. DOI: 10.34660/INF.2021.38.16.011.

24. Wasserman K., Hansen J. E., Sue D. Y. et al. Principles of exercise testing and interpretation including pathophysiology and clinical applications. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; a Wolther Kluwer business, 2020. – 600 p