Проспективное международное исследование острой мезентериальной ишемии AMeSI: результаты центра в Архангельске

Цель – оценить заболеваемость, распространенность факторов риска, применяющиеся методы диагностики и лечения, а также исходы у пациентов с острой мезентериальной ишемей (ОМИ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 медицинских учреждения из 19 стран. На протяжении 10 месяцев в 2022–2023 гг. в исследование включали всех пациентов с возможным или подтвержденным диагнозом ОМИ, у которых регистрировали наличие известных факторов риска, клинические и лабораторные проявления ОМИ, методы ее диагностики, лечения и исходы в течение 1 года.

Результаты. Всего в работу было включено 705 пациентов из 32 центров, среди которых 418 был установлен диагноз ОМИ. В Архангельске в исследование было включено 39 пациентов (средний возраст 73 года). Диагноз ОМИ по результатам центра в Архангельске подтвержден у 69 % пациентов, при этом заболеваемость среди всех госпитализированных составила 0,13%. Ни один из известных факторов риска (курение, фибрилляция предсердий, атеросклероз, артериальная гипертензия, предшествующие инфаркт миокарда и тромбоэмболические осложнения) не показал достоверную статистическую связь с развитием ОМИ. Среди клинических проявлений у пациентов с подтвержденной ОМИ чаще выявляли признаки шока по сравнению с неподтвержденной ОМИ (p = 0,028). Лабораторные показатели значимо не отличались в обеих группах, однако при подтвержденной ОМИ отмечали более высокие показатели лактата у умерших пациентов. У большинства пациентов с подтвержденной ОМИ диагноз был установлен при проведении оперативного пособия, в 72% случаев ситуация была расценена как инкурабельная; у 24 % пациентов было выполнено резекционное вмешательство на кишечнике. Летальность у пациентов с подтвержденной ОМИ составила 78%.

Заключение. Отсутствие четких предикторов развития, специфических клинических и доступных лабораторных признаков ОМИ часто ведет к задержке установления диагноза и оказания соответствующей медицинской помощи, что служит причиной значительной летальности. Необходим дальнейший анализ данных для поиска путей по улучшению результатов диагностики и терапии ОМИ.

1. Костина О. В., Диденко Н. В., Галова Е. А. и др. Белок, связывающий жирные кислоты, как маркер повреждения кишечника и потенциальный предиктор летального исхода в острый период ожоговой болезни // Анестезиология и реаниматология. – 2023. ‒ № 6. – C. 52‒57. DOI: 10.17116/anaesthesiology202306152.

2. Пономарёва А. Д., Лейдерман И. Н., Кашерининов И. Ю. Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2022. – Т. 11, № 2. – С. 317‒323. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-2-317-323.

3. Acosta-Mérida М. A., Marchena-Gómez J., Saavedra-Santana P. et al. Surgical outcomes in acute mesenteric ischemia: has anything changed over the years? // World J. Surg. – 2020. – Vol. 44, № 1. – P. 100‒107. DOI: 10.1007/s00268-019-05183-9.

4. Acosta S., Bjorck M. Acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery: a prospective study in a well-defined population // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2003. Vol. 26, № 2. – P. 179‒183. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1893.

5. Acosta S., Nilsson T. Current status on plasma biomarkers for acute mesenteric ischemia // J Thromb Thrombolysis. – 2012. – Vol. 33, № 4. – P. 355‒361. DOI: 10.1007/s11239-011-0660-z.

6. Adaba F., Askari A., Dastur J. et al. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies // Colorectal Dis. – 2015. – Vol. 17, № 7. – P. 566‒577. DOI: 10.1111/codi.12938.

7. Arthurs Z. M., Titus J., Bannazadeh M. et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia // J Vasc Surg. – 2011. ‒ Vol. 53, № 3. – P. 698‒704. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.09.049.

8. Bala M., Catena F., Kashuk J. et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J Emerg Surg. – 2022. – Vol. 17. ‒ P. 54. DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x.

9. Björck M., Koelemay M., Acosta S. et al. Naylor R.Editor’s choice - management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the european society of vascular surgery (ESVS) // Eur J VascEndovasc Surg. – 2017. ‒ Vol. 53, № 4. – P. 460‒510. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.

10. Bourcier S., Ulmann G., Jamme M. et al. A multicentric prospective observational study of diagnosis and prognosis features in ICU mesenteric ischemia: the DIAGOMI study // Ann Intensive Care. – 2022. – Vol. 12, № 1. – P. 113. DOI: 10.1186/s13613-022-01092-8.

11. Davarpanah A. H., Ghamari Khameneh A., Khosravi B. et al. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging // Insights Imaging. – 2021. – Vol. 12, № 56. DOI: 10.1186/s13244-021-00985-9.

12. Fuglseth Р., Soreide K., Vetrhus M. Acute mesenteric ischaemia // J Surg. – 2023. – Vol. 110, № 9. – P. 1030‒1034. DOI: 10.1093/bjs/znad021.

13. Kase K., Reintam Blaser A., Tamme K., Mändul M. et al. Epidemiology of acute mesenteric ischemia: a population-based investigation // World J. Surg. – 2023. – Vol. 47, № 1. – P. 173‒181. DOI: 10.1007/s00268-022-06805-5.

14. Lehtimäki T. T., Kärkkäinen J. M., Saari P. et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients //Eur J Radiol – 2015. – Vol. 84, № 12. – P. 2444‒253. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.09.006.

15. Navas-Campo R., Moreno-Caballero l., EzpondaCasajús A. et al. Acute mesenteric ischemia: A review of the main imaging techniques and signs // Update in radiology – 2020. – Vol. 62, № 5. – P. 336‒348. DOI: 10.1016/j.rxeng.2020.02.004.

16. Reintam Blaser A., Forbes A., Björck M. Acute mesenteric ischaemia. Current Opinion // Crit Care. – 2022. – Vol. 28, № 6. – P. 702‒708. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000972.

17. Reintam Blaser A., Mändul M., Björck M. et al. Incidence, diagnosis, management and outcome of acute mesenteric ischaemia: a prospective, multicentre observational study (AMESI Study) // Crit Care. – 2024. – Vol. 28, № 1. ‒ P. 32. DOI: 10.1186/s13054-024-04807-4.

18. Reintam Blaser A., Starkopf J., Björck M. et al. Diagnostic accuracy of biomarkers to detect acute mesenteric ischaemia in adult patients: a systematic review and meta-analysis // World J Emerg Surg – 2023. – Vol. 18, № 1. ‒ P. 44. DOI: 10.1186/s13017-023-00512-9.

19. Schoots I. G., Koffeman G. I., Legemate D. A. et al. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology // Br J Surg. – 2004. – Vol. 91, № 1. – P. 17‒27. DOI: 10.1002/bjs.4459.

20. Tilsed J.V.T., Casamassima A., Kurihara H. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia // Eur J Trauma Emerg Surg. – 2016. – Vol. 42. – P. 253‒270. DOI: 10.1007/s00068-016-0634-0.

21. Treskes N., Persoon A. M., van Zanten A. R. H. Diagnostic accuracy of novel serological biomarkers to detect acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis // Intern Emerg Med. – 2017. –Vol. 12, № 6. – P. 821‒836. DOI: 10.1007/s11739-017-1668-y.

22. Zhao Y., Yin H., Yao C. et al. Management of acute mesenteric ischemia: a critical review and treatment algorithm // VascEndovasc Surg – 2016. – Vol. 50, № 3. – P. 183‒192. DOI: 10.1177/1538574416639151.