Влияние предоперационного голодания на водные сектора организма в периоперационном периоде у детей

Введение. Отказ от твердой пищи и жидкости перед операцией является общепринятой практикой в плановой хирургии у детей, однако может быть сопряжен с риском развития дегидратации.

Цель – оценить распределение жидкости по водным секторам организма у детей в зависимости от длительности отказа от пищи и жидкости перед плановым хирургическим вмешательством.

Материалы и методы. Одноцентровое проспективное когортное исследование. Обследованы 104 ребенка, средний возраст 12,5 ± 3,7 лет. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа – 3–7 лет, 2-я группа – 7–12 лет и 3-я группа – 12–18 лет. В каждой группе с учетом длительности предоперационного отказа от пищи и жидкости были выделены 2 подгруппы: I подгруппа – менее 12 часов; II подгруппа – более 12 часов. Среднее время голодания составило 13,3 ± 2,7 часа. Состояние водных секторов организма оценивали за 30 мин, через 30 мин и 24 часа после операции.

Результаты. Перед операцией распределение жидкости по водным секторам в 1-й и 2-й группах в зависимости от длительности голодания различий не имело, в 3-й группе при голодании более 12 часов все показатели были значимо ниже. Через 30 мин и 24 часов после вмешательства отмечалось увеличение объема общей воды и экстрацеллюлярной жидкости, однако значимые изменения были лишь в 3-й группе (р < 0,05). Также в 3-й группе при голодании более 12 часов перед операцией имели место более низкие показатели систолического АД (р < 0,05).

Заключение. Длительность предоперационного отказа от твердой пищи и жидкости в диапазоне 12–15 часов не оказывает негативного влияния на показатели водного обмена и не ассоциирована с артериальной гипотензией во время индукции анестезии.

1. Александрович Ю. С., Воронцова Н. Ю., Гребенников В. А. и др. Рекомендации по проведению инфузионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 68‒84. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84.

2. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней: учебник. СПб.: «Фолиант», 2010. – 1008 с. ISBN 978-5-93929-184-2.

3. Зайчик А. Ш., Чурилов А. П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 768 с. ISBN 978-5-93979-032-1 .

4. Сулайманова Ж. Д., Лазарев В. В., Цыпин Л. Е. и др. Препарат стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей: сукцинатсодержащий или малатсодержащий раствор // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2020. – № 3. – С. 129‒136.

5. Aroonpruksakul N., Punchuklang W., Kasikan K. et al. The actual duration of preoperative fasting in pediatric patients, and its effects on hunger and thirst: a prospective observational study // Transl Pediatr. – 2023. – Vol. 12, № 2. – P. 146‒154. DOI: 10.21037/tp-22-358.

6. Assen H. E., Hassen A. M., Abate A. et al. Preoperative fasting time and its association with hypoglycemia during anesthesia in pediatric patients undergoing elective procedures at tikur anbessa specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia // Biomed Res Int. – 2021. – Vol. 14. – P. 9166603. DOI: 10.1155/2021/9166603.

7. Balkaya A. N., Yılmaz C., Baytar Ç. et al. Relationship between fasting times and emergence delirium in children undergoing magnetic resonance imaging under sedation // Medicina (Kaunas). – 2022. – Vol. 58, № 12. – P. 1861. DOI: 10.3390/medicina58121861.

8. Betti C., Busi I., Cortesi C. et al. Fluids and body composition during anesthesia in children and adolescents: A pilot study // Eur J Pediatr. – 2024. – Vol. 183. ‒ P. 2251–2256. DOI: 10.1007/s00431-024-05490-x.

9. Brunet-Wood K., Simons M., Evasiuk A. et al. Surgical fasting guidelines in children: Are we putting them into practice? // J Pediatr Surg. – 2016. – Vol. 51, № 8. – P. 1298‒302. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.04.006.

10. Dasgupta I., Keane D., Lindley E. et al. Validating the use of bioimpedance spectroscopy for assessment of fluid status in children // Pediatr Nephrol. – 2018. – Vol. 33, № 9. – P. 1601‒1607. DOI: 10.1007/s00467-018-3971-x.

11. Dongare P. A., Bhaskar S. B., Harsoor S. S. et al. Perioperative fasting and feeding in adults, obstetric, paediatric and bariatric population: Practice Guidelines from the Indian Society of Anaesthesiologists // Indian J Anaesth. – 2020. – Vol. 64, № 7. – P. 556‒584. DOI: 10.4103/ija.IJA_735_20.

12. Frykholm P., Disma N., Andersson H. et al. Pre-operative fasting in children: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care // Eur J Anaesthesiol. – 2022. – Vol. 39, № 1. – P. 4‒25. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001599.

13. Jacob M., Chappell D., Conzen P. et al. Blood volume is normal after pre-operative overnight fasting // Acta Anaesthesiol Scand. – 2008. – Vol. 52, № 4. – P. 522‒529. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2008.01587.x.

14. Jewer J. K., Wong M. J., Bird S. J. et al. Supplemental perioperative intravenous crystalloids for postoperative nausea and vomiting // Cochrane Database Syst Rev. – 2019. – Vol. 3, № 3. – P. CD012212. DOI: 10.1002/14651858. CD012212.pub2.

15. Joshi G. P., Abdelmalak B. B., Weigel W. A. et al. 2023 American society of anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting: carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration-a modular update of the 2017 American society of anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting. Anesthesiology. – 2023. – Vol. 138, № 2. – P. 132‒151. DOI:10.1097/ALN.0000000000004381.

16. Khanna P., Saini K., Sinha R. et al. Correlation between duration of preoperative fasting and emergence delirium in pediatric patients undergoing ophthalmic examination under anesthesia: a prospective observational study // Paediatr Anaesth. – 2018. – Vol. 28, № 6. – P. 547‒551. DOI: 10.1111/pan.13381.

17. Lee H., Kim J. T. Pediatric perioperative fluid management // Korean J Anesthesiol. – 2023. – Vol. 76, № 6. – P. 519‒530. DOI: 10.4097/kja.23128.

18. Schmidt A. R., Buehler P., Seglias L. et al. Gastric pH and residual volume after 1 and 2 h fasting time for clear fluids in children // Br J Anaesth. – 2015. – Vol. 114, № 3. – P. 477‒482. DOI: 10.1093/bja/aeu399.

19. Schmitz A., Kellenberger C. J., Lochbuehler N. et al. Effect of different quantities of a sugared clear fluid on gastric emptying and residual volume in children: a crossover study using magnetic resonance imaging // Br J Anaesth. – 2012. – Vol. 108, № 4. – P. 644‒647. DOI: 10.1093/bja/aer497

20. Song I. K., Kim D. H., Kim E. H. et al. Efficacy of bioelectrical impedance analysis during the perioperative period in children // J Clin Monit Comput. – 2017. – Vol. 31, № 3. – P. 625‒630. DOI: 10.1007/s10877-016-9881-1.

21. Thomas M., Morrison C., Newton R. et al. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia // Paediatr Anaesth. – 2018. – Vol. 28, № 5. – P. 411‒414. DOI: 10.1111/pan.13370.

22. Tsukamoto M., Hirokawa J., Yokoyama T. Intraoperative fluid management in pediatric patients using bioelectrical impedance analysis during oral surgery // Pediatric Anesthesia and Critical Care Journal. – 2017. – Vol. 5, № 2. – P. 81‒85. DOI: 10.14587/paccj.2017.13.

23. Хrykholm P., Schindler E., Sümpelmann R. et al. M. Preoperative fasting in children: review of existing guidelines and recent developments // Br J Anaesth. – 2018. – Vol. 120, № 3. – P. 469‒474. DOI: 10.1016/j.bja.2017.11.080.

24. Van Eyck A., Ledeganck K. J., Vermeiren E. et al. Body composition helps to elucidate the different origins of low serum magnesium in children with obesity compared to children with type 1 diabetes // Eur J Pediatr. – 2023. – Vol. 182, № 8. – P. 3743‒3753. DOI: 10.1007/s00431-023-05046-5.

25. Zhang E., Hauser N., Sommerfield A. et al. A review of pediatric fasting guidelines and strategies to help children manage preoperative fasting // Paediatric Anaesthesia. – 2023. – Vol. 33, № 12. – P. 1012‒1019. DOI: 10.1111/pan.14738.