Протокол персонализированного опиоид- сберегающего обезболивания расширенных робот-ассистированных операций на органах малого таза

Цель – оценить безопасность и эффективность протокола персонализированного опиоид-сберегающего обезболивания в условиях ускоренной реабилитации после расширенных робот-ассистированных операций на органах малого таза.

Материалы и методы. В проспективное исследование включили 19 пациентов, оперированных в условиях комбинированной торакальной эпидуральной анестезии/анальгезии: общую анестезию проводили пропофолом или севофлураном/десфлураном с добавлением кетамина + + 6–8 мл/ч 0,25% ропивакаина, в послеоперационном периоде 0,125% бупивакаина вводили со скоростью 8–15 мл/ч. В группе сравнения (n = 21) опиоиды использовали как компонент общей анестезии и мультимодальной анальгезии. Оценивали интра- и послеоперационное потребление опиоидов, выраженность болевого синдрома, опиоид-опосредованные побочные эффекты и сроки послеоперационной реабилитации.

Результаты. У пациентов основной группы медианы миллиграмм-эквивалентов морфина были значимо ниже, чем в контроле (103 против 148 и 91 против 404 соответственно; р = 0,001 для обоих сравнений). Значения числовой шкалы боли значимо не отличались между группами. Побочные эффекты были значимо меньше в группе лечения (26% против 62%; р = 0,026). Были значимые различия в сравниваемых группах в сроках восстановления функции кишечника, начала регулярного питания и перевода из послеоперационной палаты в пользу опиоид-сберегающего обезболивания (р = 0,037, р = 0,046 и р = 0,023 соответственно).

Вывод. Применение протокола персонализированного опиоид-сберегающего обезболивания в условиях ускоренной реабилитации пациентов, перенесших расширенные робот-ассистированные операции на органах малого таза, способствовало уменьшению потребления опиоидов, побочных эффектов и сроков послеоперационной реабилитации без влияния на выраженность болевого синдрома.

1. Abaza R., Kogan P., Martinez O. Narcotic avoidance after robotic radical cystectomy allows routine of only two-day hospital stay // Urology. – 2022. – Vol. 161. – P. 65–70. DOI: 10.1016/j.urology.2021.10.049.

2. Aldrete J. A. The post-anesthesia recovery score revisited // J Clin Anesth. – 1995. – Vol. 7, № 1. – P. 89–91. DOI: 10.1016/0952-8180(94)00001-k.

3. Anderson R., Saiers J. H., Abram S., Schlicht C. Accuracy in equianalgesic dosing conversion dilemmas // J Pain Symptom Manage. – 2001. – Vol. 21, № 5. – P. 397–406. DOI: 10.1016/s0885-3924(01)00271-8.

4. Audenet F., Attalla K., Giordano M. et al. Prospective implementation of a nonopioid protocol for patients undergoing robot-assisted radical cystectomy with extracorporeal urinary diversion // Urol Oncol. – 2019. – Vol. 37, № 5. – P. 300.e17–300.e23. DOI: 10.1016/j.urolonc.2019.02.002.

5. Beloeil H., Garot M., Lebuffe G. et al. Balanced opioid-free anesthesia with dexmedetomidine versus balanced anesthesia with remifentanil for major or intermediate noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2021. – Vol. 134, № 4. – P. 541–551. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003725.

6. Bhatnagar M., Pruskowski J. Opioid Equivalency // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2023. PMID: 30571023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30571023/.

7. Brandal D., Keller M. S., Lee C. et al. Impact of enhanced recovery after surgery and opioid-free anesthesia on opioid prescriptions at discharge from the hospital: a historical-prospective study // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 125, № 5. – P. 1784–1792. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002510.

8. Brown E. N., Pavone K. J., Naranjo M. multimodal general anesthesia: theory and practice // Anesth Analg. – 2018. – Vol. 127, № 5. – P. 1246–1258. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003668.

9. Burkhard J. P., Jardot F., Furrer M. A. et al. Opioid-free anesthesia for open radical cystectomy is feasible and accelerates return of bowel function: a matched cohort study // J Clin Med. – 2023. – Vol. 12, № 11. – P. 3657. DOI: 10.3390/jcm12113657.

10. Chen L., He W., Liu X. et al. Application of opioid-free general anesthesia for gynecological laparoscopic surgery under ERAS protocol: a non-inferiority randomized controlled trial // BMC Anesthesiol. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 34. DOI: 10.1186/s12871-023-01994-5.

11. Colvin L. A., Bull F., Hales T. G. Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia // Lancet. – 2019. – Vol. 393, № 10180. – P. 1558–1568. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30430-1.

12. Demaegd L., Albersen M., Muilwijk T. et al. Comparison of postoperative complications of ileal conduits versus orthotopic neobladders // Transl Androl Urol. – 2020. – Vol. 9, № 6. – P. 2541–2554. DOI: 10.21037/tau-20-713.

13. Furrer M. A., Huesler J., Fellmann A. et al. The Comprehensive complication index CCI: A proposed modification to optimize short-term complication reporting after cystectomy and urinary diversion // Urol Oncol. – 2019. – Vol. 37, № 4. – P. 291.e9–291.e18. DOI: 10.1016/j.urolonc.2018.12.013.

14. Greenberg D., Kee J., Stevenson K. et al. Implementation of a Reduced Opioid Utilization Protocol for Radical Cystectomy // Bladder Cancer. – 2020. – Vol. 6. – P. 1–10. DOI: 10.3233/BLC-190243.

15. Guay J., Nishimori M., Kopp S. L. Epidural local anesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting, and pain after abdominal surgery: a Cochrane Review // Anesth Analg. – 2016. – Vol. 123, № 6. – P. 1591–1602. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001628.

16. Koo K. C., Yoon Y. E., Chung B. H. et al. Analgesic opioid dose is an important indicator of postoperative ileus following radical cystectomy with ileal conduit: experience in the robotic surgery era // Yonsei Med J. – 2014. – Vol. 55, № 5. – P. 1359–1365. DOI: 10.3349/ymj.2014.55.5.1359.

17. Lavand’homme P., Estebe J. P. Opioid-free anesthesia: a different regard to anesthesia practice // Curr Opin Anaesthesiol. – 2018. – Vol. 31, № 5. – P. 556–561. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000632.

18. Manning M. W., Whittle J., Fuller M. et al. A multidisciplinary opioid-reduction pathway for robotic prostatectomy: outcomes at year one // Perioper Med (Lond). – 2023. – Vol. 12, № 1. – P. 43. DOI: 10.1186/s13741-023-00331-1.

19. Mieszczański P., Górniewski G., Ziemiański P. et al. Comparison between multimodal and intraoperative opioid free anesthesia for laparoscopic sleeve gastrectomy: a prospective, randomized study // Sci Rep. – 2023. – Vol. 13, № 1. – P. 12677. DOI: 10.1038/s41598-023-39856-2.

20. Nelson G., Bakkum-Gamez J., Kalogera E. et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations – 2019 update // Int J Gynecol Cancer. – 2019. – Vol. 29, № 4. – P. 651–668. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000356.

21. Olausson A., Svensson C. J., Andréll P. et al. Total opioid-free general anaesthesia can improve postoperative outcomes after surgery, without evidence of adverse effects on patient safety and pain management: A systematic review and meta-analysis // Acta Anaesthesiol Scand. – 2022. – Vol. 66, № 2. – P. 170–185. DOI: 10.1111/aas.13994.

22. Pfail J. L., Garden E. B., Gul Z. et al. Implementation of a nonopioid protocol following robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion // Urol Oncol. – 2021. – Vol. 39, № 7. – P. 436.e9–436.e16. DOI: 10.1016/j.urolonc.2021.01.002.

23. Salomé A., Harkouk H., Fletcher D. et al. Opioid-free anesthesia benefit-risk balance: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // J Clin Med. – 2021. – Vol. 10, № 10. – P. 2069. DOI: 10.3390/jcm10102069.

24. Scott M. J., McEvoy M. D., Gordon D. B. et al. Perioperative Quality Initiative (POQI) I Workgroup. American Society for Enhanced Recovery (ASER) and Perioperative Quality Initiative (POQI) Joint Consensus Statement on optimal analgesia within an enhanced recovery pathway for colorectal surgery: part 2-From PACU to the transition home // Perioper Med (Lond). – 2017. – Vol. 6. – P. 7. DOI: 10.1186/s13741-017-0063-6.

25. Soffin E. M., Wetmore D. S., Beckman J. D. et al. Opioid-free anesthesia within an enhanced recovery after surgery pathway for minimally invasive lumbar spine surgery: a retrospective matched cohort study // Neurosurg Focus. – 2019. – Vol. 46, № 4. – P. E8. DOI: 10.3171/2019.1.FOCUS18645.

26. Treillet E., Laurent S., Hadjiat Y. Practical management of opioid rotation and equianalgesia // J Pain Res. – 2018. – Vol. 11. – P. 2587–2601. DOI: 10.2147/JPR.S170269.

27. Veyckemans F. Opioid-free anaesthesia: Still a debate? // Eur J Anaesthesiol. – 2019. – Vol. 36, № 4. – P. 245–246. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000964.

28. Walsh M., Devereaux P. J., Garg A. X. et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension // Anesthesiology. – 2013. – Vol. 119, № 3. – P. 507–515. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.

29. Xu W., Daneshmand S., Bazargani S. T. et al. Postoperative pain management after radical cystectomy: comparing traditional versus enhanced recovery protocol pathway // J Urol. – 2015. – Vol. 194, № 5. – P. 1209–1213. DOI: 10.1016/j.juro.2015.05.083.