ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ОКСИМЕТРИЯ В КАРДИОХИРУРГИИ ВЫСОКОГО РИСКА: АКТУАЛЬНОСТЬ И ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Церебральная оксиметрия – одна из методик мониторинга, направленного на раннее выявление изменений в состоянии головного мозга. В настоящее время ее активно внедряют в практику, на ее основе разрабатывают алгоритмы коррекции нарушений церебральной оксигенации, в том числе во время кардиохирургических операций. По некоторым данным, это позволяет снизить частоту послеоперационных неврологических осложнений, время пребывания пациентов в палате интенсивной терапии и продолжительность госпитализации. Тем не менее признается, что не все аспекты ее использования получили необходимую доказательную базу, особенно применительно к кардиохирургическим пациентам с высоким операционным риском. Основная цель данной работы – привлечь внимание к проблеме и представить протокол начатого исследования. Особый акцент попытались сделать на методологическую составляющую работы, начиная с формулирования гипотезы исследования, определения конечных первичных и вторичных точек, предварительного расчета объема выборки, определения методов статистического анализа. Будем признательны коллегам за конструктивную критику и рассчитываем, что нашему примеру последуют и другие исследователи, приступающие к большим исследовательским проектам.

1. Аксельрод Б. А. Региональная оксигенация в обеспечении безопасности кардиохирургических операций // Патолог. кровообращ. и кардиохирургия. – 2014. – Т. 18, № 3. – С. 53–58.

2. Аксельрод Б. А., Толстова И. А., Гуськов Д. А. Мониторинг тканевой оксигенации во время кардиохирургических операций // Анестезиол. и ре-аниматол. – 2013. – № 2. – С. 19–24.

3. Киров М. Ю., Кузьков В. В. Оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде. Обзор литературы // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2012. – Т. 9, № 5. – С. 56–66.

4. Левичева Е. Н., Логинова И. Ю., Окунева Г. Н. и др. Клиническая значимость метода церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга у кардиохирургических больных // Патолог. кровообращ. и кардиохирургия. – 2010. – № 1. – С. 76–80.

5. Brady K., Joshi B., Zweifel C. et al. Real-time continuous monitoring of cerebral blood flow autoregulation using near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass // Stroke. – 2010. – Vol. 41, № 9. – P. 1951–1956.

6. Casati A., Fanelli G., Pietropaoli P. et al. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study // Eur. J. Anaesthesiol. – 2007. – Vol. 24, № 1. – P. 59–65.

7. Cecconi M., Corredor C., Arulkumaran N. et al. Clinical review: Goal-directed therapy-what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17, № 2. – P. 209.

8. Deschamps A., Lambert J., Couture P. et al. Reversal of decreases in cerebral saturation in high-risk cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2013. – Vol. 27, № 6. – P. 1260–1266.

9. Ferguson T. B., Hammill B. G., Peterson E. D. Jr. et al. A decade of changerisk profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990–1999: a report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. Society of Thoracic Surgeons // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 73, № 2. – P. 489–490.

10. Fihn S. D., Blankenship J. C., Alexander K. P. et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/ SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2014. – Vol. 149, № 3. – P. e5–е23.

11. Fischer G. W., Lin H. M., Krol M. et al. Noninvasive cerebral oxygenation may predict outcome in patients undergoing aortic arch surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2011. – Vol. 141, № 3. – P. 815–821.

12. Fudickar A., Peter S., Stapelfeldt C. et al. Postoperative cognitive deficit after cardiopulmonary bypass with preserved cerebral oxygenation: a prospective observational pilot study // BMC Anesthesiol. – 2011. – Vol. 11. – P. 7.

13. Gaudino M., Girola F., Piscitelli M. et al. Long-term survival and quality of life of patients with prolonged postoperative intensive care unit stay: unmasking an apparent success // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 134, № 2. – P. 465–469.

14. Ghotkar S. V., Grayson A. D., Fabri B. M. et al. Preoperative calculation of risk for prolonged intensive care unit stay following coronary artery bypass grafting // J. Cardiothorac. Surg. – 2006. – Vol. 1. – P. 14.

15. Heringlake M., Garbers C., Kabler J. H. et al. Preoperative cerebral oxygen saturation and clinical outcomes in cardiac surgery // Anesthesiology. – 2011. – Vol. 114, № 1. – P. 58–69.

16. Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. – 2011. – Vol. 124, № 23. – P. 2610–2642.

17. Hong S. W., Shim J. K., Choi Y. S. et al. Prediction of cognitive dysfunction and patients’ outcome following valvular heart surgery and the role of cerebral oximetry // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2008. – Vol. 33, № 4. – P. 560–565.

18. Ito H., Ibaraki M., Kanno I. et al. Changes in the arterial fraction of human cerebral blood volume during hypercapnia and hypocapnia measured by positron emission tomography // J. Cereb. Blood Flow Metab. – 2005. – Vol. 25, № 7. – P. 852–857.

19. Jobsis F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters // Science. – 1977. – Vol. 198, № 4323. – P. 1264–1267.

20. Lomivorotov V. V., Boboshko V. A., Efremov S. M. et al. Levosimendan versus an intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac patients // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 4. – P. 596–603.

21. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G. et al. Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics // Crit. Care Med. – 1991. – Vol. 19, № 1. – P. 89–97.

22. Moerman A., Wouters P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care // Acta Anaesthesiol. Belg. – 2010. – Vol. 61, № 4. – P. 185–194.

23. Murkin J. M., Adams S. J., Novick R. J. et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 104, № 1. – P. 51–58.

24. Negargar S., Mahmoudpour A., Taheri R. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative neurologic complications in patients undergoing cardiac surgery // Pak. J. Med. Sci. – 2007. – Vol. 23. – P. 380–385.

25. Nollert G., Mohnle P., Tassani-Prell P. et al. Postoperative neuropsychological dysfunction and cerebral oxygenation during cardiac surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 43, № 5. – P. 260–264.

26. Northrup W. F., Emery R. W., Nicoloff D. M. et al. Opposite trends in coronary artery and valve surgery in a large multisurgeon practice, 1979–1999 // Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 77, № 2. – P. 488–495.

27. Olsson C., Thelin S. Regional cerebral saturation monitoring with near– infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2006. – Vol. 131, № 2. – P. 371–379.

28. Orihashi K., Suedа T., Okada K. et al. Near–infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004. – Vol. 26, № 5. – P. 907–911.

29. Pivatto F. Jr., Kalil R. A., Costa A. R. et al. Morbimortality in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery // Arq. Bras. Cardiol. – 2010. – Vol. 95, № 1. – P. 41–46.

30. Reents W., Muellges W., Franke D. et al. Cerebral oxygen saturation assessed by near-infrared spectroscopy during coronary artery bypass grafting and early postoperative cognitive function // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, № 1. – P. 109–114.

31. Rhodes A., Moreno R. P., Metnitz B. et al. Epidemiology and outcome following post–surgical admission to critical care // Int. Care Med. – 2011. – Vol. 37. – № 9. – P. 1466–1172.

32. Rivers E. P., Katranji M., Jaehne K. A. et al. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later // Minerva Anestesiol. – 2012. – Vol. 78, № 6. – P. 712–724.

33. Schoen J., Husemann L., Tiemeyer C. et al. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial // Br. J. Anaesth.– 2011. – Vol. 106, № 6. – P. 840–850.

34. Schoen J., Meyerrose J., Paarmann H. et al. Preoperative regional cerebral oxygen saturation is a predictor of postoperative delirium in on-pump cardiac surgery patients: a prospective observational trial // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 5. – P. R218.

35. Scott B. H., Seifert, F. C., Grimson R. et al. Octogenarians undergoing coronary artery bypass graft surgery: resource utilization, postoperative mortality, and morbidity // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2005. – Vol. 19, № 5. – P. 583–588.

36. Slater J. P., Guarino T., Stack J. et al. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 87, № 1. – P. 36–44.

37. de Tournay-Jette E., Dupuis G., Bherer L. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2011. – Vol. 25, № 1. – P. 95–104.

38. Yao F. S., Tseng C. C., Ho C. Y. et al. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2004. – Vol. 18, № 5. – P. 552–558.

39. Zheng F., Sheinberg R., Yee M. S. et al. Cerebral near–infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients: a systematic review // Anesth. Analg. – 2013. – Vol. 116, № 3. – P. 663–676.