Дисфагия у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии (обзор литературы)

Известные негативные последствия пребывания в отделениях интенсивной терапии, обобщенные в синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) и включающие нарушения глотания (дисфагию), встречаются и в детской практике.

Материалы и методы. Проведен несистематический обзор источников литературы. Поиск отечественных публикаций проводили в базе данных на сайте Elibrary, зарубежных – в базах PubMed, Google Scholar, Сochrane librarу, Cyberleninka, ResearchGate в период 1990–2023 гг. При анализе по запросу «Dysphagia in Children» обнаружено 1 496 результатов, «Post-intensive care syndrome in children» – 82 результата. Проанализированы 142 полнотекстные публикации, описывающие причины, механизмы, клиническую картину дисфагии у детей, нарушение глотания у которых возникли после госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии или связаны с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Результаты. В обзоре проанализированы причины возникновения, особенности диагностики и лечения дисфагии у пациентов педиатрического профиля с ПИТ-синдромом. Рассмотрены 5 групп причин в структуре ПИТ-синдрома, которые могут привести к развитию дисфагии: инфекционно-трофические, вегетативно-метаболические, нейромышечные, эмоционально-когнитивные осложнения и снижение качества жизни по сравнению с преморбидным уровнем. Ассоциированные с развитием дисфагии осложнения приводят к увеличению длительности пребывания в реанимации и стационаре, к развитию недостаточности питания, аспирационным пневмониям и другим осложнениям. Проведен анализ механизмов развития дисфагии у детей в отделениях интенсивной терапии. Определены основные пути прогрессирования дисфагии в педиатрической практике.

Заключение. Выяснение причин и понимание механизмов развития дисфагии в совокупности с ранней диагностикой и реализацией восстановительных программ могут способствовать улучшению клинических исходов у детей, перенесших критическое состояние в ближайшем после выписки времени и в дальнейшем.

1. Завьялова А. Н., Новикова В. П. Дисфагия у детей: обзор // University Therapeutic Journal. – 2023. – Т. 5, № 1. – С. 64–84. DOI: 10.56871/UTJ.2023.15.64.004.

2. Каримова Л. К., Белаш В. О. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) у детей // Российский остеопатический журнал. – 2021. – Т. 3. – С. 95–105. DOI: 10.32885/2220-0975-2021-3-95-105.

3. Мальцева Л. А., Мищенко Е. А., Мосенцев Н. Ф. и др. Дисфагия в отделении интенсивной терапии: эпидемиология, механизмы и клиническое ведение // Медицина неотложных состояний. – 2019. – T. 6, № 101. – C. 30–42. DOI: 10.22141/2224-0586.6.101.2019.179595.

4. Переверзев А. П., Остроумова О. Д., Ткачева О. Н. и др. Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста // Доказательная гастроэнтерология. – 2020. T. 9, № 1. – C. 32–40. DOI: 10.17116/dokgastro2020901132.

5. Подлепич В. В., Савин И. А., Шиманский В. Н. Прогнозирование дисфагии после вмешательств на задней черепной ямке // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 1. – С. 47–51. DOI: 10.24884/2078-5658-2023-20-1-47-51.

6. Титова О. Н., Таран Н. Н., Келейникова А. В. и др. Особенности пищевого статуса у детей с детским церебральным параличом, находящихся на питании через гастростому // Вопросы детской диетологии. – 2022. – T. 20, № 2. – C. 17–28. DOI: 10.20953/1727-5784-2022-2-17-28.

7. Abdallah G. A., Ferré A., Gros A. et al. Postextubation stridor in severe COVID-19 // Respiratory care. – 2022. – Vol. 67, № 6. – P. 638–646. DOI: 10.4187/respcare.09527.

8. Alcalá-González L. G., Jiménez-Masip A., Relea Pérez L. et al. Opioid-induced esophageal dysfunction – Prevalence and manometric findings // Rev Esp Enferm Dig. – 2022. – Vol. 14, № 1. – P. 16–21. DOI: 10.17235/reed.2021.7598/2020.

9. Annamalai M. R., Kuehne J. T., Mainali K. et al. Post-intensive care syndrome in a heterogeneous pediatric population // Cureus. – 2022. Vol. 14, № 12. – P. e32928. DOI: 10.7759/cureus.32928.

10. Babaei A., Szabo A., Shad S. et al. Chronic daily opioid exposure is associated with dysphagia, esophageal outflow obstruction, and disordered peristalsis // Neurogastroenterol Motil. – 2019. – Vol. 31, № 7. – P. e13601. DOI: 10.1111/nmo.13601.

11. Bajpai P., Darra A., Agrawal A. Microbe-mitochondrion crosstalk and health: an emerging paradigm // Mitochondrion. – 2018. – Vol. 39. – P. 20–25. DOI: 10.1016/j.mito.2017.08.008.

12. Brodsky M. B., Pandian V., Needham D. M. Post-extubation dysphagia: a problem needing multidisciplinary efforts // Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 93–96. DOI: 10.1007/s00134-019-05865-x.

13. Cheung K., Rathbone A., Melanson M. et al. Pathophysiology and management of critical illness polyneuropathy and myopathy // J Appl Physiol. – 2021. – Vol. 130, № 5. – P.1479–1489. DOI: 10.1152/japplphysiol.00019.2021.

14. Daly E., Miles A., Scott S. et al. Finding the red flags: Swallowing difficulties after cardiac surgery in patients with prolonged intubation // J Crit Care. – 2016. Vol. 31, № 1. – P. 119–124. DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.10.008.

15. Frajkova Z., Tedla M., Tedlova E. et al. Postintubation dysphagia during COVID-19 outbreak-contemporary review // Dysphagia. – 2020. – Vol. 35, № 4. – P. 549–557. DOI: 10.1007/s00455-020-10139-6.

16. Goday P. S., Huh S. Y., Silverman A. et al. Pediatric feeding disorder: consensus definition and conceptual framework // J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2019. – Vol. 68, № 1. – P. 124–129. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002188.

17. González-Rozo N., Pérez-Molina J. J., Quiñones-Pacheco Y. B. et al. Factors associated with oropharyngeal dysphagia diagnosed by videofluoroscopy in children with cerebral palsy // Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). – 2021. – Vol. S0375–0906, № 21. – P. 00003–3. DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.09.008.

18. Halfpenny R., Stewart A., Carter A. et al. Dysphonia and dysphagia consequences of paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2021. – Vol. 148. – P. 110823. DOI: 10.1016/j.ijporl.2021.110823.

19. Heneghan J. A., Pollack M. M. Morbidity: Changing the outcome paradigm for pediatric critical care // Pediatr Clin North Am. – 2017. – Vol. 64, № 5. – P. 1147–1165. DOI: 10.1016/j.pcl.2017.06.011.

20. Herrup E. A., Wieczorek B., Kudchadkar S. R. Characteristics of postintensive care syndrome in survivors of pediatric critical illness: A systematic review // World J Crit Care Med. – 2017. – Vol. 6, № 2. – P. 124–134. DOI: 10.5492/wjccm.v6.i2.124.

21. Hoffmeister J., Zaborek N., Thibeault S. L. Postextubation dysphagia in pediatric populations: incidence, risk factors, and outcomes // J Pediatr. – 2019. – Vol. 211. – P. 126–133. DOI: 10.1016/j.jpeds.2019.02.019.

22. Inoue S., Hatakeyama J., Kondo Y. et al. Post-intensive care syndrome: its pathophysiology, prevention, and future directions // Acute Med Surg. – 2019. – Vol. 6, № 3. – P. 233–246. DOI: 10.1002/ams2.415.

23. Jolley S. E., Bunnell A. E., Hough C. L. ICU-acquired weakness // Chest. – 2016. – Vol. 150, № 5. – P. 1129–1140. DOI: 10.1016/j.chest.2016.03.045.

24. Kanova M., Kohout P. Molecular mechanisms underlying intensive care unit-acquired weakness and sarcopenia // Int J Mol Sci. – 2022. – Vol. 23, № 15. – P. 8396. DOI: 10.3390/ijms23158396.

25. Kasinathan A., Sharawat I. K., Singhi P. et al. Intensive care unit-acquired weakness in children: a prospective observational study using simplified serial electrophysiological testing (PEDCIMP Study) // Neurocrit Care. – 2021. – Vol. 34, № 3. – P. 927–934. DOI: 10.1007/s12028-020-01123-x.

26. Komasawa N., Komatsu M., Yamasaki H. et al. Lip, tooth, and pharyngeal injuries during tracheal intubation at a teaching hospital // Br J Anaesth. – 2017. – Vol. 119, № 1. – P. 171. DOI: 10.1093/bja/aex184.

27. Latronico N., Friedrich O. Electrophysiological investigations of peripheral nerves and muscles: a method for looking at cell dysfunction in the critically ill patients // Crit Care. – 2019. Vol. 23, № 1. – P. 33. DOI: 10.1186/s13054-019-2331-y.

28. Mankowski R. T., Laitano O., Darden D. et al. Sepsis-induced myopathy and gut microbiome dysbiosis: mechanistic links and therapeutic targets // Shock. – 2022. Vol. 57, № 1. – P. 15–23. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001843.

29. Manning J. C., Pinto N. P., Rennick J. E. et al. Conceptualizing post intensive care syndrome in children-the PICS-p framework // Pediatr Crit Care Med. – 2018. – Vol. 19, № 4. – P. 298–300. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001476.

30. Oliveira A. C. M., Friche A. A. L., Salomão M. S. et al. Predictive factors for oropharyngeal dysphagia after prolonged orotracheal intubation // Braz J Otorhinolaryngol. – 2018. – Vol. 84, № 6. – P. 722–728. DOI: 10.1016/j.bjorl.2017.08.010.

31. Ong C., Lee J. H., Leow M. K. et al. Functional outcomes and physical impairments in pediatric critical care survivors: a scoping review // Pediatr Crit Care Med. – 2016. – Vol. 17, № 5. – P. e247–e259. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000706.

32. Pavithran J., Puthiyottil I. V., Kumar M. et al. Exploring the utility of fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing in young children – A comparison with videofluoroscopy // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2020. – Vol. 138. – P. 110339. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110339.

33. Rikos N., Milathianakis G., Zafeiriou T. et al. Prevalence of dysphagia symptoms in Cretan children and adolescents with neurological disorders // J Taibah Univ Med Sci. – 2022. – Vol. 17, № 3. – P. 362–368. DOI: 10.1016/j.jtumed.2021.11.012.

34. Riley A. R., Williams C. N., Moyer D. et al. Parental posttraumatic stress symptoms in the context of pediatric post intensive care syndrome: impact on the family and opportunities for intervention // Clin Pract Pediatr Psychol. – 2021. – Vol. 9, № 2. – P. 156–166. DOI: 10.1037/cpp0000399.

35. Sassi F. C., Medeiros G. C., Zambon L. S. et al. Evaluation and classification of post-extubation dysphagia in critically ill patients. Avaliação e classificação da disfagia pós-extubação em pacientes críticos // Rev Col Bras Cir. – 2018. – Vol. 45, № 3. – P. e1687. DOI: 10.1590/0100-6991e-20181687.

36. Savilampi J., Omari T., Magnuson A. et al. Effects of remifentanil on pharyngeal swallowing: A double blind randomised cross-over study in healthy volunteers // Eur J Anaesthesiol. – 2016. – Vol. 33, № 9. – P. 622–630. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000461.

37. Schefold J. C., Berger D., Zürcher P. et al. Dysphagia in mechanically ventilated icu patients (dynamics): a prospective observational trial // Crit Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 12. – P. 2061–2069. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002765.

38. Shepherd S., Batra A., Lerner D. P. Review of critical illness myopathy and neuropathy // Neurohospitalist. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 41–48. DOI: 10.1177/1941874416663279.

39. Skoretz S. A., Flowers H. L., Martino R. The incidence of dysphagia following endotracheal intubation: a systematic review // Chest. – 2010. – Vol. 137, № 3. – P. 665–73. DOI: 10.1378/chest.09-1823.

40. Snyder D. L., Crowell M. D., Horsley-Silva J. et al. Opioid-induced esophageal dysfunction: differential effects of type and dose // Am J Gastroenterol. – 2019. – Vol. 114, № 9. – P. 1464–1469. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000369.

41. Snyder D. L., Vela M. F. Opioid-induced esophageal dysfunction // Curr Opin Gastroenterol. – 2020. – Vol. 36, № 4. – P. 344–350. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000648.

42. Sobotka S. A., Agrawal R. K., Msall M. E. Prolonged hospital discharge for children with technology dependency: a source of health care disparities // Pediatr Ann. – 2017. – Vol. 46, № 10. – P. e365–e370. DOI: 10.3928/19382359-20170919-01.

43. Sobotka S. A., Laudon S., Jackson A. J. et al. A literature review of feeding disorders in children with tracheostomies and ventilators // Pediatr Ann. – 2022. – Vol. 51, № 7. – P. e291–e296. DOI: 10.3928/19382359-20220504-05.

44. Streppel M., Veder L. L., Pullens B. et al. Swallowing problems in children with a tracheostomy tube // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2019. – Vol. 124. – P. 30–33. DOI: 10.1016/j.ijporl.2019.05.003.

45. Thabet Mahmoud A., Tawfik M. A. M., Abd El Naby S. A. et al. Neurophysiological study of critical illness polyneuropathy and myopathy in mechanically ventilated children; additional aspects in paediatric critical illness comorbidities // Eur J Neurol. – 2018. – Vol. 25, № 7. – P. 991–e76. DOI: 10.1111/ene.13649.

46. Toobe M. Sindrome post cuidados intensivos en pediatria [Post-intensive care syndrome in pediatrics] // Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. – 2021. – Vol. 78, № 4. – P. 408–414. DOI: 10.31053/1853.0605.v78.n4.32809.

47. Tutor J. D. COVID-19 and dysphagia in children: a review // Dysphagia. – 2023. – Vol. 38, № 1. – P. 122–126. DOI: 10.1007/s00455-022-10475-9.

48. Woodruff A. G., Choong K. Long-term outcomes and the post-intensive care syndrome in critically ill children: a north american perspective // Children. – 2021. – Vol. 8, № 4. – P. 254. DOI: 10.3390/children8040254.

49. Zhou D., Pan Q., Shen F. et al. Total fecal microbiota transplantation alleviates high-fat diet-induced steatohepatitis in mice via beneficial regulation of gut microbiota // Sci Rep. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 1529. DOI: 10.1038/s41598-017-01751-y.

50. Zuercher P., Moret C. S., Dziewas R. et al. Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management // Crit Care. – 2019. – Vol. 23, № 1. – P. 103. DOI: 10.1186/s13054-019-2400-2.