Факторы риска, критерии и биомаркеры острого повреждения почек в периоперационном периоде

С увеличением продолжительности жизни и связанной с возрастом мультикоморбидностью все большую актуальность приобретает предотвращение осложнений хирургического лечения, в том числе периоперационного острого повреждения почек.

 Цель – аналитический обзор рекомендаций экспертных групп и результатов исследований по факторам риска, критериям и биомаркерам послеоперационного повреждения почек.

Материалы и методы. Публикации за последние 15 лет, полученные поиском на дату 15 мая 2023 г. в базах eLibrary, PubMed по ключевым словам «острое повреждение почек», «биомаркер», «периоперационный период». Включение публикаций в обзор и их оценка основаны на согласованном мнении авторов.

 Результаты. В периоперационном периоде может иметь место острое почечное повреждение, до определенного времени не проявляющееся снижением диуреза и/или нарастанием уровня креатинина в сыворотке крови. Это варьирующее по причинам и механизмам развития состояние потенциально обратимо при своевременном выявлении и лечении. Изучение биомаркеров, превосходящих уровень креатинина и диурез в сроках и точности выявления повреждения/дисфункции почек, а также инструментов комплексной оценки и стратификации риска послеоперационного повреждения почек пока не завершились доказательными заключениями.

Заключение. Поддерживаемая Инициативой по обеспечению качества при острых заболеваниях (2020) стратегия использования лабораторных биомаркеров в сочетании с клиническим контекстом и факторами риска для профилактики, диагностики и лечения субклинического острого почечного повреждения различного генеза может быть реализована на основе дополнительных доказательств будущих клинических исследований.

1. Заболотских И. Б., Афончиков В. С., Баялиева А. Ж., Громова Е. Г., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – № 1–2. – С. 117–132. Doi: 10.17116/anaesthesiology201801-021117.

2. Каменщиков Н. О., Подоксенов Ю. К., Дьякова М. Л., Бойко А. М., Козлов Б. Н. Острое повреждение почек в кардиохирургии: предиктивная диагностика в предоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2021. – Т. 25, № 25. – С. 40-51. Doi: 10.21688/1681-3472-2021-1-40-51.

3. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Древаль Р. О., Заботина А. Н. Клинико-экономическая ценка использования селективных сорбционных методик экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов ОРИТ // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 1. – С. 6–16. Doi: 10.24884/2078-5658-2023-20-1-6-16.

4. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Молчан Н. С., Акмалова Р. В., Галкина О. В. Острое повреждение почек при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 6. – С. 38–47. Doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-6-38-47.

5. Полушин Ю. С., Соколов Д. В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 5. – С. 54–64. Doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-54-64.

6. Смирнов А. В., Румянцев А. Ш. Острое повреждение почек. Часть I // Нефрология. – 2020. – Т. 24, № 1. – С. 67–95. Doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-2- 96-128.

7. Соколов Д. В., Полушин Ю. С. Острое почечное повреждение в периоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 1. – С. 46–54. Doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-46-54.

8. American Society of Nephrology Renal Research Report // J Am Soc Nephrol. – 2005. – Vol. 16. – P. 1886–1903. Doi: 10.1681/ASN.2005030285.

9. Bang J. Y., Lee J., Oh J. et al. The influence of propofol and sevoflurane on acute kidney injury after colorectal surgery: A retrospective cohort study // Anesth Analg. – 2016. – Vol. 123. – P. 363–370. Doi: 10.1213/ane.0000000000001274.

10. Bellomo R., Kellum J. A., Ronco C. Acute kidney injury // Lancet. – 2012. – Vol. 380. – P. 756–766. Doi: 10.1016/s0140-6736(11)61454-2.

11. Bellomo R., Ronco C., Kellum J. A. et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus conference of the acute dialysis quality initiative (ADQI) group // Crit Care. – 2004. – Vol. 8. – P. 204–212. Doi: 10.1186/cc2872.

12. Biteker M., Dayan A., Tekkeşin A.İ. et al. Incidence, risk factors, and outcomes of perioperative acute kidney injury in noncardiac and nonvascular surgery // Am J Surg. – 2014. – Vol. 207. – P. 53–59. Doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.04.006.

13. Boyer N., Eldridge J., Prowle J. R. et al. Postoperative acute kidney injury // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2022. – Vol. 17. – P. 1535–1545. Doi: 10.2215/cjn.16541221.

14. Calvert S., Shaw A. Perioperative acute kidney injury // Perioper Med. – 2012. – Vol. 1. – P. 6. Doi: 10.1186/2047-0525-1-6.

15. Ferguson T. W., Komenda P., Tangri N. Cystatin C as a biomarker for estimating glomerular filtration rate // Curr Opin Nephrol Hypertens. – 2015. – Vol. 24. – 295–300. Doi: 10.1097/mnh.0000000000000115.

16. Ferreira G. D., Simões J. A., Senaratna C. et al. Physiological markers and multimorbidity: A systematic review // Journal of comorbidity. – 2018. – Vol. 8. – P. 1–10. Doi: 10.1177/2235042X18806986.

17. Han W. K., Waikar S. S., Johnson A. et al. Bonventre JV: Urinary biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury // Kidney Int. – 2008. – 73. – P. 863–869. Doi: 10.1038/sj.ki.5002715.

18. Hansen M. K., Gammelager H., Mikkelsen M. M. et al. Post-operative acute kidney injury and five-year risk of death, myocardial infarction, and stroke among elective cardiac surgical patients: a cohort study // Crit Care. – 2013. – Vol. 17. – P. 292. Doi: 10.1186/cc13158

19. Hoste E. A., Bagshaw S. M., Bellomo R. et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study // Intensive Care Med. – 2015. – Vol. 41. – P. 1411–1423. Doi: 10.1007/s00134-015-3934-7.

20. Hoste E. A. J., Kellum J. A., Selby N. M. et al. Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury // Nat Rev Nephrol. – 2018. – Vol. 14. – P. 607–625. Doi: 10.1038/s41581-018-00520.

21. Kellum J. A., Prowle J. R. Paradigms of acute kidney injury in the intensive care setting // Nat Rev Nephrol. – 2018. – Vol. 14. – P. 217–230. Doi: 10.1038/nrneph.2017.184.

22. Kheterpal S., Tremper K. K., Englesbe M. J. et al. Predictors of postoperative acute renal failure after noncardiac surgery in patients with previously normal renal function // Anesthesiology. – 2007. – Vol. 107. – P. 892–902. Doi: 10.1097/01.anes.0000290588.29668.38.

23. Kheterpal S., Tremper K. K., Heung M. et al. Development and validation of an acute kidney injury risk index for patients undergoing general surgery // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110. – P. 505–515. Doi: 10.1097/aln.0b013e3181979440.

24. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury // Nephron Clin Pract. – 2012. – Vol. 120. – P. 179–184. Doi: 10.1159/000339789.

25. Koyner J. L., Bennet M. R., Worcester E. M. Urinary cystatin C as an early biomarker of acute kidney injury following adult cardiothoracic surgery // Kidney Int. – 2008. – Vol. 74. – P. 1059–1069. Doi: 10.1038/ki.2008.341.

26. Küllmar M., Meersch M. Perioperative acute kidney injury // Anaesthesist. – 2019. – Vol. 68, № 4. – P. 194–201. Doi: 10.1007/s00101-019-0556-4.

27. Liangos O., Perianayagam M. C., Vaidya V. S. et al. Urinary N-acetyl-β- (D)-glucosaminidase activity and kidney injury molecule-1 level are associated with adverse outcomes in acute renal failure // J Am Soc Nephrol. – 2007. – Vol. 18. – P. 904–912. Doi: 10.1681/asn.2006030221.

28. Meersch M., Schmidt C., Hoffmeier A. et al. Prevention of cardiac surgery-associated AKI by implementing the KDIGO guidelines in high risk patients identified by biomarkers: the PrevAKI randomized controlled trial // Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 43. – P. 1551–1561. Doi: 10.1007/s00134-016-4670-3.

29. Mehta R. L., Kellum J. A., Shah S. V. et al. Acute kidney injury network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury // Crit Care. – 2007. – Vol. 11. – P. 31. Doi: 10.1186/cc5713.

30. Mishra J., Ma Q., Prada A. et al. Identification of neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury // J. Am. Soc. Nephrol. – 2003. – Vol. 14. – P. 2534–2543. Doi: 10.1097/01.asn.0000088027.54400.c6.

31. Molitoris B. A., Reilly E. Quantifying glomerular filtration rates in acute kidney injury: A requirement for translational success // Semin Nephrol. – 2016. – Vol. 36. – P. 31–41. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2016.01.008.

32. Moore P. K., Hsu R. K., Liu K. D. Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018 // Am. J. Kidney Dis. – 2018. – Vol. 72. – P. 136–148. Doi: 10.1053/j.ajkd.2017.11.021.

33. Okusa M. D., Rosner M. H., Kellum J. A., Ronco C. Therapeutic targets of human AKI: harmonizing human and animal AKI // J. Am. Soc. Nephrol. – 2016. – Vol. 27. – P. 44–48. Doi 10.1681/asn.2015030233.

34. Ostermann M., Zarbock A., Goldstein S. et al. Recommendations on acute kidney injury biomarkers from the Acute Disease Quality Initiative Consensus Conference: A consensus statement // JAMA Netw Open. – 2020. – Vol. 3. – P. 1–17. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19209.

35. Parikh C. R., Jani A., Mishra J. et al. Urine NGAL and IL-18 are predictive biomarkers for delayed graft function following kidney transplantation // Am J Transplant. – 2006. – Vol. 6. – P. 1639–1645. Doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01352.x.

36. Prowle J. R., Forni L. G., Bell M. et al. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery: joint consensus report of the Acute Disease Quality Initiative and PeriOperative Quality Initiative // Nat Rev Nephrol. – 2021. – Vol. 17. – P. 605–618. Doi: 10.1038/s41581-021-00418-2.

37. Ray P., Yannick M., Riou B. et al. Statistical evaluation of a biomarker // Anesthesiology. – 2010. – Vol. 112. – P. 1023–1040. Doi: 10.1097/aln.0b013e3181d47604.

38. Rizvi M. S., Kashani K. B. Biomarkers for early detection of acute kidney injury // J Appl Lab Med. – 2017. – Vol. 2. – P. 386–399. Doi: 10.1373/jalm.2017.023325.

39. Schetz M., Schortgen F. Ten shortcomings of the current definition of AKI // Intensive Care Med. – 2017. – Vol. 43. – P. 911–913. Doi: 10.1007/s00134-017-4715-2.

40. Schrezenmeier E. V., Barasch J., Budde K. et al. Biomarkers in acute kidney injury – pathophysiological basis and clinical performance // Acta Physiol (Oxf). – 2017. – Vol. 219. – P. 554–572. Doi: 10.1111/apha.12764.

41. STARSurg Collaborative: Prognostic model to predict postoperative acute kidney injury in patients undergoing major gastrointestinal surgery based on a national prospective observational cohort study // BJS Open. – 2018. – Vol. 3. – P. 400–410. Doi: 10.1002%2Fbjs5.86.

42. Waiker S. S., Betensky R. A., Bonventre J. V. Creatinine as the gold standard for kidney injury biomarker studies? // Nephrol Dial Transplant. – 2009. – Vol. 24. – P. 3263–3265. Doi: 10.1093/ndt/gfp428.

43. Waikar S. S., McMahon G. M. Expanding the role for kidney biopsies in acute kidney injury // Semin. Nephrol. – 2018. – Vol. 38. – P. 12–20. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2017.09.001.

44. Wald R., Liangos O., Perianayagam M. C. et al. Plasma cystatin C and acute kidney injury after cardiopulmonary bypass // Clin J Am Soc Nephrol. – 2010. – Vol. 5. – P. 1373–1379. Doi: 10.2215/cjn.06350909.

45. Weiss R., Meersch M., Pavenstädt H. J. et al. Acute kidney injury – a frequently underestimated problem in perioperative medicine // Dtsch Arztebl Int. – 2019. – Vol. 116. – P. 833–842. Doi: 10.3238%2Farztebl.2019.0833.

46. Wierstra B. T., Kadri S., Alomar S. et al. The impact of “early” versus “late” initiation of renal replacement therapy in critical care patients with acute kidney injury: a systematic review and evidence synthesis // Crit Care. – 2016. – Vol. 20. – P. 122. Doi: 10.1186/s13054-016-1291-8.

47. Wu H. C., Lee L. C., Wang W. J. Incidence and mortality of postoperative acute kidney injury in non-dialysis patients: comparison between the AKIN and KDIGO criteria // Ren Fail. – 2016. – Vol. 38. – P. 330–339. Doi: 10.3109/0886022x.2015.1128790.

48. Wu V. C., Shiao C. C., Chang C. H. et al. Long-term outcomes after dialysis-requiring acute kidney injury // Biomed Res Int. – 2014. – P. 365186. Doi: 10.1155/2014/365186.

49. Zou Z., Chen B., Tang F. et al. Predictive value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin in children with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis // Front Pediatr. – 2023. – Vol. 11. – 1147033. Doi: 10.3389/fped.2023.1147033.

50. Zou C., Wang C., Lu L. Advances in the study of subclinical AKI biomarkers // Front Physiol. – 2022. – Vol. 13. – P. 960059. Doi: 10.3389/fphys.2022.960059.