Влияние гемофильтрации с сорбцией на систему гемостаза у пациентов с CoVID-19

Цель – оценить результаты воздействия продолжительной (24–72 ч) гемофильтрации с сорбцией на систему гемостаза.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 91 пациента с COVID-19, которым в рамках комплексной терапии проводили продолжительную гемофильтрацию с сорбцией (система Prismaflex). Группа разделена на 2 подгруппы с учетом окончательного исхода заболевания. У всех больных до процедуры и после ее завершения исследовали уровень D-димера, фибриногена, число тромбоцитов, процент крупных тромбоцитов, показатели тромбоэластограммы, отражающие внешний и внутренний пути коагуляции (Intem, Extem). В 35 случаях были дополнительно проанализированы уровни сериновых протеаз (tPA, PAI).

Результаты. Выявлено повышение уровня D-димера после сорбции при одновременном уменьшении концентрации фибриногена, особенно заметное у пациентов с неблагоприятным исходом заболевания (в 2,8 раза). Показатели тромбоэластограммы после процедуры не выходили за пределы нормы, а уровень как tPA, так и PAI снижался в обеих подгруппах (р < 0,001), при этом на исход заболевания данные изменения не влияли.

Заключение. Проведение продолжительной гемофильтрации с сорбцией у больных COVID-19 не оказывает негативного влияния на систему гемостаза. Снижение концентрации фибриногена после процедуры связано с механическим выведением его из циркуляции вследствие оседания фибрина на мембране фильтра и в системе магистралей, а повышение уровня D-димера не следует связывать с усилением деградации фибриновых сетей.

1. Бахтиярова К. С., Папоян А. О., Алексеев А. В. и др. Ранние изменения клинико-лабораторных показателей у пациентов, умерших от COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 5. – С. 55–62. Doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-5-55-62.

2. Ладожская-Гапеенко Е. Е., Храпов К. Н., Полушин Ю. С., Шлык И. В., Вартанова И. В. и др. Оценка состояния микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 методом капилляроскопии ногтевого ложа // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2021. ‒ Т. 18, № 1. ‒ C. 27–36. Doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-1-27-36.

3. Некрасова Л. А., Нестерова О. Ю., Самоходская Л. М., Семина Е. В., Камалов А. А. Взаимосвязь белков системы фибринолиза с тяжестью течения COVID-19. Обзор актуальных клинических данных и перспективных терапевтических стратегий // Кардиологический вестник. – 2022. – Т. 7, № 3. – С. 29–38. Doi: 10.17116/Cardiobulletin20221703129.

4. Полушин Ю. С., Акмалова Р. В., Бовкун И. В., Соколов Д. В., Шлык И. В., Гаврилова Е. Г., Паршин Е. В. Острая дисфункция почек у больных новой коронавирусной инфекцией // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2021. – Т. – 18, № 3. – С. 7–14. Doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-3-7-14.

5. Полушин Ю. С., Акмалова Р. В., Соколов Д. В., Бовкун И. В., Гаврилова Е. Г. и др. Изменение уровня некоторых цитокинов при использовании гемофильтрации с сорбцией у пациентов с COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2021. – Т. – 18, № 2. – С. 31–39. Doi: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39.

6. Самородов А. В., Золотухин К. Н., Заболотский Д. В., Александрович Ю. С., Баширова Л. И. Особенности тромбоэластографического профиля пациентов с COVID-19 в условиях ОРИТ // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 6. – С. 39–44. Doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-6-39-44.

7. Сироткина О. В., Улитина А. С., Кулабухова Д. Г. и др. Корреляция лабораторных маркеров активации системы гемостаза с концентрацией и размером внеклеточных микрочастиц плазмы крови у пациентов с COVID-19 // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2022. – Т. 29, № 1. – С. 28–36. Doi: 10.24884/1607-4181-2022-29-1-28-36.

8. Biswas I., Khan G. A. Coagulation disorders in COVID-19: role of toll-like receptors // J Inflamm Res. – 2020. – Vol. 29, № 13. – P. 823–828. Doi: 10.2147/JIR.S271768.

9. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. ‒ 2020. ‒ № 395. ‒ Р. 507–513. Doi: 10.1016/S0140-67362030211-7.

10. 10. Guler N., Siddiqui F., Fareed J. Is the reason of increased D-dimer levels in COVID-19 Because of ACE-2-induced apoptosis in endothelium? // Clin Appl Thromb Hemost. – 2020. – № 26. – 1076029620935526. Doi: 10.1177/1076029620935526

11. Lai C., Shih T., Ko W. et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): the epidemic and the challenges // Int. J. Antimicrob. Agents. ‒ 2020. ‒ № 55. ‒ Р. 105924. Doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924.

12. Lehmann A., Prosch H., Zehetmayer S., Gysan M. R. et al. Impact of persistent D-dimer elevation following recovery from COVID-19 // PLoS One. 2021. – Vol. 16, № 10. – e0258351. Doi: 10.1371/journal.pone.0258351.

13. Levi M., Iba T. COVID-19 coagulopathy: is it disseminated intravascular coagulation? // Intern Emerg Med. – 2021. – Vol. 16, № 2. – P. 309–312. Doi: 10.1007/s11739-020-02601-y.

14. Marvi T. K., Stubblefield W. B., Tillman B. F. et al. Serial thromboelastography and the development of venous thromboembolism in critically ill patients with COVID-19 // Crit Care Explor. – 2022. – Vol. 4, № 1. – e0618. Doi: 10.1097/CCE.0000000000000618.

15. Nagashima S., Mendes M. C., Camargo Martins A. P. et al. Endothelial dysfunction and thrombosis in patients with COVID-19-brief report // Arterioscler Thromb Vasc Biol. – 2020. – Vol. 40, № 10. – P. 2404–2407. Doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314860.

16. Pine A. B., Meizlish M. L., Goshua G. et al. Circulating markers of angiogenesis and endotheliopathy in COVID-19 // Pulmonary Circulation. – 2020. – Vol. 10, № 4. – 2045894020966547. Doi: 10.1177/2045894020966547.

17. Rostami M., Mansouritorghabeh H. D-dimer level in COVID-19 infection: a systematic review // Expert Rev Hematol. – 2020. – Vol. 13, № 11. – P. 1265–1275. Doi: 10.1080/17474086.2020.1831383.

18. Shankaralingappa A., Tummidi S., Arun Babu T. Diagnostic value of platelet indices in COVID 19 infection: a case-control study from a single tertiary care center // Egypt J Intern Med. – 2022. – Vol. 34, № 1. – P. 35. Doi: 10.1186/s43162-022-00123-x.

19. Schutte T., Thijs A., Smulders Y. M. Never ignore extremely elevated D-dimer levels: they are specific for serious illness // Neth J Med. – 2016. – Vol. 74, № 10. – P. 443–448. PMID: 27966438.

20. Van der Poll T., de Jonge E., ten Cate an H. Cytokines as regulators of coagulation // Madame Curie Bioscience Database. – Austin (TX): Landes Bioscience. – 2000–2013. URL: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6207.

21. Wright F. L., Vogler T. O., Moore E. E. et al. Fibrinolysis shutdown correlation with thromboembolic events in severe COVID-19 Infection // J. Am. Coll. Surg. ‒ 2020. ‒ Vol. 231, № 2. ‒ Р. 193–203. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007.

22. Zuo Y., Warnock M., Harbaugh A. et al. Plasma tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor-1 in hospitalized COVID-19 patients // Sci Rep. – 2021. – Vol. 11. – P. 1580. Doi: 10.1038/s41598-020-80010-z.