Персонализированное прогнозирование острого повреждения почек у пациентов с панкреонекрозом

Актуальность. Заболеваемость острым панкреатитом растет во всем мире, являясь одной из ведущих причин госпитализации в ургентной хирургии. Наиболее частым осложнением панкреонекроза (ПН) в асептическую фазу является острое повреждение почек (ОПП), которое является независимым фактором риска неблагоприятного исхода.

Цель – разработка персонализированной модели риска развития ОПП в асептической фазе панкреонекроза.

Материалы и методы. Проведено сравнительное когортное исследование результатов лечения 502 пациентов с панкреонерозом. Первичной конечной точкой считали развитие ОПП, для разработки персонализированной модели вероятности развития которой при стерильном панкреонекрозе применяли бинарный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Разработана модель независимых переменных, достоверно (p < 0,001) определяющая, что при увеличении возраста на 1 год вероятность развития ОПП увеличивается на 2,3%, а при наличии хронической болезни почек у пациента в анамнезе – в 3,2 раза. Эта же модель демонстрирует, что риск развития ОПП у пациентов с панкреонекрозом при увеличении скорости клубочковой фильтрации на 1 мл∙мин^–1/1,73м² и при использовании сбалансированных кристаллоидных растворов снижался на 5,0% и в 3,0 раза соответственно. Специфичность модели составила 79,8%, чувствительность – 79,1%.

Вывод. Предложенная модель позволяет достоверно прогнозировать индивидуальный риск ОПП в первые сутки госпитализации.

1. Ветшева М. С., Подкорытова О. Л., Лубенников А. Е. Оптимизация режимов заместительной почечной терапии, по почечным и внепочечным показаниям, у больных с тяжелым острым панкреатитом // Хирургическая практика. – 2014. – № 3. – С. 67–73.

2. Зайратьянц Г. О., Фомин В. С., Гудков Д. А. Динамика морфологических изменений при остром почечном повреждении на фоне тяжелого острого панкреатита // Высокотехнологическая медицина. – 2019. – Т. 6. – № 1. – С. 4–11.

3. Кошевский П. П., Алексеев С. А., Попков О. В. и др. Панкреатогенные морфоструктурные изменения в сердце, легких и других органах-мишенях при деструктивном панкреатите // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2021. – Т. 5, – № 1. – С. 1217–1222. Doi: 10.51922/2616633X.2021.5.2.1217.

4. Подкорытова О. Л., Вторенко В. И., Ветшева М. С. Выбор оптимальных режимов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом // Медицинский алфавит.– 2014. – Т. 2, – № 9. – С. 12–16.

5. Полушин Ю. С., Соколов Д. В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 5. – С. 54–64. Doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-54-64.

6. Ревишвили А. Ш., Кубышкин В. А., Затевахин И. И. др. Острый панкреатит: // Клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.

7. Халидов О. Х., Гудков Д. А., Фомин В. С. Острое повреждение почек при тяжелом остром панкреатите (обзор литературы) // Хирургическая практика. – 2018. – Т. 1, № 33. – С. 57–64. Doi: 10.17238/issn2223-2427.2018.1.57-64.

8. Хорошилов С. Е., Никулин А. В., Марухов А. В. Предупреждение развития синдрома полиорганной недостаточности в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2014. – Т. 9, – № 1. – С. 58–62.

9. Ali H., Bolick N. L., Tillmann H. Simple scoring for acute necrotizing pancreatitis: mortality in acute necrotizing pancreatitis during admission (MANP-A) // AnnGastroenterol. – 2022. – Vol. 35, № 5. – P. 551–556. Doi: 10.20524/aog.2022.0729.

10. Boxhoorn L., van Dijk S. M., van Grinsven J. et al. Dutch pancreatitis study group. immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis // N Engl J Med. – 2021. – Vol. 385, № 15. – P. 1372–1381. Doi: 10.1056/NEJMoa2100826.

11. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (KDIGO) // Kidney International Supplements. – 2012. – Vol 2, № 1. – P. 1–138. Doi: 10.1038/kisup.2012.1.

12. Devani K., Charilaou P., Radadiya D. et al. Acute pancreatitis: trends in outcomes and the role of acute kidney injury in mortalityA propensity-matched analysis // Pancreatology. – 2018. – Vol. 18, № 8. – P. 870–877. Doi: 10.1016/j.pan.2018.10.002.

13. Gad M. M., Simons-Linares C. R. Is aggressive intravenous fluid resuscitation beneficial in acute pancreatitis. A meta-analysis of randomized control trials and cohort studies // World J Gastroenterol. – 2020. – Vol. 26, № 10. – P. 1098–1106. Doi: 10.3748/wjg.v26.i10.1098.

14. Gougol A., Dugum M., Dudekula A. et al. Clinical outcomes of isolated renal failure compared to other forms of organ failure in patients with severe acute pancreatitis // World J Gastroenterol. – 2017. – Vol. 23, № 29. – P. 5431–5437. Doi: 10.3748/wjg.v23.i29.5431.

15. Heckler M., Hackert T., Hu K. et al. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment // Langenbecks Arch Surg. – 2021. – Vol. 406, № 3. – P. 521–535. Doi: 10.1007/s00423-020-01944-6.

16. Li Z., Zhang L., Huang Z. et al. Correlation analysis of computed tomography imaging score with the presence of acute kidney injury in severe acute pancreatitis // Abdom Imaging. – 2015. – Vol. 40, № 5. – P.1241–1247. Doi: 10.1007/s00261-014-0289-4.

17. Li X. H., Zhang X. M., Ji Y. F. et al. Renal and perirenal space involvement in acute pancreatitis: An MRI study // Eur J Radiol. – 2012. – Vol. 81, № 8. – P. 880–887. Doi: 10.1016/j.ejrad.2012.04.032.

18. Nassar T. I., Qunibi W. Y. AKI Associated with Acute Pancreatitis // Clin J Am SocNephrol. – 2019. – Vol. 14, № 7. – P. 1106–1115. Doi: 10.2215/CJN.13191118.

19. Selvanathan D. K., Johnson P. G., Thanikachalam D. K. et al. Acute kidney injury complicating severe acute pancreatitis: clinical profile and factors predicting mortality // Indian J Nephrol. – 2022. – Vol. 32, № 5. – P. 460–466. Doi: 10.4103/ijn.IJN_476_20.

20. Thajudeen B., Budhiraja P., Bracamonte E. R. Bilateral renal artery thrombosis secondary to acute necrotizing pancreatitis // ClinKidney J. – 2013. –Vol. 6, № 5. – P. 503–6. Doi: 10.1093/ckj/sft106.

21. Thomson J. E., Van Dijk S. M., Brand M. et al. Managing infected pancreatic necrosis // Chirurgia (Bucur). – 2018. – Vol. 113, № 3. – P. 291–299. Doi: 10.21614/chirurgia.113.3.291.

22. Wajda J., Dumnicka P., Maraj M. et al. potential prognostic markers of acute kidney injury in the early phase of acute pancreatitis // IntJMolSci. – 2019. – Vol. 20, № 15. – P. 3714. Doi: 10.3390/ijms20153714.

23. Yu B., He W. H., Lu N. et al. Risk factors for acute kidney injury in acute pancreatitis: a 7-year retrospective analysis of patients in a large tertiary hospital // Pancreas. – 2020. – Vol. 49, № 8. – P. 1057–1062. Doi: 10.1097/MPA.0000000000001613.

24. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications // World J Gastroenterol. – 2014. – Vol. 20, № 38. – P. 13879–13892. Doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13879.

25. Zhou J., Li Y., Tang Y. et al. Effect of acute kidney injury on mortality and hospital stay in patient with severe acute pancreatitis. Nephrology (Carlton). –2015. – Vol. 20, № 7. – P. 485–91. Doi: 10.1111/nep.12439.