Раневая анальгезия с целью обезболивания после кесарева сечения

Несмотря на внедрение различных методов анальгезии, распространенность выраженного болевого синдрома после кесарева сечения остается весьма значительной, что приводит к необходимости поиска новых надежных технологий оптимального послеоперационного обезболивания.

Цель – сравнить эффективность инфильтрации послеоперационной раны местным анестетиком и блокады поперечного пространства живота (БППЖ) как компонента мультимодальной анальгезии послеоперационного периода при операции кесарева сечения.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование пациенток (n = 91), родоразрешенных путем операции кесарева сечения в плановом порядке в условиях спинальной анестезии. Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. В 1 группе (n = 30) применяли раневую анальгезию. Во 2 группе (n = 32) выполняли блокаду поперечного пространства живота. Пациенткам 3 группы (n = 29) анальгезию в послеоперационном периоде проводили внутривенной инфузией парацетамола в комбинации с внутримышечным введением трамадола 0,5 мг/кг.

Результаты. После выполнения БППЖ и раневой анальгезии болевой синдром в течение 24 ч был менее выражен по сравнению с обезболиванием системными анальгетиками. Причем при проведении раневой анальгезии более низкие оценки по шкале ВАШ прослеживались на протяжении 3 суток. Самый минимальный расход парацетамола был на фоне раневой анальгезии, при этом ни одной пациентке не потребовалось введение наркотических анальгетиков. Женщины в группе раневой анальгезии имели возможность более ранней активизации: они могли ходить через 5,6±0,2 ч, по сравнению с 6,1±0,2 ч при БППЖ и 8,8±0,4 ч – при обезболивании системными анальгетиками.

Заключение. Продленная анальгезия послеоперационной раны – безопасный и эффективный метод, позволяющий добиться адекватного обезболивания, отказаться от введения наркотических анальгетиков и снизить потребление ненаркотических анальгетиков.

1. Винокурова А. А., Руднов В. А., Дубровин С. Г. Анальгезия послеоперационной раны растворами местных анестетиков // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 4. – С. 47–55. Doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-47-55.

2. Волчков В. А., Ковалев С. В., Кубынин А. Н. Современные аспекты послеоперационного обезболивания (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2018. – Т. 13, № 3. – С. 245–270. Doi: 10.21638/11701/spbu11.2018.303.

3. Abate S. M., Mergia, G., Nega S. et al. Efficacy and safety of wound infiltration modalities for postoperative pain management after cesarean section: a systematic review and network meta-analysis protocol // Syst Rev. – 2022. – Vol. 11. – P. 194. Doi: 10.1186/s13643-022-02068-2.

4. Borges N. C., de Deus J. M., Guimarães R. A. et al. The incidence of chronic pain following Cesarean section and associated risk factors: A cohort of women followed up for three months // PLoS One. – 2020. – Vol. 15, № 9. – P. e0238634. Doi: 10.1371/journal.pone.0238634.

5. Carvalho B., Butwick A. J. Postcesarean delivery analgesia // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. – 2017. – Vol. 1. – P. 69–79. Doi: 10.1016/j.bpa.2017.01.003.

6. Chandon M., Bonnet A., Burg Y. et al. Ultrasound-guided Transversus Abdominis plane block versus continuous wound infusion for post-caesarean analgesia: a randomized trial // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 8. – P. e103971. Doi: 10.1371/journal.pone.0103971.

7. Eisenach J. C., Pan P. H., Smiley R. et al. Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum depression // Pain. – 2008. – Vol. 140, № 1. – P. 87–94. Doi: 10.1016/j.pain.2008.07.011.

8. Eslamian L., Jalili Z., Jamal A. et al. Transversus abdominis plane block reduces postoperative pain intensity and analgesic consumption in elective cesarean delivery under general anesthesia // J Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 3. – P. 334–338. Doi: 10.1007/s00540-012-1336-3.

9. Getaneh T., Negesse A., Dessie G. et al. Impact of cesarean section on timely initiation of breastfeeding in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis // Int Breastfeed J. – 2021. – Vol. 16, № 1. – P. 51. Doi: 10.1186/s13006-021-00399-9.

10. Haliloglu M., Bilgen S., Menda F. et al. Analgesic efficacy of wound infiltration with tramadol after cesarean delivery under general anesthesia: Randomized trial // J Obstet Gynaecol Res. – 2016. – Vol. 42, № 7. – P. 816–821. Doi: 10.1111/jog.12999.

11. Jaafarpour M., Taghizadeh Z., Shafiei E. The effect of intrathecal meperidine on maternal and newborn outcomes after Cesarean section: a systematic review and meta-analysis study // Anesth Pain Med. – 2020. – Vol. 10, № 2. – P. e100375. Doi: 10.5812/aapm.100375.

12. Keag O. E., Norman J. E., Stock S. J. Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis // PLoS Med. – 2018. – Vol. 15, № 1. – P. e1002494. Doi: 10.1371/journal.pmed.1002494.

13. Kerai S., Saxena K. N., Taneja B. Post-caesarean analgesia: What is new? // Indian J Anaesth. – 2017. – Vol. 61, № 3. – P. 200–214. Doi: 10.4103/ija.IJA_313_16.

14. Larsen K. R., Kristensen B. B., Rasmussen M. A. et al. Effect of high-volume systematic local infiltration analgesia in Caesarean section: a randomised, placebo-controlled trial // Acta Anaesthesiol Scand. – 2015. – Vol. 59, № 5. – P. 632–639. Doi: 10.1111/aas.12509.

15. Lester S. A., Kim B., Tubinis M. D. et al. Impact of an enhanced recovery program for cesarean delivery on postoperative opioid use // Int J Obstet Anesth. – 2020. – Vol. 43. – P. 47–55. Doi: 10.1016/j.ijoa.2020.01.005.

16. Malawat A., Verma K., Jethava D., Jethava D. D. Erector spinae plane block and transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in cesarean section: A prospective randomized comparative study // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. – 2020. – Vol. 36, № 2. – P. 201–206. Doi: 10.4103/joacp.JOACP_116_19.

17. O’Neill P., Duarte F., Ribeiro I. et al. Ropivacaine continuous wound infusion versus epidural morphine for postoperative analgesia after cesarean delivery: a randomized controlled trial // Anesth Analg. – 2012. – Vol. 114, № 1. – P. 179–85. Doi: 10.1213/ANE.0b013e3182368e87.

18. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology // Anesthesiology. – 2016. – Vol. 124, № 2. – P. 270–300. Doi: 10.1097/ALN.0000000000000935.

19. Riazanova O. V., Alexandrovich Y. S., Ioscovich A. M. The relationship between labor pain management, cortisol level and risk of postpartum depression development: a prospective nonrandomized observational monocentric trial // Rom J Anaesth Intensive Care. – 2018. – Vol. 25, № 2. – P. 123–130. Doi: 10.21454/rjaic.7518.252.rzn.

20. Riemma G., Schiattarella A., Cianci S. et al. Transversus abdominis plane block versus wound infiltration for post-cesarean section analgesia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Int J Gynaecol Obstet. – 2021. – Vol. 153, № 3. – P. 383–392. Doi: 10.1002/ijgo.13563.

21. Roofthooft E., Joshi G. P., Rawal N. et al. Prospect Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy and supported by the Obstetric Anaesthetists’ Association. Prospect guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations // Anaesthesia. – 2021. – Vol. 76, № 5. – P. 665–680. Doi: 10.1111/anae.15339.

22. Telnes A., Skogvoll E., Lonnée H. Transversus abdominis plane block vs. wound infiltration in Caesarean section: a randomised controlled tri al // Acta Anaesthesiol Scand. – 2015. – Vol. 59, № 4. – P. 496–504. Doi: 10. 1111/aas.12498.

23. Tikhonov D. B., Zhorov B. S. Mechanism of sodium channel block by local anesthetics, antiarrhythmics, and anticonvulsants // J Gen Physiol. – 2017. – Vol. 149, № 4. – P. 465–481. Doi: 10.1085/jgp.201611668.

24. Verreault N., Da Costa D., Marchand A. et al. Rates and risk factors associated with depressive symptoms during pregnancy and with postpartum onset // J Psychosom Obstet Gynaecol. – 2014. – Vol. 35, № 3. – P. 84–91. Doi: 10.3109/0167482X.2014.947953.

25. Wang J., Zhao G., Song G. et al. The efficacy and safety of local anesthetic techniques for postoperative analgesia after Cesarean section: a bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials // J Pain Res. – 2021. – Vol. 2, № 14. – P. 1559–1572. Doi: 10.2147/JPR.S313972.

26. Xu M., Tang Y., Wang J. et al. Quadratus lumborum block for postoperative analgesia after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis // Int J Obstet Anesth. – 2020. – Vol. 42. – P. 87–98. Doi: 10.1016/j.ijoa.2020.02.005.

27. Yang M. M. H., Hartley R. L., Leung A. A. et al. Preoperative predictors of poor acute postoperative pain control: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. – 2019. – Vol. 9, № 4. – P. e025091. Doi: 10.1136/bmjopen-2018-025091.

28. Yimer H., Woldie H. Incidence and associated factors of chronic pain after caesarean section: a systematic review // J Obstet Gynaecol Can. – 2019. – Vol. 41, № 6. – P. 840–854. Doi: 10.1016/j.jogc.2018.04.006.

29. Zhao Y., He J., Yu N. et al. Mechanisms of dexmedetomidine in neuropathic pain // Front Neurosci. – 2020. – Vol. 14. – P. 330. Doi: 10.3389/fnins.2020.00330.