Сравнение эффективности применения высокопоточной инсуффляции кислорода и постоянного положительного давления во время однолегочной вентиляции при видеоторакоскопических операциях

Изоляция одного легкого приводит к нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений, увеличению внутрилегочного шунтирования, что в ряде случаев приводит к клинически значимой гипоксемии.

Цель – сравнить эффективность коррекции гипоксемии и удобство работы хирургов в условиях однолегочной вентиляции при использовании высокопоточной инсуффляции кислорода и постоянного положительного давления (Continuous Positive Airway Pressure – CPAP) в невентилируемом легком во время видеоторакоскопических операций.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов, перенесших видеоторакоскопическую лобэктомию. Все исследуемые были разделены и рандомизированы на 2 группы: в 1 группу вошли пациенты, которым для коррекции гипоксемии использовали высокопоточную инсуффляцию кислорода (ВПИ) в невентилируемое легкое, а во 2 – CPAP в невентилируемое легкое. Исследование было разделено на 4 этапа: I этап – двухлегочная вентиляция; II этап – однолегочная вентиляция. На III этапе для коррекции гипоксемии в 1 группе применяли ВПИ 60 л/мин (FiO₂ = 0,5) в невентилируемое легкое, во 2 группе СРАР = 5 см водн. ст. в невентилируемое легкое. На IV этапе для коррекции гипоксемии в 1 группе применяли ВПИ 30 л/мин (FiO₂ = 0,5) в невентилируемое легкое, во 2 группе СРАР = 2 см водн. ст. в невентилируемое легкое. На исследовательских этапах регистрировали следующие параметры: PaO₂, PaCO₂, SpO₂, Qs/Qt и степень удовлетворенности хирургической бригады коллапсом легкого по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты. Исходно на I и II этапах между 2 группами не было выявлено статистически значимых различий по таким показателям, как PaO₂, PaCO₂, SaO₂, SpO₂ (p > 0,05). Начиная с III этапа выявлена статистически значимая разница между 2 группами по параметру PaO₂ (U 26,0; Z = –6,27; p < 0,001). В 1 группе он составил 134,5 (126,0; 141,75), во 2-й группе – 108,5 (104,0; 114,5). На IV этапе PaO₂ в 1 группе было выше: 118,5 (113,0; 122,25) против 92,5 (89,0; 98,25) во 2 группе (U 0,0; Z = –6,66; p < 0,001). При сравнении PaCO₂ между 2 группами не было выявлено статистически значимых различий на всех этапах (p > 0,05). При сравнении SaO₂ на I (U 450,0; Z = 0,0; p = 1,0), II (U 422,5; Z = –0,4; p = 0,69), III (U 339,0; Z = –1,8; p = 0,69) этапах не было выявлено статистически значимой разницы между 2 группами. Однако на IV этапе данная величина была выше (97 (96; 97)) в 1 группе, чем во 2 группе (94 (94; 95)), U 69,5; Z = –5,75; p < 0,001. При сравнении SpO₂ между 2 группами не было выявлено статистических различий на всех этапах (p > 0,05). При сравнении 2 групп по показателю Qs/Qt не было выявлено статистически значимых различий на первых 3 этапах (p > 0,05). При сравнении Qs/Qt на IV этапе были выявлены статистически значимые различия (U 69,0; Z = –5,6; p < 0,001). В 1 группе данный параметр составил 10,7 % (9,5; 15,7), во 2 группе – 21,3 % (18,4; 23,9). При оценке удовлетворенности хирургической бригадой визуализации операционного поля по ВАШ были выявлены статистически значимые различия между 1 и 2 группами на III этапе (p < 0,001) и IV этапе (p < 0,001). В 1 группе степень удовлетворенности была значимо выше.

Выводы. Применение высокопоточной инсуффляции кислорода при однолегочной вентиляции во время видеоторакоскопических операций позволяет эффективно корригировать гипоксемию так же, как и метод CPAP, но, в отличие СРАР, может обеспечить комфортные условия для выполнения хирургического вмешательства.

1. Власенко А. В., Корякин А. Г., Евдокимов Е. А. Применение высокопоточной оксигенотерапии при манифестации острой дыхательной недостаточности различного генеза // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 2, № 18. – С. 58–58.

2. Выжигина М. А., Мизиков В. М., Сандриков В. А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий) // Анестезиология и реаниматология. – 2013. – № 2. – С. 34–41. Doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-6-41-47.

3. Грачев И. Н., Шаталов В. И., Климов А. Г. и др. Сравнительный анализ использования высокопоточной и традиционной оксигенотерапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2020. – № 3. – С. 95–103. Doi: 10.21320/1818-474X-2020-3-95-103.

4. Кавочкин А. А., Выжигина М. А., Кабаков Д. Г. и др. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операций на легких и органах средостения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 113–122. Doi: 0.21292/2078-5658-2020-17-4-113-122.

5. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Хапий Х. Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. ‒ М.: Медпресс-информ, 2009. ‒ С. 34‒45.

6. Фаршатов А. Г., Халиков А. Д., Ершов Е. Н. и др. Оценка эффективности применения высокопоточной инсуффляции кислорода во время однолегочной вентиляции // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – № 5. – С. 18–22. Doi: 10.17116/anaesthesiology202205118.

7. Duwat A., Courivaud P., Dusart E. et al. High-flow oxygen therapy for peroperative hypoxemia during one-lung ventilation // Journal of Anesthesia & Clinical Research. – 2019. – Vol. 10, Issie 2. – P. 9–11. Doi: 10.4172/2155-6148.1000880.

8. Fujiwara M., Abe K., Mashimo T. The effect of positive end-expiratory pressure and continuous positive airway pressure on the oxygenation and shunt fraction during one-lung ventilation with propofol anesthesia // Journal of Clinical Anesthesia. – 2001. – Vol. 13 (7). – P. 473–477. Doi: 10.1016/s0952-8180(01)00310-5.

9. Guenoun T., Journois D., Silleran-Chassany J. et al. Prediction of arterial oxygen tension during one-lung ventilation: Analysis of preoperative and intraoperative variables // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. – 2002. – Vol. 16, № 2. – P. 199–203. Doi: 10.1053/jcan.2002.31067

10. Helmerhorst H. J. F., Schultz M. J., van der Voort P. H. J. Bench-to-bedside review: the effects of hyperoxia during critical illness // Crit Care. – 2015. – № 19. – P. 284. Doi: 10.1186/s13054-015-0996-4.

11. Lewis S. R., Baker P. E., Parker R. et al. High-flow nasal cannulae for respiratory support in adult intensive care patients // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2021. – № 3. Doi: 10.1002/14651858.CD010172.pub3.

12. Karzai W., Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lung ventilation: prediction, prevention, and treatment // Anesthesiology. – 2009. – № 6. – P. 1402-1411. Doi: 10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.

13. Miller R. D. Anesthesia. Philadelphia // 2020. – Vol. 2. – Chapter 53. – P. 1648–1716.

14. Pavlík M., Ctvrtecková D., Zvonícek V. et al. The improvement of arterial oxygenation during one-lung ventilation – effect of different CPAP levels // Acta Chir Hung. – 1999. – Vol. 38, № 1. – P. 103-105. PMID: 10439108.

15. Rees D. I., Wansbrough S. R. One-lung anesthesia: percent shunt and arterial oxygen tension during continuous insufflation of oxygen to the nonventilated lung // Anesthesia & Analgesia. – 1982. – Vol. 61, № 6. – P. 507–512. PMID: 7200740.

16. Roca O., Hernández G., Díaz-Lobato S. et al. Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure // Crit Care. – 2016. – Vol. 28, № 1. – P. 109. Doi: 10.1186/s13054-016-1263-z.

17. Slinger P., Suissa S., Triolet W. Predicting arterial oxygenation during one-lung anaesthesia // Canadian Journal Anaesthesia. – 1992. – Vol. 39, № 10. – P. 1030–1035. Doi: 10.1007/BF03008370.

18. Slinger P. D., Campos J. H. Anesthesia for thoracic surgery // Miller’s anesthesia. 7th ed. –Philladelfia. – 2010. – P. 1852–1853.

19. Umari M., Falini S., Segat M. et al. Anesthesia and fast track in Anesthesia and fast-track in video-assisted thoracic surgery (VATS): from evidence to practice: from evidence to practice // Journal of Thoracic Disease. – 2018. – Vol. 10, № 4. – P. 542–554. Doi:10.21037/jtd.2017.12.83.