Прогностическая значимость биомаркера NT-proBNP при хирургическом лечении аортального стеноза (пилотное исследование)

Цель – изучить взаимосвязи дооперационного содержания в крови N-терминального отрезка предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) с ультразвуковыми и термодилюционными показателями функции сердца до и после операции с искусственным кровообращением по поводу аортального стеноза, а также оценить прогностическую значимость биомаркера в отношении послеоперационной миокардиальной дисфункции.

Материалы и методы. Обследовали 27 больных в возрасте 57,7±2,5 лет, которым выполнили протезирование аортального клапана. Уровень NT-proBNP определяли до операции. Показатели инвазивной гемодинамики и чреспищеводной эхокардиографии анализировали на этапах: I – после вводной анестезии, II – в конце операции. Использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию и ROC-анализ.

Результаты. Дооперационное содержание NT-proBNP составило 2002,0 [540,8–4001,5] пг/мл. На I этапе NT-proBNP коррелировал со средним давлением в легочной артерии (rho = 0,468; p = 0,014), индексами левожелудочковых ударной работы (rho = –0,509; p = 0,007), конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (rho = 0,737–0,757; p < 0,0001), а также фракцией изгнания (rho = –0,556; p = 0,004) и фракцией сокращения площади левого желудочка (rho = –0,783; p < 0,0001). На II этапе значения NT-proBNP > 2000 пг/мл были предикторами фракции сокращения площади левого желудочка < 50% (ОШ 1,0011, 95%-ный ДИ 1,0002–1,0020, р = 0,028, ППК 0,799), индекса конечно-систолической площади левого желудочка > 9 см²/м² (ОШ 1,0007, 95%-ный ДИ 1,0001–1,0013, р = 0,027, ППК 0,886), вазоактивно-инотропного индекса > 10 у. е. (ОШ 1,0006, 95%-ный ДИ 1,0001–1,0012, р = 0,032, ППК 0,876), длительности симпатомиметической терапии > 24 ч (ОШ 1,0001, 95%-ный ДИ 1,0000–1,0003, р = 0,049, ППК 0,889).

Выводы. До операции у 66,7% больных с аортальным стенозом содержание NT-proBNP в крови повышено, причем уровень биомаркера прямо коррелирует со средним давлением в легочной артерии, индексами конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, конечно-диастолической и конечно-систолической площадей левого желудочка и обратно – с индексом ударной работы, фракцией изгнания и фракцией сокращения площади левого желудочка. Дооперационный уровень NT-proBNP является предиктором послеоперационного снижения до патологического уровня фракций изгнания и сокращения площади левого желудочка, увеличения индекса конечно-систолической площади левого желудочка, интенсивной и длительной симпатомиметической терапии. В наибольшей степени выражены признаки дисфункции миокарда у больных уровнем биомаркера > 2000 пг/мл.

1. Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – № 11. – С. 4083. Doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.

2. Батигян О. А., Лебедева Е. А., Мартынов Д. В. Возможности чреспищеводной эхокардиографии для оценки волемического статуса пациентов при операциях прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце: обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 4. – С. 88–97. Doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-88-97.

3. Бударова К. В., Шмаков А. Н. Значимость маркеров транзиторной ишемии миокарда и гемодинамической перегрузки у новорожденных в критическом состоянии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19. – № 5 – С. 79–86. Doi: Doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-5-79-86.

4. Дзыбинская Е. В., Кричевский Л. А., Харламова И. Е., Козлов И. А. Чреспищеводная эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда // Общая реаниматология. – 2011. – Т. 7. – № 1. – С. 42–47. Doi: 10.15360/1813-9779-2011-1-42.

5. Кадырова М.В., Ильина М.В., Арбекова П.В., Степанова Ю.А. Чреспищеводная эхокардиография: методика, показания, возможности // Медицинская визуализация. – 2018. – Т. 22. – № 2. – С. 25-46. Doi: 10.24835/1607-0763-2018-2-25-46

6. Ковалев А.А., Кузнецов Б.К., Ядченко А.А., Игнатенко В.А. Оценка качества бинарного классификатора в научных исследованиях // Проблемы здоровья и экологии. – 2020. – № 4. – С. 105–113. Doi: 10.51523/2708-6011.2020-17-4-15.

7. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Изд-е 2-е. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. – 392 с. ISBN: 978-5-91702-180-5.

8. Лалетин Д. А., Баутин А. Е., Рубинчик В. Е., Науменко В. С., Алексеев А. А., Михайлов А. П. Параллели между гемодинамическим профилем и активностью биомаркеров при различных формах острой сердечной недостаточности в раннем периоде после коронарного шунтирования // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 2. – С. 27–32. Doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-2-27-33.

9. Ландони Д., Лихванцев В. В., Фоминский Е., Филипповская Ж. С., Бобокин В. Е., Гребенчиков О. А. Пути снижения летальности в периоперационном периоде при кардиохирургических операциях (по материалам 1-й Международной согласительной конференции) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 2. – С. 33–39. Doi: 10.21292/2078-5658-2015-12-2-33-39.

10. Никитина Т. Г., Гулян К. С., Нежданова И. Б., Самсонова Н. Н., Плющ М. Г., Бокерия Л. А. Результаты хирургического лечения больных с клапанными пороками сердца с оценкой уровня мозгового натрийуретического пептида в раннем и отдаленном послеоперационном периоде // Креативная кардиология. – 2015. – № 2. – С. 30–39. Doi: 10.15275/kreatkard.2015.02.03.

11. Паромов К. В., Волков Д. А., Низовцев Н. В., Киров М. Ю. Функция миокарда после коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях комбинированной эпидуральной и ингаляционной анестезии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 5. – С. 6–14. Doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-5-6-14.

12. Сандриков В. А., Федулова С. В., Кулагина Т. Ю., Дзеранова А. Н., Хаджиева Д. Р. Чреспищеводная эхокардиография в интраопрерационном и реанимационном периодах в кардиохирургии // Анестезиология и реаниматология. – 2017. – Т. 62, № 4. – С. 282–285. Doi: 10.18821/0201-7563-2017-62-4-282-285.

13. Фролова Ю. В., Дымова О. В., Бабаев М. А. и др. Диагностическая значимость современных кардиомаркеров в оценке состояния миокарда у пациентов с обструктивной диффузно-генерализованной формой гипертрофической кардиомиопатии // Российский кардиологический журнал. – 2016. – Т. 139, № 11. – С. 36–39. Doi: 10.15829/1560-4071-2016-11-36-39.

14. Шахин Д. Г., Шмырев В. А., Ефремов С. М. и др. Предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермического искусственного кровообращения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. – 14, № 1. – С. 14–23. Doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-1-14-23.

15. Alphonsus C. S., Naidoo N., Motshabi Chakane P. et al. South African cardiovascular risk stratification guideline for non-cardiac surgery // S. Afr. Med. J. – 2021. – Vol. 111, № 10b. – P. 13424. PMID: 34949237.

16. Attaran S., Sherwood R., Desai J. et al. Brain natriuretic peptide a predictive marker in cardiac surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2009. – Vol. 9, № 4. – P. 662–666. Doi: 10.1510/icvts.2008.189837.

17. Bansal M., Fuster V., Narula J. et al. Cardiac risk, imaging, and the cardiology consultation. in: Kaplan’s Essentials of Cardiac Anesthesia For Cardiac Surgery, 2nd edition. J. A. Kaplan, B. Cronin, T. Maus, eds. Elsevier, Philadelphia, 2018. ISBN: 978-0-323-49798-5. P. 2-17.

18. Barbieri F., Senoner T., Adukauskaite A. et al. Long-term prognostic value of high-sensitivity troponin t added to n-terminal pro brain natriuretic peptide plasma levels before valve replacement for severe aortic stenosis // Am J Cardiol. 2019. – Vol. 124, № 12. – P. 1932–1939. Doi: 10.1016/j.amjcard.2019.09.014.

19. Bergler-Klein J. Natriuretic peptides in the management of aortic stenosis // Curr Cardiol Rep. – 2009. – Vol. 11, № 2. – P. 85–93. Doi: 10.1007/s11886-009-0014-z.

20. Bergler-Klein J., Klaar U., Heger M. et al. Natriuretic peptides predict symptom-free survival and postoperative outcome in severe aortic stenosis // Circulation. – 2004. – Vol. 109, № 19. – P. 2302–2308. Doi: 10.1161/01.CIR.0000126825.50903.18.

21. Bergler-Klein J., Mundigler G., Pibarot P. et al. B-type natriuretic peptide in low-flow, low-gradient aortic stenosis: relationship to hemodynamics and clinical outcome: results from the multicenter Truly or Pseudo-Severe Aortic Stenosis (TOPAS) study // Circulation. – 2007. – Vol. 115, № 22. – P. 2848–2855. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.654210.

22. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the universal definition of heart failure // J Card Fail. – 2021. – S1071–9164(21)00050-6. Doi: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022.

23. Duceppe E., Parlow J., MacDonald P. et al. Canadian cardiovascular society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery // Can. J. Cardiol. ‒ 2017. ‒ Vol. 33, № 1. ‒ P. 17–32. Doi: 10.1016/j.cjca.2016.09.008.

24. Duchnowski P. The role of the N-terminal of the prohormone brain natriuretic peptide in predicting postoperative multiple organ dysfunction syndrome // J Clin Med. – 2022. – Vol. 11, № 23. – P. 7217. Doi: 10.3390/jcm11237217.

25. Elbaz-Greener G., Ghanim D., Kusniec F. et al. Preand post-transcatheter aortic valve replacement serum brain natriuretic peptide levels and all-cause mortality // Cardiology. – 2020. – Vol. 145, № 12. – P. 813–821. Doi: 10.1159/000509857.

26. Eleid M. F., Goel K., Murad M. H. et al. Meta-analysis of the prognostic impact of stroke volume, gradient, and ejection fraction after transcatheter aortic valve implantation // Am J Cardiol. – 2015. – Vol. 116, № 6. – P. 989–994. Doi: 10.1016/j.amjcard.2015.06.027.

27. Fellahi J. L., Daccache G., Rubes D. et al. Does preoperative B-type natriuretic peptide better predict adverse outcome and prolonged length of stay than the standard European System for Cardiac Operative Risk Evaluation after cardiac surgery? // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2011. – Vol. 25, № 2. – P. 256–262. Doi: 10.1053/j.jvca.2010.05.009.

28. Goodman A., Kusunose K., Popovic Z. B. et al. Synergistic utility of brain natriuretic peptide and left ventricular strain in patients with significant aortic stenosis // J Am Heart Assoc. – 2016. – Vol. 5, № 1. – P. e002561. Doi: 10.1161/JAHA.115.002561.

29. Hahn R. T., Abraham T., Adams M. S. et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists // J Am Soc Echocardiogr. – 2013. – Vol. 26, № 9. – P. 921–964. Doi: 10.1016/j.echo.2013.07.009.

30. Iwahashi N., Nakatani S., Umemura S. et al. Usefulness of plasma B-type natriuretic peptide in the assessment of disease severity and prediction of outcome after aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis // J Am Soc Echocardiogr. – 2011. – Vol. 24, № 9. – P. 984–991. Doi: 10.1016/j. echo.2011.03.012.

31. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. – 2015. – Vol. 16, № 3. – P. 233–270. Doi: 10.1093/ehjci/jev014.

32. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B. et al. American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification // Eur J Echocardiogr. – 2006. – Vol. 7, № 2. – P. 79–108. Doi: 10.1016/j.euje.2005.12.014.

33. Lee G., Chikwe J., Milojevic M. et al. ESC/EACTS vs. ACC/AHA guidelines for the management of severe aortic stenosis // Eur Heart J. – 2023. – Vol. 44, № 10. – P. 796–812. Doi: 10.1093/eurheartj/ehac803.

34. Liu H., Wang C., Liu L. et al. Perioperative application of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients undergoing cardiac surgery // J Cardiothorac Surg. – 2013. – Vol. 8. – P. 1. Doi: 10.1186/1749-8090-8-1.

35. Maeder M. T., Weber L., Ammann P. et al. Relationship between B-type natriuretic peptide and invasive haemodynamics in patients with severe aortic valve stenosis // ESC Heart Fail. – 2020. – Vol. 7, № 2. – P. 577–587. Doi: 10.1002/ehf2.12614. PMID: 31994357.

36. Mandrekar J. N. Receiver operating characteristic curve in diagnostic test assessment // J Thorac Oncol. – 2010. – Vol. 5, № 9. – P. 1315–1316. Doi: 10.1097/JTO.0b013e3181ec173d.

37. Marwick T. H. Ejection fraction pros and cons: JACC State-of-the-Art Review // J Am Coll Cardiol. – 2018. – Vol. 72, № 19. – P. 2360–2379. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.2162.

38. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur J Heart Fail. – 2022. – Vol. 24, № 1. – P. 4–131. Doi: 10.1002/ejhf.2333.

39. Mueller C., McDonald K., de Boer R. A. et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations // Eur J Heart Fail. – 2019. – Vol. 21, № 6. – P. 715–731. Doi: 10.1002/ejhf.1494.

40. O’Leary J. M., Clavel M. A., Chen S. et al. Association of Natriuretic Peptide Levels After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Subsequent Clinical Outcomes // JAMA Cardiol. – 2020. – Vol. 5, № 10. – P. 1113–1123. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.2614.

41. Onishi H., Naganuma T., Izumo M. et al. Prognostic relevance of B-type natriuretic peptide in patients with moderate mixed aortic valve disease // ESC Heart Fail. – 2022. – Vol. 9, № 4. – P. 2474–2483. Doi: 10.1002/ehf2.13946.

42. Pedrazzini G. B., Masson S., Latini R. et al. Comparison of brain natriuretic peptide plasma levels versus logistic EuroSCORE in predicting in-hospital and late postoperative mortality in patients undergoing aortic valve replacement for symptomatic aortic stenosis // Am J Cardiol. – 2008. – Vol. 102, № 6. – P. 749–754. Doi: 10.1016/j.amjcard.2008.04.055.

43. Qi W., Mathisen P., Kjekshus J. et al. Natriuretic peptides in patients with aortic stenosis // Am Heart J. – 2001. – Vol. 142, № 4. – P. 725–32. Doi: 10.1067/mhj.2001.117131.

44. Raja S. G., Chowdhury S. Validity of brain natriuretic peptide as a marker for adverse postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2011. – Vol. 12, № 3. – P. 472–473. Doi: 10.1510/icvts.2010.252601A.

45. Ramakrishna H., Craner R. C., Devaleria P. A. et al. Valvular Heart Disease: Replacement and Repair. In: Kaplan’s Essentials of Cardiac Anesthesia For Cardiac Surgery, 2nd Edition. / J. A. Kaplan, B. Cronin, T. Maus, eds. Philadelphia: Elsevier. – 2018. – P. 352–384. ISBN: 978-0-323-49798-5.

46. Schwartzenberg S., Vaturi M., Kazum S. et al. Comparison of simultaneous transthoracic versus transesophageal echocardiography for assessment of aortic stenosis // Am J Cardiol. – 2022. – Vol. 163. – P. 77–84. Doi: 10.1016/j.amjcard.2021.09.048.

47. Spampinato R. A., Bochen R., Sieg F. et al. Multi-biomarker mortality prediction in patients with aortic stenosis undergoing valve replacement // J Cardiol. – 2020. – Vol. 76, № 2. – P. 154–162. Doi: 10.1016/j.jjcc.2020.02.019.

48. Suc G., Estagnasie P., Brusset A. et al. Effect of BNP on risk assessment in cardiac surgery patients, in addition to EuroScore II // Sci Rep. – 2020. – Vol. 10, № 1. – P. 10865. Doi: 10.1038/s41598-020-67607-0.

49. Takagi H., Hari Y., Kawai N. et al. ALICE (All-literature investigationof cardiovascular evidence) group. meta-analysis of impact of baseline N-Terminal pro-brain natriuretic peptide levels on survivalafter transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis // Am J Cardiol. – 2019. – Vol. 123, № 5. – P. 820–826. Doi: 10.1016/j.amjcard.2018.11.030.

50. Ueng K. C., Chiang C. E., Chao T. H. et al. 2023 Guidelines of the taiwan society of cardiology on the diagnosis and management of chronic coronary syndrome // Acta Cardiol Sin. – 2023. – Vol. 39, № 1. – P. 4–96. Doi: 10.6515/ACS.202301_39(1).20221103A.

51. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur Heart J. – 2022. – Vol. 43, № 7 – P. 561–632. Doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.

52. Vieillard Baron A., Schmitt J. M., Beauchet A. et al. Early preload adaptation in septic shock? A transesophageal echocardiographic study // Anesthesiology. – 2001. – Vol. 94, № 3. – P. 400–406. Doi: 10.1097/00000542-200103000-00007.

53. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines and the Heart Failure Society of America // J Card Fail. – 2017. – Vol. 23, № 8. – P. 628–651. Doi: 10.1016/j.cardfail. 2017.04.014.

54. Yurttas T., Hidvegi R., Filipovic M. Biomarker-based preoperative risk stratification for patients undergoing non-cardiac surgery // J. Clin. Med. – 2020. – Vol. 9, № 2. – P. 351. Doi: 10.3390/jcm9020351.