Частота типовых осложнений морфина при его интратекальном и эпидуральном введении во время артропластики коленного сустава

Цель: сравнить эффективность и безопасность применения морфина при нейроаксиальных блокадах при артропластике коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 60 медицинских историй болезни пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава за период с 2017 по 2019 г. Все пациенты оперированы под общей анестезией с ИВЛ в сочетании с эпидуральной или спинальной анальгезией опиатами.  Пациентам 1-й группы (n=20) после катетеризации эпидурального пространства на уровне L_1–2 вводили раствор морфина 1% – 0,3 мл эпидурально.  Пациентам 2-й группы (n=20) вводили раствор морфина 1% – 0,01 мл интратекально на уровне L_3–4. Пациентам 3-й группы (n=20) выполняли стандартную  сочетанную анестезию: общую с ИВЛ и эпидуральную анальгезию на уровне L_1–2   раствором 0,2% ропивакаина в виде инфузии 6 мл/час. Все пациенты  получали  инфузию  0,2% раствора ропивакаина эпидурально 6 мл/час на уровне L_1–2  в послеоперационном периоде.

Оценивали частоту развития тошноты, рвоты, кожного зуда, головной боли, уровень послеоперационного болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале через 6 часов после окончания операции.

Результаты.  Уровень  болевого  синдрома  у пациентов,  которым  проводили  интратекальное и эпидуральное обезболивание морфином, был одинаково  низким,  тогда как у пациентов,  получавших эпидуральную анальгезию  ропивакаином, уровень болевого синдрома  был статистически значимо  выше, что потребовало  дополнительного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов  и/или наркотических анальгетиков парентерально. Частота тошноты, рвоты, кожного зуда и головных болей была максимальной во 2-й группе, значительно ниже в 1-й, в то время как в 3-й кожный зуд не встречался.

Вывод. Использование морфина при нейроаксиальных блокадах при артропластике коленного сустава безопасно и положительно влияет на качество анестезии и послеоперационного обезболивания.

1. Соколов C. В., Заболотский Д. В., Корячкин В. А. Профилактика послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста в ортопедической практике // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2018. - Т. 12, № 1. - С. 41-46. Doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-1-41-46.

2. Alan V., Hash B., Lee N. et al. The effect of intraoperative intrathecal opioid administration on the length of stay and postoperative pain control for patients undergoing lumbar interbody fusion // Acta Neurochirurgica. - 2022. -Vol. 164, № 11. P. 3061-3069. Doi: 10.1007/s00701-022-05359-8.

3. Anger M., Valovska T., Beloeil H., et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations // Anaesthesia. - 2021. - Vol. 76. -P. 1082-1097. Doi:10.1111/anae.15498.

4. Bjorn S., Nikolaos K., Mustafa A. et al. Long-term outcome and adverse events of intrathecal opioid therapy for nonmalignant pain syndrome // Pain Practice. - 2020. - Vol. 20. - P. 8-15. - Doi:10.1111/papr.12818.

5. Christian J., Christopher E., Jeremy M. et al. Perioperative pain management in hip and knee arthroplasty // The Orthopedic clinics of North America. -2017. - Vol. 48. - P. 407-419. - Doi: 10.1016/j.ocl.2017.05.001.

6. Gehling M., Tryba M. Risks and side-effects of intrathecal morphine combined with spinal anaesthesia: A meta-analysis // Anaesthesia. - 2009. -Vol. 64. - P. 643-651. Doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05817.x.

7. Mark V., Max S. I, Robert J. et al. Intrathecal morphine is associated with less delirium following hip fracture surgery: a register study // anesthesiology and pain medicine. - 2020. - Vol. 10. - P. 1-8. - Doi: 10.5812%2Faapm.106076.

8. Trivedi R., John J., Ghodke A. et al. Intrathecal morphine in combination with bupivacaine as pre-emptive analgesia in posterior lumbar fusion surgery: a retrospective cohort study // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. -2022. - Vol. 17. - P. 241. Doi: 10.1186/s13018-022-03124-2.

9. Yong-Hao P., Cheryl L., Felicia J. et al. Predicting individual knee range of motion, knee pain, and walking limitation outcomes following total knee arthroplasty // Acta Orthopaedica. - 2019. - Vol. 90. - P. 179-186. Doi: 10.1080/17453674.2018.1560647.