Оценка эффективности Erector Spinae Plane (ESP) блока при эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж

Цель: оценить эффективность Erector Spinae Plane (ESP) блока в качестве компонента периоперационного обезболивания при эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж.

Материалы и методы. В исследование включено  70 пациентов,  которым  выполняли эндовидеохирургическую пластику  паховых грыж. Всем пациентам, случайным образом разделенным на основную (n=32) и контрольную (n=38) группы, проводили общую комбинированную анестезию. В основной группе ее дополняли ESP-блоком, который выполняли ропивакаином на уровне L1. Интраоперационно для анальгезии применяли фентанил. Показанием для его введения было повышение хирургического плетизмографического индекса (Surgical Pleth Index, SPI) более 50. В раннем послеоперационном периоде для обезболивания использовали кетопрофен и трамадол, которые вводили при развитии боли средней и высокой интенсивности. Эффективность ESP-блока оценивали путем сравнения суммарных доз анальгетических препаратов, которые потребовались для обезболивания во время операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп.

Результаты. В основной группе суммарные дозы фентанила и кетопрофена были статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,01). После операции трамадол применялся только у больных контрольной группы. У части пациентов основной группы, которым потребовалось обезболивание в раннем послеоперационном периоде (n=15), болевой синдром развивался только через 12 часов после окончания операции. Интраоперационная потребность в фентаниле у них не отличалась  от других пациентов основной группы (р>0,05).

Выводы. При эндовидеохирургических герниопластиках паховых грыж применение ESP-блока в составе мультимодальной анальгезии способствует достижению хорошего уровня обезболивания как в интра-, так и в раннем послеоперационном периоде.

1. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестн. интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2019. - №4. - С.9-33. Doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

2. Стукалов А. В., Лахин Р. Е., Ершов Е. Н. Клинический случай применения ESP-блока в торакальной хирургии // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2021. - Т. 15., № 1. - С. 57-62. Doi: 10.17816/1993-6508-2021-15-1-57-62.

3. Abdulhai S., Glenn I.C., Ponsky T. A. Inguinal Hernia // Clin. Perinatol. - 2017. - № 44. - P. 865-877. Doi: 10.1016/j.clp.2017.08.005.

4. Abu Elyazed M. M., Mostafa S. F., Abdelghany M. S. et al. Ultrasound-guided erector spinae plane block in patients undergoing open epigastric hernia repair // Anesth. Analg. - 2019. - Vol. 129. - P. 235-240. Doi: 10.1213/ANE.00000000000040071.

5. Ahiskalioglu A., Tulgar S., Celik M. et al. Lumbar erector spinae plane block as a main anesthetic method for hip surgery in high risk elderly patients: initial experience with a magnetic resonance imaging // Eurasian J. Med. - 2020. -Vol. 52. - P. 16-20. Doi: 10.5152/eurasianjmed.2020.19224.

6. Aksu C., Ku§ A. Yorukoglu H. U. et al. Analgesic effect of bi-level injection erector spinae plane block after breast surgery: a randomized controlled trial // J. Turkish Soc. Algol. - 2019. - Vol. 31. - P. 132-137. Doi: 10.14744/agri.2019.61687.

7. De Lara Gonzalez S.J., Pomes J., Prats-Galino A. et al. Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4 // Rev. Esp. Aneste-siol. Reanim. - 2019. - Vol. 66. - P. 409-416. Doi: 10.1016/j.redar.2019.07.001.

8. Diwan S., Nair A. Is paravertebral-epidural spread the underlying mechanism of action of erector spinae plane block? // Turk. J. Anaesthesiol. Reanim. -2020. - Vol.48. - P.86-87. Doi: 10.5152/TJAR.2019.81226.

9. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H. et al. The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain // Reg. Anesth. Pain Med. -2016. - Vol. 41, № 5 - P. 621-627. Doi: 10.1097/AAP.0000000000000451.

10. Frassanito L., Zanfini B.A., Catarci S. et al. Erector spinae plane block for postoperative analgesia after total laparoscopic hysterectomy: case series and review of the literature // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2020. - Vol. 24, №7. - P. 3892-3897. Doi: 10.26355/eurrev_202004_20855.

11. Goyal A., Kalgudi P., Sriganesh K. Ultrasound-guided erector spinae plane block for perioperative analgesia in cervical and thoracic spine surgeries - a case series // Neurol. India. - 2021. - Vol. 69, №2. - P. 487-489. Doi: 10.4103/0028-3886.314568.

12. Hernandez-Porras B. C., Rocha A., Juarez A. M. Phenol spread in erector spinae plane block for cancer pain // Reg. Anesth. Pain Med. - 2020. - Vol. 45, Iss. 8. - P. 671-672. Doi:10.1136/RAPM-2019-100509.

13. Ivanusic J., Konishi Y., Barrington M. J. A cadaveric study investigating the mechanism of action of erector spinae blockade // Reg. Anesth. Pain Med. - 2018. Vol. 43. - P. 567-571. Doi: 10.1097/AAP.0000000000000789.

14. Kamel A. A. F., Amin O. A. I., Ibrahem M. A. M. bilateral ultrasound-guided erector spinae plane block versus transversus abdominis plane block on postoperative analgesia after total abdominal hysterectomy // Pain Physician. -2020. - Vol. 23, №4. - P.375-382. PMID: 32709172.

15. Chin K. J., El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review // Can. J. Anaesth. - 2021. - Vol. 68, № 3. -P. 387-408. Doi: 10.1007/s12630-020-01875-2 .

16. Krishna S. N., Chauhan S., Bhoi D. et al. Bilateral erector spinae plane block for acute postsurgical pain in adult cardiac surgical patients: a randomized controlled trial // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2019. - Vol.33. - P. 368-375. Doi: 10.1053/j.jvca.2018.05.050.

17. Lim B. G. Nociception monitoring tools using autonomic tone changes for intraoperative analgesic guidance in pediatric patients // Anesth. Pain Med. (Seoul). -2019. - Vol.14, №4. - P. 380-392. Doi: 10.17085/apm.2019.14.4.380.

18. Liu S. S., Wu C. L. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence // Anesth. Analg. - 2007. -Vol. 104, №3. - P. 689-702. Doi: 10.1213/01.ane.0000255040.71600.41.

19. Luis-Navarro J. C., Seda-Guzman M., Luis-Moreno C. et al. Erector spinae plane block in abdominal surgery: Case series // Indian J. Anaesth. - 2018. -Vol. 62, № 7. - P. 549-554. Doi: 10.4103/ija.IJA_57_18.

20. Perez A. J., Strassle P. D., Sadava E. E. et al. Nationwide analysis of inpatient laparoscopic versus open inguinal hernia repair // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 2020. - Vol. 30. - P. 292-298. Doi:10.1089/lap.2019.0656.

21. Schwartzmann A., Peng P., Maciel M. A. et al. A magnetic resonance imaging study of local anesthetic spread in patients receiving an erector spi-nae plane block // Can. J. Anesth. - 2020. - Vol. 67. - P. 942-948. Doi: 10.1007/s12630-020-01613-8.

22. Shibata Y., Kampitak W., Tansatit T. The novel costotransverse foramen block technique: distribution characteristics of injectate compared with erector spinae plane block // Pain Physician. - 2020. - Vol. 23. - E305-314.

23. Singh S., Choudhary N. K., Lalin D et al. Bilateral ultrasound-guided erector spinae plane block for postoperative analgesia in lumbar spine surgery: a randomized control trial // J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2020. - Vol. 32, №4. - P. 330-334. Doi: 10.1097/ANA.0000000000000603.

24. Tulgar S., Kapakli M. S., Senturk O. et al. Evaluation of ultrasound-guided erector spinae plane block for postoperative analgesia in laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, controlled clinical trial // J. Clin. Anesth. - 2018. - Vol. 49. - P. 101-106. Doi: 10.1016/j.jclinane.2018.06.019.

25. Tulgar S., Selvi O., Senturk O. et al. Clinical experiences of ultrasound-guided lumbar erector spinae plane block for hip joint and proximal femur surgeries // J. Clin. Anesth. - 2018. - Vol. 47. - P. 5-6. Doi: 10.1016/j.jclinane.2018.02.014.

26. Vidal E., Gimenez H., Forero M. et al. Erector spinae plane block: a cadaver study to determine its mechanism of action // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. -2018. - Vol. 65. - P. 514-519. Doi: 10.1016/j.redar.2018.07.004.

27. Yang H. M., Choi Y. J., Kwon H. J. et al. Comparison of injectate spread and nerve involvement between retrolaminar and erector spinae plane blocks in the thoracic region: a cadaveric study // Anaesthesia. - 2018. - Vol.73. -P.1244-1250. Doi: 10.1111/anae.14408.

28. Yao Y., Fu S., Dai S. et al. Impact of ultrasound-guided erector spinae plane block on postoperative quality of recovery in video-assisted thoracic surgery: a prospective, randomized, controlled trial // J. Clin. Anesth. - 2020. -Vol. 63. - P. 109783. Doi:10.1016/j.jclinane.2020.109783.